北京市2017年社保知識培訓

北京市社會保險基礎(chǔ)知識部門：人事行政部2017.31培訓目的

其一，了解社會保險基礎(chǔ)知識其二，知曉社會保險在日常工作中的基本流程其三，社保保障卡在生活中的作用主要內(nèi)容

社會保障與社會保險社會保險的分類及相關(guān)知識

社會保障與社會保險社會保障社會保障是指政府在公民年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、遭遇災害、面臨生活困難時，依法給予物質(zhì)幫助，以保障公民的最基本的生活需求的社會制度。我國社會保障由[社會福利、社會保險、社會救助和社會優(yōu)撫]四個方面構(gòu)成。主要內(nèi)容

社會保障與社會保險社會保險的分類及相關(guān)知識五險醫(yī)療保險養(yǎng)老保險工傷保險生育保險失業(yè)保險社會保險的繳納公司繳納一大部分個人繳納一小部分戶口性質(zhì)繳費單位養(yǎng)老醫(yī)療工傷失業(yè)生育基本醫(yī)療大額互助城鎮(zhèn)單位19%9%1%0.4%0.8%0.8%個人8%2%3元00.2%0農(nóng)業(yè)單位19%9%1%0.4%0.8%0.8%個人8%2%3元000社會保險繳納的比例養(yǎng)老保險8%個人繳納19%公司繳納累計交滿15年，退休后就可以享受養(yǎng)老保險啦！養(yǎng)老保險中斷后是可以續(xù)接的……養(yǎng)老金的領(lǐng)取與戶口是有關(guān)系的……養(yǎng)老保險是可以轉(zhuǎn)移、合并的……養(yǎng)老保險——個人賬戶個人賬戶由被保險人繳納的基本養(yǎng)老保險費和個人賬戶儲存額的利息構(gòu)成。個人賬戶儲存額只能用于被保險人養(yǎng)老，不得提前支取。被保險人死亡后，個人賬戶儲存額或者余額中個人繳納的基本養(yǎng)老保險費及其利息可以依法繼承。養(yǎng)老保險——條件及待遇被保險人符合下列條件的，自勞動保障行政部門核準后的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金：1、達到國家規(guī)定的退休條件并辦理相關(guān)手續(xù)的；2、按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費累計繳費年限滿15年的?；攫B(yǎng)老保險待遇1、被保險人的基本養(yǎng)老金；2、被保險人退休后死亡的喪葬補助費；3、國家和本市規(guī)定的其他支付項目的費用國家法定的企業(yè)職工退休年齡是男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲；從事井下、高溫、高空、特別繁重體力勞動或其他有害身體健康工作的，退休年齡男年滿55周歲，女年滿45周歲；因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。繳費滿15年（到退休年齡不滿15年，可以延遲領(lǐng)?。┻_到法定退休年齡（男職工60歲；從事管理和科研工作的女干部55歲，女職工50歲）關(guān)于延遲退休，到目前為止，人社部所發(fā)布的都只是預想方案，具體正式法案和開始推行的日期，還沒有定論（友情提示：不要相信朋友圈謠言）。領(lǐng)不完怎么辦？基本養(yǎng)老保險基金支取下列基本養(yǎng)老保險待遇：基本養(yǎng)老金喪葬補助費其他費用參保人員在繳費期間死亡的，或參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇期間死亡的，其個人賬戶全部資金一次性退給其法定繼承人或指定受益人。養(yǎng)老保險——待遇計算方法基本養(yǎng)老金待遇=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（當?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費工資）/2*累計繳費年限*1%個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額/計發(fā)月數(shù)本人指數(shù)化月平均繳費工資=當?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY*職工歷年年繳費工資與上一年的當?shù)芈毠つ昶骄べY的比值的平均值。計發(fā)月數(shù)是和退休年齡相關(guān)的，國家有統(tǒng)一規(guī)定，不分男女。45歲退休計發(fā)月數(shù)為216個月，50歲為195，55歲為170個月，60歲為139個月。北京6463養(yǎng)老保險——待遇估算如果一個人25歲開始繳納養(yǎng)老保險，55歲退休，養(yǎng)老保險連續(xù)繳納30年，每年的繳費基數(shù)是上一年度社平工資的一半，退休時當?shù)厣弦荒甓壬缙焦べY為5000元基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（5000+5000*0.5）/2*30*1%=1125個人賬戶養(yǎng)老金=750000/170=4411.76退休后每月的養(yǎng)老金為5536養(yǎng)老保險——繳費中斷間斷繳納基本養(yǎng)老保險費的，被保險人符合國家規(guī)定的養(yǎng)老條件，計算基本養(yǎng)老金時，其基礎(chǔ)性養(yǎng)老金的計算基數(shù)，按累計間斷的繳費時間逐年前推至相應年度上一年的本市職工平均工資計算。累計間斷的繳費時間，按每滿12個月為一個間斷繳費年度計算，不滿12個月不計算。補繳到目前為止，能夠異地轉(zhuǎn)移的社保項目僅有養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險全國范圍內(nèi)遷移并未實行。社保還沒有實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，異地轉(zhuǎn)移僅僅指的是轉(zhuǎn)移個人帳戶部分的金額，用于計算繳費年限等，至于繳費額度的計算，全國各地目前不統(tǒng)一。異地社保帳戶合并，在退休之前完成即可。養(yǎng)老保險——轉(zhuǎn)移接續(xù)養(yǎng)老保險——轉(zhuǎn)移接續(xù)轉(zhuǎn)移接續(xù)（1）基本養(yǎng)老保險關(guān)系在戶籍所在地的，由戶籍所在地負責辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。（2）基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，而在其基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地累計繳費年限滿10年的，在該地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險待遇。（3）基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，且在其基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地累計繳費年限不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。（4）基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，且在每個參保地的累計繳費年限均不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關(guān)系及相應資金歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規(guī)定辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。退休政策退休年限認定：應核實兩個方面的情況，一是實際繳費年限和個人繳費基數(shù)，二是視同繳費年限。

