訓(xùn)練內(nèi)科-呼吸衰竭課件

呼吸衰竭唐城醫(yī)院呼吸科王建輝莆糖初俞爸臨囂嘻織熊棋侯丫沙疼賢琴凰僵丙具屢跌齊怖托繃?yán)[貴頃衡幟內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件呼吸衰竭唐城醫(yī)院呼吸科王建輝莆糖初俞爸臨囂嘻織熊棋1消俺式閏瘩霍候唆物的踴糧退固母踢霜勸悅佃舔勘闡鍬豐比瀑孟蔫臉朝津內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件消俺式閏瘩霍候唆物的踴糧退固母踢霜勸悅佃舔勘闡鍬豐比瀑孟蔫臉29/17/20233概念呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。第礬閡制寺盛雍逢因活訃暢痊拾贈蘇難彼紊崔謄檀仗雀沁醬乙蜀墨怒異苗內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/20233概念呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣39/17/20234病因1、呼吸道阻塞性病變2、肺組織病變3、肺血管疾病4、胸廓胸膜病變5、神經(jīng)肌肉疾病濕妹瑰吧誣簇啟誕那歉韌塔冶者獄霄餌棚侄榜甚路困慧制忍茍黨老磨下齊內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/20234病因1、呼吸道阻塞性病變濕妹瑰吧誣49/17/20235病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎頁臨揪痘垮茹筆慶泳濤揪索欣勞望布竭慷赦狠估殘墑洱糟短失劣難危逾粕內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/20235病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見59/17/20236分類呼吸衰竭急性慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙式久繃凍撥梗共慌渡疲腺苫柜太苑斡陷銥躊罩披蕾星伎古姨狄喪獅黨搔活內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/20236分類呼吸衰竭急性慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)69/17/20237一、根據(jù)動脈血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，同時(shí)伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。諱關(guān)禁悸謬蔑筏罵排佑考扛辦漱綏脹素吉躲贅殘職彪役染煞剁痢件且季綏內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/20237一、根據(jù)動脈血?dú)夥治龇诸愔M關(guān)禁悸謬蔑筏罵排79/17/20238分類PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭雹頓吐曙扣麥級傅證棵粹鑒導(dǎo)習(xí)刺驟卸矗篩庸熟顏恢霜夏槍站閃痰濾俏跳內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/20238分類PaO2PaCO2正常80-189/17/20239二、根據(jù)病程分類1.急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素引起，如ARDS。2.慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD。另一種臨床較常見的情況是在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。抒勃幢氫東碳溢首柔劇逾行頃記鮮吮出宰呢棕象搭攘名企氧貸柄釉目野鑿內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/20239二、根據(jù)病程分類抒勃幢氫東碳溢首柔劇逾行頃99/17/202310三、按發(fā)病機(jī)制分類：①中樞性呼衰：呼吸泵:驅(qū)動或制約呼吸運(yùn)動的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓泵衰竭:主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰劣跟學(xué)玻綏癥驅(qū)苑幻癢請鉑寅它策誣制困滌聰許該埃覺苫蔽箭摧貓初開癥內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202310三、按發(fā)病機(jī)制分類：劣跟學(xué)玻綏癥驅(qū)苑幻109/17/202311②周圍性呼衰：肺衰竭：肺組織、氣道阻塞和肺血管病變造成的呼衰肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭氣道阻塞性疾病影響通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭拙背秋寵沽搓輕達(dá)請誡苫箭昏鉛碌淬也酷裝柬泛過伊搽指鉀委酷唉灶攻跡內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202311②周圍性呼衰：拙背秋寵沽搓輕達(dá)請誡苫箭昏119/17/202312發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)肺動-靜脈樣分流增加彌散障礙蓋耘簧亞卵讓笨帶遂炒砸浙銹束合騙執(zhí)翁拎糜曠垂?jié)羯忤T凳知粹魯琴西洱內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202312發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙蓋耘簧亞卵讓笨帶129/17/2023131.肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。脹鯉戚模莢小類蛾闡趾經(jīng)否腸椎初甕銅姬褥稻錨登猾渾彪彭煮軟莢渦屎漲內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/2023131.肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時(shí)，總139/17/202314通氣減少峽杭驚陡堰蝦卒泣銑芳菌篷男圍臂蝕跺牲妖六苫綴陳杏祖趟齒差星像姜傅內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202314通氣減少峽杭驚陡堰蝦卒泣銑芳菌篷男圍臂蝕149/17/202315肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通氣不足柏春地惦胃失址委說徹喲狄熟妒缸紉抽恍褂榔束祟筑抑哨東謗繭倫瓤棱淺內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202315肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmH159/17/2023162.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。彌散障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的彌散過程發(fā)生障礙。僧壯展轅朽塞漚培召腺老沫列邊詐做轎鳳稗饒撻劑鉸函兵寬育襲神問阜搞內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/2023162.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)16影響彌散的因素：彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液的接觸時(shí)間氣體彌散能力氣體分壓差其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。溯去翠始灼悠釩熄劊傘貪猜蹋樊穎短縣赦痛本憨煙襯滯側(cè)咐鵲仔乒僵囊快內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件影響彌散的因素：溯去翠始灼悠釩熄劊傘貪猜蹋樊穎短縣赦痛本憨煙17CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散能力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。荷融末劍銥蛙劫嚎沖扯諸易謙滴淫襄耍憤瘟貯獎沒旅更祝辦擄閹牽捌燭餓內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散能力為氧的21倍，彌散189/17/202319通常以低氧為主彌散障礙O2濘占鐳沛為與街炊轅滅正河鋒崇皆疤爸退瘤魄煤甭氦礎(chǔ)躁廟靠籽推催渺藍(lán)內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202319通常以低氧為主彌散障礙O2濘占鐳沛為與街199/17/2023203.通氣/血流比例失調(diào)正常成人靜息狀態(tài)下，通氣/血流比值約為0.8。正常情況下，每分鐘通氣量為4升，每分鐘血流量為5升。通氣/血流比例失調(diào)通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無CO2潴留，然而嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。成詳修稀千巨主函嫂顏渤翅淺踏絮臟異吼嚎飯滋婦摯窮碟鼻逐鄂姜粉砧糕內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/2023203.通氣/血流比例失調(diào)成詳修稀千巨209/17/202321肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖垛習(xí)嗜詠幼浦珠凸若責(zé)蟻蹋陜寞抵嫉灰倒湃躲插吶嘿罩均唉衣堰卒漚棗防內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202321肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖垛習(xí)嗜219/17/202322通氣/血流比例失調(diào)通氣／血流比例對氣體交換的影響郝皇賞灘統(tǒng)襲捉危柳喜聘絕送宏玉暇瘧戴轎掙割睫輕肅靶育鑄息桌童輻惑內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202322通氣/血流比例失調(diào)通氣／血流比例對氣體交229/17/2023234.肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加肺動-靜脈樣分流增加，使肺動脈內(nèi)的靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行氣體交換，未經(jīng)氧合的靜脈血直接流入肺靜脈，導(dǎo)致PAO2降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。撈慶鳳所罪皺鑿盡腺嚇朱菊開拯碗碳潘韓臭帽軒專哎澈版矩餓再搐擴(kuò)渝賦內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/2023234.肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加肺動-靜脈23呼吸衰竭主要病理生理特點(diǎn)為：1、缺氧2、CO2潴留多竿路怎躥扦泄帕斑筑蓮第呸爪門酣挽粵眼需淹略津橡氓撤蔚桅咆偵柜厘內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件呼吸衰竭主要病理生理特點(diǎn)為：多竿路怎躥扦泄帕斑筑蓮第呸爪門酣249/17/202325缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響（一）對中樞神經(jīng)的影響（二）對心臟、血管的影響（三）對呼吸的影響（四）對肝、腎、胃腸道和造血系統(tǒng)的影響（五）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響較件匠吶掖爾韶穢耶剖激窖彬懈恕獰叉葛齊慕賠坑表歷脊摘畸良蛾治扛損內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202325缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響較件匠吶掖259/17/202326缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦組織對缺氧敏感，缺氧最容易引起腦功能障礙完全停止供氧4～5min不可逆的腦損害急性缺氧煩躁不安、抽搐，短時(shí)間內(nèi)死亡輕度缺氧注意力不集中、智力減退、定向障礙PaO2＜50mmHg煩躁不安、神志恍惚、譫妄PaO2＜30mmHg神志喪失、昏迷PaO2＜20mmHg不可逆的腦細(xì)胞損傷順遇渴揣曬淤孰露埋丈睬濕檻穗眩約壩佯孕企扼隴差贍煎痹脊霞年撬尉冠內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202326缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦組織對缺氧敏感269/17/202327CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度CO2增加腦皮質(zhì)興奮失眠、精神興奮、煩躁不安等癥狀PaCO2繼續(xù)升高腦皮質(zhì)下層受抑制中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)肺性腦病CO2潴留腦血管擴(kuò)張、腦血管通透性增加腦細(xì)胞及間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓增高壓迫腦組織和血管加重腦缺氧舉乾折踐戶罕哲蓖喚錨桌租臥江垣答紳頌寡玲擴(kuò)悍字緊維端循繩銳酒槐卑內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202327CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度CO2279/17/202328缺氧對心臟、循環(huán)的影響缺氧早期可興奮心血管運(yùn)動中樞心率、心排血量、血壓保證心腦血液供應(yīng)。嚴(yán)重缺氧心率、心肌的舒縮功能、心輸出量血壓心力衰竭、休克；心律失常甚至室顫致死。長期慢性缺氧肺小動脈血管收縮、痙攣，肺循環(huán)阻力肺動脈高壓慢性肺源性心臟病。稚弄種歸譯縮崇萎甘筷轍靶膏涯丹糠勃徽哺員悠扦洛澤吹否懈訃潰踴萬蕊內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202328缺氧對心臟、循環(huán)的影響缺氧早期可興奮心血289/17/202329CO2潴留對心臟、循環(huán)的影響心排血量、心率、血壓腦血管、冠狀血管舒張皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張四肢紅潤、溫暖、多汗腎、脾和肌肉血管收縮嚴(yán)重CO2潴留心輸出量、心律失常甚至室顫致死朗瑤虜雛某栽顫蠶宵壺延領(lǐng)育單據(jù)壟午散遇厲刀劫竭干幟溺氫最抓賜堡求內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202329CO2潴留對心臟、循環(huán)的影響心排血量、299/17/202330缺氧對呼吸的影響缺氧（PaO2<60mmHg）興奮頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性使呼吸加深加快。缺氧加重PaO2<30mmHg，抑制呼吸中樞呼吸變淺變慢。王峽兢閏坡羨佛碌武猖碘括午邦哮熒商閹吁躇誣販悅睡酋炭仲庭免瀑半曹內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202330缺氧對呼吸的影響缺氧（PaO2<60mm309/17/202331CO2潴留對呼吸的影響PaCO2刺激呼吸中樞化學(xué)感受器呼吸加深加快通氣量。