簡單判斷小兒腹瀉脫水情況

小兒腹瀉

液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機體進行正常的生理功能。液體療法的目的

人體機能的完整性依賴于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定取決于水、電解質(zhì)及酸堿的動態(tài)平衡。

動態(tài)平衡包括四方面內(nèi)容：水的平衡；電解質(zhì)的平衡；滲透壓的平衡——張力平衡；酸堿平衡。

人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟和肺等器官參與調(diào)節(jié)、維持動態(tài)平衡。

由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺及腎功能不健全；新陳代謝旺盛；體表面積相對大；胃腸內(nèi)外疾患易導致體液丟失等特點，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡。一、小兒體液平衡的特點

（一）體液的總量和分布體液

細胞內(nèi)液細胞外液

血漿

間質(zhì)液不同年齡的體液分布（占體重的％）新生兒~1歲2~14歲成人

總量

78706555~60

35404040~45

43302515~20

6555

37

252010~15從表中可以看出，年齡愈小，體液總量相對愈多。主要因為年齡愈小，體內(nèi)脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年齡細胞內(nèi)液和血漿的比例相近，所以小兒體液總量相對較多主要是間質(zhì)液相對較多，脫水時首先喪失間質(zhì)液。（二）體液中電解質(zhì)組成

細胞外液的電解質(zhì)以Na+、Cl-、HCO3-等離子為主，其中Na+量占該區(qū)陽離子總量90%以上，對維持細胞外液的滲透壓起主導作用。細胞內(nèi)液以K+、Mg2+、和蛋白質(zhì)等離子為主，K+大部分處于離解狀態(tài)，維持著細胞內(nèi)液的滲透壓。除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏底外，小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無無顯著差異。（三）水代謝的特點水的需要量大，交換率高每天排出的水分包括：尿液，不顯性失水，大便，汗液體液調(diào)節(jié)功能不成熟

水的需要量與新陳代謝、攝人熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水和活動量成正比。小兒生長發(fā)育快，體表面積大，不顯性失水多，故按體重計算，年齡愈小，每日需水量愈多。

嬰兒每天攝入及排出的水量約占細胞外液的1/2；而成人僅為1/7。嬰兒發(fā)生水代謝紊亂時容易出現(xiàn)脫水。

正常情況下水分排出的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)，腎功能正常時，水分攝人多，尿量就多，水分入量少或有額外的體液丟失（如大量、出汗、嘔吐、腹瀉）而液體補充不足時，機體即通過調(diào)節(jié)腎功能，提高尿比重減少尿量的方式來排泄體內(nèi)的代謝廢物，以減少水的丟失。

小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量。

脫水程度注意：①營養(yǎng)不良兒往往對脫水程度估計過重

②肥胖兒對脫水程度容易估計過輕

③脫水性質(zhì)判斷不清時先按等滲處理②脫水性質(zhì)

指現(xiàn)存體液滲透壓的改變細胞細胞外液細胞細胞細胞外液細胞外液（一）口服補液（ORS）適用于輕或中度脫水又無嚴重嘔吐者。NaCl3.5gNaHco32.5g加水到1000毫升

枸櫞酸鈉1.5g(2/3張)

葡萄糖20g

在用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當稀釋輕度50～80ml/kg中度80～100ml/kg,8～12小時內(nèi)補充一半口服補液鹽配方及成分(ORS）注意：①市售ORS液每包配水500ml

②

補充繼續(xù)丟失量要稀釋每100ml含溶質(zhì)Na+K+Cl-或HCO3-或乳酸根滲透壓或相對于血漿的張力血漿

300mOsm/L

0.9%NS

0.9g

154

154等張5%GS,10%GS

5g,10g278,556但無張力

5%NaHCO3

5g

595595

3.5張1.4%NaHCO3

1.4g

167167等張11.2%乳酸鈉

11.2g10001000

6張1.87%乳酸鈉

1.87g

167167等張10%氯化鉀

10g13421342

8.9張臨床常用液體

（二）靜脈補液：適用中度或重度脫水或伴有嘔吐者。

10%GS0.9%NS5%NaHCO32:1等張含鈉液50ml140ml20ml4：3：2液160ml140ml20ml3：2：1液260ml140ml20ml6：2：1液460ml140ml20ml2：1糖鹽水200ml100ml3：1糖鹽水300ml100ml5%NaHCO320ml+10%GS50ml=1.4%NaHCO370ml第一天補液量（入院24小時）定總量（累積損失量+繼續(xù)丟失量+生理需要量）輕度中度重度90～120ml/kg120～150ml/kg150～180ml/kg定性（溶液種類）低滲等滲高滲2/3張1/2張1/3張定速（輸液速度）

前8小時輸入總量的一半(扣除擴容量)

后16小時輸入剩下的一半。

休克擴容擴容量溶液名稱速度

20ml/kg

2:1等張含鈉液

30～60min注：總量不超過300ml

糾正酸中毒

所需5%NaHCO3(ml)=-BE×0.5×體重(Kg)5%NaHCO3(ml)=(22-測得的CO2-CPmmol/L)×體重(kg)

先給計算量的1/2，查血氣后調(diào)整劑量5%NaHCO3

5ml/Kg可提高HCO3-

5mmol/L鉀的補充

血容量的恢復，酸中毒的糾正，尿量增多，出現(xiàn)低鉀血癥。

原則：①見尿補鉀（6小時無尿）②2～3mL/kg/天

③靜脈滴注濃度＜0.3%