廣東省疾控系統(tǒng)現(xiàn)狀及發(fā)展對策

廣東省疾控系統(tǒng)現(xiàn)狀及發(fā)展對策

根據(jù)2003年全省疾病控制年鑒和基礎(chǔ)研究，本文件分析了全省疾病控制機(jī)構(gòu)（包括獨(dú)立的疾病、皮膚性疾病和傷口防治機(jī)構(gòu)）的現(xiàn)狀。本工作的目的是了解全省疾病控制的資源配置，分析存在的問題，加強(qiáng)疾病控制的建設(shè)思路。為實(shí)現(xiàn)“爭取用3年左右的時(shí)間,建立健全疾病預(yù)防控制體系”的決策提供參考。1廣東省疾病預(yù)防工作的實(shí)踐目前,廣東省有21個(gè)地級以上市、122個(gè)縣(市、區(qū))。全國第五次人口普查,全省有8642萬常住人口。另外,全省有約2000多萬流動(dòng)人口。經(jīng)過幾十年的建設(shè)和發(fā)展,廣東省已經(jīng)建立起較完整的疾病預(yù)防控制體系。在控制重大傳染病疫情、處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面取得了明顯的成效,積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。先后消滅了天花、血吸蟲病、鼠疫、絲蟲病等,基本控制或消滅了脊髓灰質(zhì)炎、碘缺乏病、地氟病、布魯氏菌病、白喉等。1.1疾控中心分布自2001年起,全省疾控系統(tǒng)開始進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革。目前,全省共有130個(gè)疾控中心(衛(wèi)生防疫站);其中,省級1個(gè)、副省級市2個(gè)、地級市19個(gè)、縣級108個(gè)(含區(qū)級34個(gè))。1.2員工人數(shù)1.2.1年齡結(jié)構(gòu)情況在職人員9219人,其中業(yè)務(wù)人員7328人(占79.49%),行政工勤人員1891人(占20.51%)。年齡結(jié)構(gòu):30歲以下2389人(25.91%),31～50歲5920人(占64.22%),51歲以上913人(占9.90%)。工齡:5年以下1343人(占14.57%),6～10年1783人(占19.34%),11～30年4986人(占54.08%),31年以上1107人(占12.01%)。1.2.2主管醫(yī)技師1843.全省主任醫(yī)(技)師48人(0.52%),副主任醫(yī)(技)師385人(4.18%),主管醫(yī)(技)師1952人(21.17%),醫(yī)(技)師3064人(33.22%),醫(yī)(技)士1853(20.10%),其它1918(20.80%)人,見表1。1.2.3俄羅斯大學(xué)中5.2名研究生167名(占1.81%),本科1391名(占15.09%),大專1870名(占20.28%),中專3562名(占38.64%),其它2229名(24.18%),見表2。1.3相關(guān)財(cái)政費(fèi)用2001年全省疾控財(cái)政撥款(包括事業(yè)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi))共22816萬元,全省人均擁有疾控財(cái)政費(fèi)用2.64元。2002年全省財(cái)政撥款共26948萬元,全省人均擁有疾控財(cái)政費(fèi)用3.12元。1.4疾控中心用藥情況省級疾控中心用房為25000?,副省級疾控中心用房平均每個(gè)單位9400?,地級市疾控中心平均每個(gè)單位3300?,縣級疾控中心平均每個(gè)單位用房2200?。1.5縣級統(tǒng)計(jì)2.2.目前,全省128個(gè)疾控中心儀器總價(jià)值2.87億元(市級以上的機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)萬元以上、縣級的統(tǒng)計(jì)0.5萬元以上)。其中,省級、副省級疾控中心(含廣州、深圳)平均每個(gè)單位儀器總價(jià)值為3849萬元,19個(gè)地級市的疾控中心平均為303萬元,106個(gè)縣級疾控中心平均為150萬元。2疾控機(jī)構(gòu)與東西區(qū)域發(fā)展極不平衡目前,全省疾控機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是:一方面,發(fā)展極不平衡,珠江三角洲的疾控機(jī)構(gòu)與東西兩翼、粵北山區(qū)之間的發(fā)展極不平衡。另一方面,普遍存在人員編制不足,專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)不高,儀器設(shè)備缺乏、陳舊,專業(yè)機(jī)構(gòu)過于分散,經(jīng)費(fèi)不足。2.1關(guān)于政策一個(gè)單位的鬼魅1997年印發(fā)的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)3號)要求“預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和基本預(yù)防保健業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排,”。然而,全省絕大多數(shù)市、縣(區(qū)、縣級市)沒有做到這一點(diǎn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì),2001年疾控中心的財(cái)政撥款,發(fā)現(xiàn)全省有6個(gè)單位財(cái)政撥款少于5萬,6個(gè)單位在5～10萬之間,11個(gè)在10～20萬之間,41個(gè)在20～50萬之間。而且,有3個(gè)縣級疾控機(jī)構(gòu)2001年財(cái)政撥款為0,有一個(gè)地級市疾控機(jī)構(gòu)當(dāng)年財(cái)政只撥給12.4萬元?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》還要求,“中央和地方政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入,要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加,增加幅度不低于財(cái)政支出的增長幅度”,然而在廣東省各級均沒有做到這一點(diǎn),而且不少地方還出現(xiàn)負(fù)增長。