外科學(xué)肝疾病課件

第四十一章肝疾病第一節(jié)解剖生理概要1第四十一章肝疾病第一節(jié)解剖生理概要1第四十一章肝疾病第一節(jié)解剖生理概要分葉法分段法2第四十一章肝疾病第一節(jié)解剖生理概要分葉法第四十一章肝疾病第一節(jié)解剖生理概要肝臟的血供：1/3肝動(dòng)脈，2/3門靜脈；腫瘤時(shí)相反肝臟生理功能：分泌膽汁：600-1000ml/日代謝：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素代謝多種凝血因子合成解毒功能吞噬免疫功能造血功能肝臟再生功能：切除肝組織2/3恢復(fù)原狀，入肝血流阻斷時(shí)間10-20min3第四十一章肝疾病第一節(jié)解剖生理概要肝臟的血供：1/3第四十一章肝疾病第二節(jié)肝膿腫-細(xì)菌性肝膿腫病因**：細(xì)菌來(lái)源－膽道、肝動(dòng)脈、門靜脈、淋巴系統(tǒng)臨床表現(xiàn)和診斷***病史：先驅(qū)疾病癥狀：毒血癥表現(xiàn)－寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛-右肩牽涉痛，消化道癥狀體征：T39-40℃、肝區(qū)扣擊痛、腫大－壓痛+觸痛+腹肌緊張輔助檢查：WBC升高，X線片-膈肌抬高、胸腔積液，Bus-確診，CT-確診4第四十一章肝疾病第二節(jié)肝膿腫-細(xì)菌性肝膿腫4第四十一章肝疾病第二節(jié)肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫**鑒別診斷：阿米巴性肝膿腫：表41-1右膈下膿腫：腹腔感染史、寒熱低、膈下液氣面肝癌：病程慢、腫塊硬、熱度低、AFP(＋)、Bus、CT膽道感染：右上腹絞痛、黃疸、Bus***治療：全身支持治療抗生素治療：主要治療方法，劑量大、藥敏實(shí)驗(yàn)經(jīng)皮肝穿刺膿腫置引流管:單個(gè)大膿腫手術(shù)－切開(kāi)引流：適應(yīng)－大膿腫，可能穿破或已穿破，方法－經(jīng)腹腔切開(kāi)、經(jīng)腹膜外切開(kāi)，不適應(yīng)-多發(fā)性小膿腫5第四十一章肝疾病第二節(jié)肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫5第四十一章肝疾病第二節(jié)肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫***治療：手術(shù)－切開(kāi)引流：經(jīng)腹膜外切開(kāi)6第四十一章肝疾病第二節(jié)肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫6阿米巴性肝膿腫**鑒別診斷：細(xì)菌性肝膿腫：表41-1***治療：藥物治療為主手術(shù)治療：經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管閉式引流：切開(kāi)引流：適應(yīng)征－保守治療無(wú)效、繼發(fā)細(xì)菌感染、易穿破或已穿破胸腹腔心包者第四十一章肝疾病第二節(jié)肝膿腫7阿米巴性肝膿腫第四十一章肝疾病第二節(jié)肝膿腫7第三節(jié)*肝棘球蚴病病因：棘球絳蟲病理：包蟲囊腫臨床表現(xiàn)：病史長(zhǎng)、上腹脹痛、局限性隆起、過(guò)敏反應(yīng)、穿破周圍器官診斷：疫區(qū)生活史包蟲囊液皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)X線檢查、Bus治療：手術(shù)治療為主藥物治療第四十一章肝疾病8第三節(jié)*肝棘球蚴病第四十一章肝疾病8病因：病毒性肝炎、黃曲霉素**病理：結(jié)節(jié)、巨塊、彌漫型，肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞、混合型***臨床表現(xiàn)：非特異性肝區(qū)疼痛：首發(fā)癥狀、持續(xù)性鈍痛、脹痛，牽涉右肩全身和消化道癥狀：乏力、消瘦、納差、黃疸、腹水肝腫大：中晚期，質(zhì)硬結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：相應(yīng)部位并發(fā)癥：昏迷、上消化道出血、破裂、感染第四十一章肝疾病第四節(jié)肝腫瘤－原發(fā)性肝癌9病因：病毒性肝炎、黃曲霉素第四十一章肝疾病第四節(jié)肝腫瘤1010第四節(jié)肝腫瘤-原發(fā)性肝癌***診斷:早期體檢，有癥狀多為中晚期臨床表現(xiàn)＋輔助檢查：AFP≥400g，陽(yáng)性率70％，排除妊娠、肝病、生殖胚胎腫瘤肝功能受損：γ-GTBus：直徑>2cmCT：直徑>1cm動(dòng)脈造影、MRI、放射核素、X線檢查、肝穿刺活檢**鑒別診斷：肝硬化、繼發(fā)性肝癌、良性腫瘤、肝膿腫、包蟲第四十一章肝疾病11第四節(jié)肝腫瘤-原發(fā)性肝癌第四十一章肝疾病11肝癌MRI12肝癌MRI12肝癌切除術(shù)13肝癌切除術(shù)13肝動(dòng)脈插管栓塞治療14肝動(dòng)脈插管栓塞治療14肝動(dòng)脈插管栓塞治療15肝動(dòng)脈插管栓塞治療15第四節(jié)肝腫瘤－繼發(fā)性肝癌*繼發(fā)性肝癌－轉(zhuǎn)移性肝癌消化道腫瘤多見(jiàn)，以原發(fā)腫瘤為首發(fā)癥狀多見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn)，多數(shù)不能手術(shù)治療，少數(shù)仍可手術(shù)治療：肝動(dòng)脈插管、無(wú)水酒精注射、放射*肝良性腫瘤：少見(jiàn)，海綿狀血管瘤，中年患者，病史長(zhǎng)，肝腫大、壓迫癥狀，質(zhì)地軟，Bus、CT確診，手術(shù)，備血第五節(jié)*肝囊腫*肝囊腫：先天性多見(jiàn)，包括單發(fā)、多發(fā)性－多囊肝診斷：多無(wú)癥狀，大者－壓迫癥狀，Bus、CT確診治療：穿刺治療，多發(fā)性－開(kāi)窗術(shù)、肝葉切除第四十一章肝疾病16第四節(jié)肝腫瘤－繼發(fā)性肝癌第四十一章肝疾病16第四十一章肝疾病本章所需掌握內(nèi)容:肝膿腫的病因**肝膿腫的分類**肝膿腫的臨床表現(xiàn)***肝膿腫的診斷***肝膿腫的鑒別診斷**