1、對于實際繳費年限（含外埠轉(zhuǎn)入本市的實際繳費年限），以社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)后記錄的實際繳費年限為依據(jù)；

2、對于視同繳費年限，應按照國家和本市的連續(xù)工齡政策，結(jié)合社保經(jīng)辦機構(gòu)記載和職工本人檔案記載以及相關(guān)文件規(guī)定的應參保起始時間等進行確認。

養(yǎng)老保險——轉(zhuǎn)移接續(xù)在北京繳費滿10年，即可轉(zhuǎn)移社保到北京，繳費滿15年可以辦理退休。外地戶口檔案不能進京，可在老家繼續(xù)存檔。本地農(nóng)戶檔案一般在農(nóng)村大隊，不用存到單位。為方便辦理退休，本市城鎮(zhèn)戶口檔案退休前轉(zhuǎn)到單位集體戶即可，具體根據(jù)個人意愿。但檔案存在街道的調(diào)到單位集體存檔，單位集體存檔接收的檔案有問題，會出問題告知書。社保轉(zhuǎn)移社保轉(zhuǎn)移——外地轉(zhuǎn)北京的必備條件：轉(zhuǎn)移職工滿足本市參保正常繳費2個月以上；提供轉(zhuǎn)移職工原參保地開具的《基本養(yǎng)老保險繳費憑證》原件；轉(zhuǎn)移職工填寫《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》；提供就業(yè)單位勞動合同原件提供轉(zhuǎn)移職工的居民身份證及戶口本原件及復印件。社會保險的異地遷移社保轉(zhuǎn)移——北京轉(zhuǎn)外地的必備條件：單位打印《參保人員減少表》，在表格下方空白處注明“本人同意將基本養(yǎng)老、醫(yī)療轉(zhuǎn)往外省”，并由參保人簽字確認，寫明手機號。本市社會勞動保障局開具轉(zhuǎn)移職工的《基本養(yǎng)老保險繳費憑證》/《基本醫(yī)療保險繳費憑證》。轉(zhuǎn)移職工本人操作：同時將《基本養(yǎng)老保險繳費憑證》、《基本醫(yī)療保險繳費憑證》交與新就業(yè)地社保、醫(yī)療機構(gòu)，申請轉(zhuǎn)入。新就業(yè)地社保機構(gòu)會直接聯(lián)系原就業(yè)地社保機構(gòu)，郵寄《基本養(yǎng)老/醫(yī)療保險關(guān)系遷移接續(xù)聯(lián)系函》。社保轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險——基本原則和構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則?；踞t(yī)療保險基金分為三個部分：統(tǒng)籌基金、大額互助基金和個人賬戶。醫(yī)療保險醫(yī)療保險——個人賬戶1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費（2%）；2、按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；3、個人帳戶存儲額的利息；4、依法納入個人帳戶的其它資金；個人賬戶基金存在北京銀行醫(yī)療存折中用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照下列標準劃入個人帳戶：1、不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶；2、35周歲以上不滿45周歲的按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶；3、45周歲以上的按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶；4、不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶；5、70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。醫(yī)療存折原北京銀行每月會有一筆款存入。只能取，不能存。沒有利息稅。每人有一個，調(diào)動工作不再發(fā)放新存折。初始密碼：000000。初次使用需要持本人身份證原件去修改密碼。如發(fā)生企業(yè)欠費，欠費期間將不撥付。醫(yī)保存折丟失，持本人身份證原件到任意一家北京銀行花一元工本費掛失補辦。醫(yī)療保險——個人賬戶的使用1、門診、急診的醫(yī)療費用；2、到定點零售藥店購藥的費用；3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人帳戶可自由支取，不足支付部分由本人自付。醫(yī)療保險——統(tǒng)籌基金1、住院治療的醫(yī)療費用；2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；3、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。4、年度的支付限額為10萬職工醫(yī)療保險報銷比例——門診費用報銷類別參保人員類別起付線報銷比例補充醫(yī)療保險封頂線門診費用在職本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診180090%無2萬非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診70%退休70歲以下（非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診）130070%2萬70歲以下（本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診）80%70歲以上80%職工醫(yī)療保險報銷比例——住院費用報銷類別參保人員類別起付線統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療互助基金支付報銷比例封頂線報銷比例封頂線備注范圍三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院住院費用在職1300起付線-3萬元85%87%90%10萬元85%20萬元單次住院用超7萬元并進入大額支付需上報市醫(yī)保審核3萬元-4萬元90%92%95%4萬元-封頂線95%97%97%退休1300起付線-3萬元91%92.2%94%10萬元90%3萬元-4萬元94%95.2%97%4萬元-封頂線97%98.2%98.2%一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后住院的起付標準均為650元。