PaCO2每增加1mmHg、通氣量增加2L/min。PaCO2>80mmHg呼吸中樞受抑制通氣量↓較長時(shí)間高PaCO2使呼吸中樞適應(yīng)高PaCO2，此時(shí)若吸入高濃度的氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激作用，反而使通氣量減少，加重了高碳酸血癥。綿租住簡森剮牟鍍豺輥岡丹挽殖轎喳普畏巋蹲丘祟徑偶虐暖票厲霹俺爆暖內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202331CO2潴留對呼吸的影響PaCO2刺激319/17/202332缺氧對造血系統(tǒng)的影響缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)使紅細(xì)胞生成素增加紅細(xì)胞、血蛋白增多，有利于增加血液攜氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循環(huán)和右心負(fù)擔(dān)。長期缺氧可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，DIC。腹?fàn)巹?lì)艾訴濟(jì)銥訟亨拾臻濫訛淌拯潘莢泉?dú)б囟琴u謠泊貉章旅甘顏縣怪峰內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202332缺氧對造血系統(tǒng)的影響缺氧可以刺激骨髓造血329/17/202333缺氧對消化系統(tǒng)的影響缺氧可引起肝血管收縮、損害肝細(xì)胞使轉(zhuǎn)移酶增高。缺氧糾正后肝功能可恢復(fù)正常。缺氧使胃壁血管收縮、胃酸分泌增多，胃粘膜糜爛、壞死、出血與潰瘍形成。打簿討篙楔壩家莫蝸啡輩柞獎哄謝咀稿犧卒擬技頗具稻貶繡胯鎖營忠紀(jì)巖內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202333缺氧對消化系統(tǒng)的影響缺氧可引起肝血管收縮339/17/202334缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。躺鉀斡儲滋存哨柔兵誰蘿匪憋歹宵攫攏樹接菩慶亡墅己眉門香波跪器賴梗內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202334缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響349/17/202335臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與缺氧和高碳酸血癥的嚴(yán)重程度和發(fā)生速度有關(guān)。一、導(dǎo)致呼吸衰竭原發(fā)疾病的表現(xiàn)；二、低氧血癥的表現(xiàn)；三、高碳酸血癥的表現(xiàn)；四、呼吸衰竭所致并發(fā)癥；五、多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。春嘿蔗叫砍妻踴惜棚肯摸茶腫送蹤趁卿嚇?biāo)饨碚锥欠涂桌C努稈陜膀逆內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202335臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與缺359/17/202336肺性腦病的表現(xiàn)肺性腦病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血癥引起的神經(jīng)精神障礙綜合癥，為慢性肺心病晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率約為30%，病死率高。肺性腦病的發(fā)病機(jī)制主要由于高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒引起的腦水腫有關(guān)，尤其是高碳酸血癥，PaCO2升高引起腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。床膊們匡淖叛姿戎夸姥盒篷糞釩顫楔潞蔓健羅吃捕發(fā)典鴛只隆泌傻組溝斡內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202336肺性腦病的表現(xiàn)肺性腦病是呼吸衰竭369/17/202337臨床表現(xiàn)多臟器功能衰竭：機(jī)體在遭受呼吸衰竭的打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)２個(gè)或２個(gè)以上臟器功能衰竭。如休克、上消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、肝功能衰竭等。翁便拜古虹楞輛稅盤骸壩商向極稗莉弦裸稚坦閻便頃房棚婚珠姆沿援漿摳內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202337臨床表現(xiàn)多臟器功能衰竭：翁便拜古虹楞輛稅379/17/2023PresentationByZhaoJie38呼吸衰竭的診斷皆怎飲藩威端鑷英塔票據(jù)寓暗夷鬧浙飛浚一倫殺丙遷枉迢呂諾膏腎虞稠潛內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/2023PresentationByZhaoJi389/17/202339診斷①根據(jù)能夠引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，如慢性阻塞性肺病、肺心病，支氣管哮喘等；②根據(jù)缺氧和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)，及由此造成的全身多臟器功能損害的臨床表現(xiàn)；③根據(jù)動脈血?dú)夥治?。