2.2級職務(wù)人員偏少,無對臺人員過多目前,按服務(wù)人口計(jì)算全省每萬人擁有疾控醫(yī)生0.8人,遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)生保健的需求。另一方面,全省疾控人員高級職稱人員偏少(占總數(shù)4.7%),無職稱人員過多(占總數(shù)20.80%),特別是缺少學(xué)科帶頭人和缺乏有經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)、年富力強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)人才。全省疾控隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)也偏低,中專及以下學(xué)歷占62.82%;在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤為突出,這些地區(qū)的縣級機(jī)構(gòu)中,中專以下人員高達(dá)29.62%,本科及以上學(xué)歷者僅占5.62%。2.3足開展日常工作的需要全省疾控系統(tǒng)工作用房與廣東的經(jīng)濟(jì)大省地位不相稱,遠(yuǎn)不能滿足開展日常工作的需要。即使是與衛(wèi)生部、國家計(jì)委制訂的用國債建設(shè)西部疾控體系的標(biāo)準(zhǔn)相比,全省有12個(gè)地級市(占54.76%)、60個(gè)縣(區(qū))工作用房還不達(dá)標(biāo)(占56.60%)。2.4測儀器設(shè)備落后全省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)展地區(qū)的疾控機(jī)構(gòu)基本上都存在檢測儀器設(shè)備陳舊落后,許多常規(guī)檢驗(yàn)檢測項(xiàng)目無法開展,難以應(yīng)對日益增多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要,嚴(yán)重影響了應(yīng)急檢驗(yàn)和日常疾病監(jiān)測的開展。2.5海、江、中山和東莞全省公共衛(wèi)生資源布局不合理,高素質(zhì)人才、財(cái)政經(jīng)費(fèi)、儀器設(shè)備等主要集中分布在珠江三角洲7個(gè)市。發(fā)達(dá)地區(qū)(廣州、深圳、佛山、珠海、江門、中山和東莞)與欠發(fā)展地區(qū)(其它14個(gè)地級市)在經(jīng)費(fèi)的投入、人員素質(zhì)的結(jié)構(gòu)及裝備方面呈現(xiàn)明顯差異。雖然,發(fā)達(dá)地區(qū)只占全省1/3,但其擁有的高級職稱以上人才數(shù)是欠發(fā)展地區(qū)的1.69倍;碩士以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員,發(fā)達(dá)地區(qū)擁有總數(shù)74.85%,欠發(fā)展地區(qū)才有2.40%;儀器裝備價(jià)值方面,發(fā)達(dá)地區(qū)占裝備總額的81.62%;財(cái)政撥款方面,發(fā)達(dá)地區(qū)占全省的76.00%。2.6預(yù)防保健組織人、財(cái)、物配備不足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健組織是全省疾控機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的基底,需要承擔(dān)和執(zhí)行大量具體細(xì)致的預(yù)防保健工作。然而,全省農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健組織人、財(cái)、物配備極其缺乏。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前農(nóng)村約有50%以上基層防保人員沒有取得專業(yè)技術(shù)(執(zhí)業(yè))資格或沒經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn),基本上沒有財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入。3加強(qiáng)疾病控制建設(shè)的建議爭取用3年左右的時(shí)間,建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。3.1明確投入經(jīng)費(fèi)的保障經(jīng)3.1.1大力調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),增加對疾控事業(yè)的投入疾病預(yù)防控制工作關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定,是保證率先全面實(shí)現(xiàn)小康社會目標(biāo)的基礎(chǔ)。各級政府要大力調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入,扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政總支出的比重下降的局面,確保每年投入經(jīng)費(fèi)與當(dāng)?shù)刎?cái)政支出保持同比例增長,而且增加投入的經(jīng)費(fèi)主要用于疾病預(yù)防控制工作和農(nóng)村衛(wèi)生工作。切實(shí)貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針,把各級疾控機(jī)構(gòu)真正作為公益事業(yè)來辦,將各級疾控機(jī)構(gòu)屬于全額撥款的事業(yè)單位這一政策落實(shí)好,要真正確保其人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入,不需要他們?nèi)氖掠袃敺?wù)來養(yǎng)活自己。