參保人員住院期間因病情需要中途轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)再入院的，可以按連續(xù)住院對待，不符合上述規(guī)定的，按重新住院對待。醫(yī)療保險——定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險實行“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，職工原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。職工到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。也可以不經(jīng)轉(zhuǎn)院直接到全市任何一家定點的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、A類醫(yī)院就醫(yī)。急診病人可以就近到任何一個定點醫(yī)院就診，但要加蓋急診章。到非本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)，需有本人定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診單，否則產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)療保險——持卡就醫(yī)，實時結(jié)算就醫(yī)時需攜帶：1、社會保障卡（未發(fā)卡或補卡時有領(lǐng)卡、補卡證明）2、門診病歷手冊（可在醫(yī)院購買）使用社?？ㄟM行掛號，收費時使用社?？ㄟM行實時結(jié)算。實時結(jié)算，即持卡看病時只需支付應由個人負擔的醫(yī)療費用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費。1、起付線以下，卡內(nèi)記賬，個人自付。2、超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分。持社會保障卡怎樣看?。渴紫?，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡或告知有醫(yī)保第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社保卡。醫(yī)療保險——持卡就醫(yī)，實時結(jié)算醫(yī)療保險——持卡就醫(yī)注意事項1、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。2、就醫(yī)不帶卡不能報銷因急診、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、補換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費用可由個人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。3、需手工報銷的，需保管好相應票據(jù)正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療專用發(fā)票、收費單據(jù)，處方箋，住院費、治療費明細單，診斷證明等。急診發(fā)票上須有急診章，非急診，發(fā)票須有醫(yī)療手冊號、上傳號。所開的中西藥，須有處方箋復雜手術(shù)、治療等，須有治療費明細單所有牙醫(yī)治療、檢查等，均須有明細單4、辦卡、補卡期間就醫(yī)，需帶領(lǐng)卡、補卡證明。5、持社?？ň歪t(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變。6、持卡就醫(yī)后個人帳戶管理方式不變。北京銀行個人賬戶資金仍可自由支取。7、門診掛號診療費用定額支付2元有關(guān)社會保障卡的其他問題，可撥打96102、企業(yè)微信號等查詢醫(yī)療保險——持卡就醫(yī)注意事項醫(yī)療保險——不予支付的費用1、在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；2、在非定點零售藥店購藥的；3、因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的；4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；6、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；7、企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定，由工傷保險支付。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定，由生育保險支付。醫(yī)療保險——免責期及中斷參保人員首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，實行6個月的免責期。免責期內(nèi)，劃記個人醫(yī)療帳戶，但不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。未按規(guī)定時間足額繳費的，視為欠費，欠費期間停止享受醫(yī)療保險待遇。重新交費時，應一次性補齊欠繳的醫(yī)療保險費，補繳期間計算為繳費年限。欠費在3個月以內(nèi)的，補繳時按規(guī)定收取滯納金，補繳期內(nèi)按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。欠費在3個月以上的，無論是一次性或分次補繳時均免收滯納金，補繳期內(nèi)，只按規(guī)定計算繳費年限并補劃參保人員醫(yī)療保險個人帳戶，不享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的待遇。不按規(guī)定