心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識心肺腦復(fù)蘇

CardiacPulmonaryCerebral

Resuscitation 研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法,目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。2心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識心跳驟停的定義1975年，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦會議上規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停1980年，美國心臟病協(xié)會：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。3心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識各部分組織的無氧缺血耐受能力大腦 4-6分鐘小腦 10-15分鐘延髓 20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié) 45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞 30分鐘肝細(xì)胞 1-2小時肺組織 大于2小時4心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識無氧缺血時細(xì)胞損傷的進(jìn)程10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘 腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解5心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識心跳驟停的常見病因6心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識心跳驟停的心電圖分型心室顫動 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心臟電機(jī)械分離 心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群,頻率多在30次/分以下。心室停搏 心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線。7心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)8心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)生命支持非醫(yī)務(wù)人員亦可實施，開始的時間越早越好，目前國際上普遍采用的ＢＬＳ手法是根據(jù)１９８０年日內(nèi)瓦國際會議決定的，由美國心臟病學(xué)會經(jīng)歷次國際心肺復(fù)蘇會議不斷改進(jìn)完善所頒布的標(biāo)準(zhǔn)。１９９２年第五次國際心肺復(fù)蘇會議仍然推薦ＢＬＳ按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的順序進(jìn)行：A-氣道(Airway)；Ｂ－呼吸支持(Breathing)；Ｃ－循環(huán)支持(Circulation)。9心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識病人心跳呼吸停止時的表現(xiàn)意識突然喪失大動脈搏動摸不到(頸、股動脈）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟

10心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識判斷病人有無意識輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識，可直呼其名；呼救！11心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識體位復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)12心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識暢通呼吸道氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞1、仰頭舉頦法；2，仰頭抬頸法；3，仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直13心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識判斷呼吸在確信呼吸道已經(jīng)暢通后，應(yīng)立即判斷病人是否有呼吸

方法：1,維持氣道開放位置，搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側(cè)向病人胸部，眼睛觀察病人胸部有無起伏；2,面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；3,耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音14心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識B--呼吸支持15心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識口對口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進(jìn)行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。

16心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識

每次吹氣時間為1-1.5秒，吹氣量800-1200毫升。成人吹氣頻率為12次/分,兒童15次/分，嬰兒20次/分17心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識C循環(huán)支持

18心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識判斷心臟是否停止在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動19心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位20心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識圖1圖221心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識圖3圖422心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識按壓深度4-5公分按壓頻率80-100次/分,按壓與放松時間大致相等按壓與呼吸之比為15：223心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識搶救一分鐘后，檢查一次頸動脈搏動，如無搏動則繼續(xù)作心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4-5分鐘檢查一次，檢查時間不要超過5秒；如救護(hù)車趕到，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。24心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識進(jìn)一步生命支持

BLS的主要目的是盡可能提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS則是通過運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸

25心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧

26心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識操作過程除顫前予以溴芐胺5-10mg/Kg（250－500mg）或利多卡因1-2mg/Kg（50－100mg）體重，以提高室顫閾值。將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。用較大壓力將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左乳頭的左下方，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。

28心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關(guān)一般首次能量給予200焦耳第一次轉(zhuǎn)復(fù)無效或轉(zhuǎn)復(fù)成功又復(fù)顫時可將能量增至300焦耳如再不成功或復(fù)顫，能量可增至360焦耳，這是目前公認(rèn)的最大除顫能量。兩次除顫之間充電約需10秒，應(yīng)利用此時間繼續(xù)A、B、C。并根據(jù)需要給予復(fù)蘇藥物及液體如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。29心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識復(fù)蘇藥物30心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識給藥途徑靜脈內(nèi)給藥：一般多采用上腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)靜脈給藥。經(jīng)氣管支氣管樹給藥：如一時靜脈通道不能建立而氣管插管已成功時，可將復(fù)蘇藥物以靜脈用量的1-2倍加等滲鹽水稀釋至10ml左右經(jīng)氣管插管注入氣管支氣管樹。31心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識心內(nèi)注射：可刺破胸膜引起氣胸?fù)p傷心臟及冠狀動脈胸外心臟按壓必須停止在特殊情況下必須經(jīng)心內(nèi)注射給藥時為減少并發(fā)癥，可采用劍突旁徑路（穿刺針自劍突左側(cè)刺入，向上后方推進(jìn)）將復(fù)蘇藥物靜脈用的半量注入心內(nèi)32心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識腎上腺素α受體作用：使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)劑量：1mg次/（2-5）分大劑量：0.1mg/kg33心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識阿托品作用：拮抗副交感神經(jīng)，通過解除迷走神經(jīng)的張力而加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離劑量：

1.0mg經(jīng)靜脈注射或稀釋后氣管內(nèi)給藥，5分鐘后可重復(fù)同等劑量注意：阿托品可使室上起搏點異常興奮，心率加速，使心肌耗氧量增加，梗塞范圍擴(kuò)大，甚至可發(fā)生室速或室顫。故自主心跳一旦恢復(fù)且心率較快時一定要慎用34心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識利多卡因作用：為治療室性心律失常的一線藥。它可通過抑制心肌缺血部位的傳導(dǎo)性，改善正常心肌區(qū)域的傳導(dǎo)性，使室顫閾值提高，心室不應(yīng)期的不均勻性降低，且對血流動力學(xué)影響小。適用于室性顫動劑量：1-2mg/Kg體重，靜推或氣管內(nèi)給藥，繼以1-4mg/分靜點維持35心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識二線復(fù)蘇藥物二線復(fù)蘇藥物指CPR已獲初步成果時或ALS階段所應(yīng)用的藥物。

36心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識碳酸氫鈉目的：主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。注意：早期可能引起不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點：短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓；碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳

37心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識使用碳酸氫鈉指征

由于以上原因，有的學(xué)者主張不應(yīng)積極地使用碳酸氫鈉，除非在有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2或心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒或伴有嚴(yán)重的高鉀血癥38心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識糾正酸中毒的措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出；在機(jī)械通氣時可適當(dāng)過度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。

39心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識好轉(zhuǎn)；肌張力增加；自主呼吸恢復(fù)；吞咽動作出現(xiàn)。40心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功:轉(zhuǎn)入下一階段治療復(fù)蘇失敗:心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無電活動，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)腦死亡目前尚無明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行41心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識長程生命支持維持循環(huán)功能繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時處理各種突發(fā)情況。根據(jù)情況，選用強(qiáng)心、抗心律失常及血管活性藥物，適當(dāng)輸血補(bǔ)液，對血液動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過緩病人，應(yīng)使用臨時心臟起搏器，努力確保循環(huán)功能的相對穩(wěn)定。以維持心、腎、腦等重要器官的血液灌注

維持呼吸功能監(jiān)測動脈血?dú)庾兓闆r，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整有效通氣指標(biāo)及吸氧濃度，以保證組織的供氣。對疑有吸入性肺炎、氣胸、肺水腫或ARDS的應(yīng)進(jìn)行X光檢查并采取相應(yīng)治療措施42心肺腦復(fù)蘇專業(yè)基礎(chǔ)知識長程生命支持維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡糾正可能出現(xiàn)的水、電解質(zhì)失衡及酸堿失衡。監(jiān)測腎功能監(jiān)測每小時或每3小時尿量及腎功能變化，指導(dǎo)補(bǔ)液以預(yù)防因心肺停止繼發(fā)急性腎小管壞死，根據(jù)腎功能需要調(diào)整相關(guān)藥物的劑量。監(jiān)測顱壓應(yīng)隨時監(jiān)測