對按編制招聘的疾控人員,各級財(cái)政要按公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)保證其人員經(jīng)費(fèi)和必要的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),并給予一定的崗位津貼。3.1.2要建立起公共衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政落實(shí)的監(jiān)督機(jī)制,將經(jīng)費(fèi)的投入情況的監(jiān)督納入法制軌道,確保各項(xiàng)政策得到貫徹和執(zhí)行。3.1.3省級財(cái)政要確保省級和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)展地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)所需資金,并確保疾控機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。省級財(cái)政要通過轉(zhuǎn)移支付方式重點(diǎn)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)展地區(qū)的疾控機(jī)構(gòu)的建設(shè)。3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障為了解決基層鄉(xiāng)(鎮(zhèn))防保機(jī)構(gòu)的問題,建立將鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)改由縣級疾控機(jī)構(gòu)垂直管理,由縣級財(cái)政統(tǒng)一將鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和事業(yè)經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算,確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)人員工資和工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)得到保障。3.3要取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾控機(jī)構(gòu)工作人員的資質(zhì)3.3.1目前,我國還沒有全國統(tǒng)一的疾控體系人員編制配備標(biāo)準(zhǔn),不利各地人員的配備,建議國家有關(guān)部門立即著手研究制訂,從制度上解決人手不足的問題。另外,還制訂疾病控制機(jī)構(gòu)從業(yè)人員準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)。建立起一支高效、穩(wěn)定、高素質(zhì)的基層疾病控制隊(duì)伍。所有在疾控機(jī)構(gòu)工作的專業(yè)技術(shù)人員,縣級以上的必須持有國家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格證,鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾控機(jī)構(gòu)工作人員必須持有省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的上崗證。沒有取得相應(yīng)資格證的,要求在五年內(nèi)必須脫崗學(xué)習(xí)取得中等衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校以上學(xué)歷,并經(jīng)相應(yīng)考核取得上崗資格證,否則一律清退。3.3.2借鑒國家鼓勵(lì)、支持大學(xué)畢業(yè)生去西部工作的政策,省人事廳、省教育廳等有關(guān)部門也可以制訂一系列政策鼓勵(lì)支持全省乃至國內(nèi)的大學(xué)本科畢業(yè)生到粵北和東西兩翼經(jīng)濟(jì)欠發(fā)展地區(qū),尤其是基層去工作。3.3.3制訂出臺一些政策,要求所有進(jìn)入縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大學(xué)畢業(yè)人員必須首先到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿一定年限。這樣即可解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)低的問題,也緩解了大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的問題。3.3.4加強(qiáng)培訓(xùn)工作,提高疾控體系的整體素質(zhì),尤其是基層和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生防疫人員的素質(zhì)。首先,要制定疾控專業(yè)人員長期的培養(yǎng)規(guī)劃,分層次、分步驟地進(jìn)行培養(yǎng)。部分專業(yè)人員可送到國外,培養(yǎng)成高、尖的專家型人才;部分可送到高校培養(yǎng)成碩士、博士,作為疾控的中堅(jiān)力量。另外,建議省衛(wèi)生廳、省教育廳聯(lián)合舉辦預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中長期培訓(xùn)班,逐步解決基層防保機(jī)構(gòu)中非專業(yè)人員的比例過高問題和提高疾控機(jī)構(gòu)基層專業(yè)人員的素質(zhì)。3.4將衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制組成專門的《疾控中心》,把職業(yè)鏈全省目前大部分地方存在多家疾控機(jī)構(gòu),例如同時(shí)存在有:疾控中心、結(jié)核病防治站(院)或慢病站、職業(yè)病防治院(所)、皮膚性病防治機(jī)構(gòu)、健康教育所等。疾控機(jī)構(gòu)過于分散,不利有效資源的充分利用,還存在部分職能交叉,不利工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)開展,還導(dǎo)致行政工勤