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文檔簡介
一例隱球菌性腦膜炎病病人的護理查房CompanyLogo病例分析心理狀況患者焦慮,但心疾病預(yù)后,但能積極配合治療CompanyLogoCompanyLogo基本資料姓名:農(nóng)仁弟性別:男年齡:19歲入院日期:2013.10.06入院診斷:隱球菌性腦膜炎主訴:發(fā)熱,頭痛,嘔吐20余天homeCompanyLogo現(xiàn)病史
患者自述于入院前20余天感冒后出現(xiàn)頭痛,呈陣發(fā)性鈍痛,伴有嘔吐,為胃內(nèi)容物,成噴射狀,每日嘔吐數(shù)次,多進食后出現(xiàn),無嘔血及咖啡樣物,無眩暈,自覺有發(fā)熱,咳嗽,無咳痰,無寒戰(zhàn),抽搐,全身乏力不能行走,無腹痛,腹脹,無反酸噯氣,無胸悶氣促及呼吸困難等。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行腰穿檢查。診斷為“隱球菌病”,6天后到深圳市人民醫(yī)院就診,診斷為“隱球菌性腦膜炎”,于該醫(yī)院門診治療3天后,乏力,頭痛,嘔吐癥狀有所好轉(zhuǎn),但未消失并仍伴有發(fā)熱。于10月6號來我院住院治療?;颊咦园l(fā)病以來,精神差,食欲,睡眠一般,小便正常,大便約3~4天1次,體重?zé)o明顯變化。既往史否認(rèn)高血壓,糖尿病,冠心病史否認(rèn)肝炎,結(jié)核或其他傳染病史CompanyLogo個人史過敏史:否認(rèn)過敏史家族史:父母均體健,否認(rèn)相似家族病史及遺
傳病史CompanyLogo體格檢查
身高:155cm
體重:38Kg體溫
:37.8℃
脈搏:69次/分
呼吸
:20次/分
血壓
:144/91mmHg
home輔助檢查胸部正位片:考慮左上肺鈣化灶;GSF(腦脊液)壓力:>300mmH2O測腦脊液滴數(shù)為:115滴/minCompanyLogo膽總紅素(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)WBC(10~9g/L)NEUT%腦脊液常規(guī)檢查10-0712.00903217.190.9隱球菌(+)11-029.3192015.184.9隱球菌(+)項目日期CompanyLogo治療甘露醇+甘油氯化鈉氟康唑呋塞米+螺內(nèi)酯兩性霉素B+氟胞嘧啶異甘草酸鎂+還原性谷胱甘肽
胸腺肽吡拉西坦氯化鈉注射液Kcl緩釋片CompanyLogo護理診斷1體溫過高2舒適的改變-頭痛3潛在并發(fā)癥:腦疝,皮膚完整性受損,藥物不良反應(yīng)4焦慮5知識缺乏CompanyLogo
1體溫過高相關(guān)因素:與顱內(nèi)感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo):體溫波動于36.0~37.5℃(腋)之間
措施:1密切觀察患者體溫波動情況,并做好記錄。
2予物理降溫(冰敷,溫水擦浴)。
3指導(dǎo)患者多飲水,保證足夠液體量攝入。
4必要時藥物降溫,遵醫(yī)囑。評價:2013/11/09患者體溫平穩(wěn)波動于36.3~37.4之間CompanyLogo舒適的改變-頭痛相關(guān)因素:與腦水腫,顱內(nèi)壓升高有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者自訴頭痛緩解,面部表情正常
措施:1每日評估患者頭痛部位、性質(zhì)。
2保持病室安靜,減少刺激。
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