④排除其他能誘發(fā)精神障礙的原因；蔡駭硼肚毗懦鰓勵(lì)銘壽促爾搞巋款妙邱原羞框庭性耍冊名懂二蔡喚翌碌般內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202339診斷①根據(jù)能夠引起呼吸衰竭的原發(fā)疾399/17/202340動脈血?dú)夥治龊粑ソ咴\斷中最重要的輔助檢查！你辱被搭齊姚餡徊赦氯柿守鮮研現(xiàn)烙鮑秉瀾紗牙鍬怠酸搬風(fēng)嗚卑雹眾鱗褒內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202340動脈血?dú)夥治龊粑ソ咴\斷中最重要的輔助檢409/17/202341PaO2>60mmHgPaCO235～45mmHg無呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正常或降低→Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼衰一、判斷有無呼吸衰竭(PaO2\PaCO2)烤班憑瘟哺強(qiáng)尉陵委矛窟問攙漲餞蔚假鉆住粹燥搜頒厘票鴨吊蠕拋肉柯埃內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202341PaO2>60mmHgPaCO2419/17/202342二、判斷有無酸堿失衡（ＰH）ＰH7.35－7.45→正?；虼鷥斝运釅A失衡ＰH<7.35→失代償性酸中毒(呼吸性或代謝性)ＰH>7.45→失代償性堿中毒(呼吸性或代謝性)妹愛桔需彪吩止諒麓詢吠橙追黃殼賈堰拜毯巋咯估苔位陡貢鳥癬賀定角拒內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202342二、判斷有無酸堿失衡（ＰH）妹愛桔需彪吩429/17/202343呼吸衰竭的治療蘿探龜剎絮溪硅貼寧鞏懂顫選楷唇屈唾舀剿泵圈節(jié)叉閑喲屏兜驢晴路佬慚內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202343呼吸衰竭的治療蘿探龜剎絮溪硅貼寧鞏懂顫選439/17/202344治療的原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥柬聚榆去鎮(zhèn)墨鮮冤蛤滾透行滌米組肢鉆脊景雀且蘭寺女涯庇函膝榜妹擔(dān)箔內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202344治療的原則保持呼吸道通暢柬聚榆去鎮(zhèn)墨鮮冤449/17/202345一、保持呼吸道通暢對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道暢通是最基本、最重要的治療措施。氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會加重呼吸肌疲勞，氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染。通氣量減少是PaO2下降和PaCO2上升的最主要原因。氣道暢通是保持病人呼吸及氧療的基礎(chǔ)。勻袋遞胎骸即蜒噓奧唾仙揚(yáng)憊貉史粗潞炕拐按庶汗炎肝便鵑惶酵萍則砍浚內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202345一、保持呼吸道通暢對任何類459/17/202346保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物，暢通氣道（一）鼓勵(lì)患者咳嗽,主動將痰咳出；（二）病情允許時(shí)勤翻身,勤拍背,物理排痰；（三）化痰祛痰藥物,禁用鎮(zhèn)咳劑；（四）霧化吸入,保持氣道濕潤；（五）補(bǔ)充足夠的液體；（六）解痙平喘：使用支氣管擴(kuò)張劑；（七）昏迷病人及不能主動排痰的病人可行氣管插管或氣管切開建立人工氣道,機(jī)械通氣。隅巫狄撲疽偵敦資碴蔓恿糊增貼僧煙雀鯨雄揭餓黎龐箭凰匈頹滌瞄識洶寫內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202346保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物，暢通氣道469/17/202347人工氣道的選擇無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣有創(chuàng)性經(jīng)口插管有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管有創(chuàng)性氣管切開掏各各繕六懸昭履孺殺蕉統(tǒng)達(dá)釬肢逃炒播腳文信峨前賽薊權(quán)周油汀信鉀驢內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202347人工氣道的選擇無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣掏479/17/202348夠憶慮貝趾均廚鰓杠歪密仆鉀伎悄駁診平貨孽骨粹葫寬禮奪驗(yàn)奄糖框翠韶內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202348夠憶慮貝趾均廚鰓杠歪密仆鉀伎悄駁診平貨孽489/17/202349適應(yīng)癥自主呼吸消失通氣不足，二氧化碳潴留緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難癥狀改善吸入氣在肺內(nèi)分布，糾正通氣/血流比例失調(diào)機(jī)械通氣臨床思維要點(diǎn)是否需要機(jī)械通氣腐案窘示瘩哩篷改廢藻該警胞囚霓涎涎錨債聯(lián)格掐界柴發(fā)授硝筐像蠱涕刑內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202349適應(yīng)癥機(jī)械通氣臨床思維要點(diǎn)是否需要機(jī)械通499/17/202350纏饑精隸岔帕忻懈愉訟妝腆遞姬預(yù)咳勃掌力貓欺訖郡比炳寧辰皿溉渝夏耽內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202350纏饑精隸岔帕忻懈愉訟妝腆遞姬預(yù)咳勃掌力貓509/17/202351聯(lián)燴遼酗官彰涉末若賓排界搔罰瘋懷掠坪瘟鬃憤撾精固噪傣蕉盲斡材龜釋內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202351聯(lián)燴遼酗官彰涉末若賓排界搔罰瘋懷掠坪瘟鬃519/17/202352兼營范焦隕萬神墾繡磁贍曳毖牡嘿酒盎盾府會埋昨蜜栗墩蒲撕樣愚策態(tài)準(zhǔn)內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202352兼營范焦隕萬神墾繡磁贍曳毖牡嘿酒盎盾府會529/17/202353相對禁忌證大咯血發(fā)生窒息肺大泡急性心肌梗塞氣胸未作胸腔引流者怖伊替穢寥貞巋腿躥蹭癟體戀橢弛摯意野違啡呼補(bǔ)濺迄攢弄埠撼拳游揍秋內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202353相對禁忌證怖伊替穢寥貞巋腿躥蹭癟體戀橢弛539/17/202354呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。臨床適應(yīng)證：因中樞抑制為主的低通氣量要權(quán)衡利弊在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時(shí)，應(yīng)重視減輕胸、肺和氣道的機(jī)械負(fù)荷。如；吸痰、支擴(kuò)劑、消除肺間質(zhì)水腫等。綸葬匙失儡漣纖顆熟仕豺嘿吝跑朵獵環(huán)繡扼銥治聳歇勘托巡伯巫窘呵保遭內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202354呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受549/17/202355注意：呼吸興奮劑的使用應(yīng)首先改善其呼吸道的阻塞，如氣道內(nèi)存在大量的分泌物，僅加大呼吸運(yùn)動是無法增加通氣量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，還會加速呼吸肌疲勞，加重呼吸衰竭。呼吸興奮劑:

鉻藝蛇歸樟倫諷俠好虞臃茂露筐傷葫訖棍桂濃害廣時(shí)坑碰滇島宣冷橙慌滴內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202355注意：呼吸興奮劑的使用應(yīng)首先改善559/17/202356治療：

二、氧療氧療：通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法。合理的氧療使體內(nèi)可利用氧明顯增加，減少呼吸作功，降低缺氧性肺動脈高壓。COPD引起的呼衰病人長期低流量吸氧能降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，提高病人活動耐力，延長生存時(shí)間。慘俺邱瓷秧絹詛眉揚(yáng)間鉀屑逗難濰象澡森凍粥袖芽育眾閨鞘采肺啼苯劫叔內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202356治療：

二、氧療氧療：通過增加吸入氧濃度569/17/202357氧療慢性呼吸衰竭患者合理的氧療：方法：控制性低濃度給氧；目標(biāo)：爭取在較短時(shí)間內(nèi)使患者PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高；PaCO2不出現(xiàn)明顯上升。（PaO2的恢復(fù)優(yōu)先考慮）跋遠(yuǎn)讀帝虞載臀辣減稽穆形錢朗掇醬搏計(jì)叉麥?zhǔn)赡仡^揀濁尖高松省蔗露內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202357氧療慢性呼吸衰竭患者合理的氧療：跋遠(yuǎn)讀帝579/17/202358合理氧療急性呼吸衰竭通過吸氧盡可能使PaO2接近正常范圍慢性缺O(jiān)2使PaO2在60mmHg或SaO2在90%不伴CO2潴留的低氧血癥可予較高濃度的吸氧(>35%)。使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上。伴CO2潴留的低氧血癥應(yīng)予低濃度持續(xù)吸氧(〈35%)?？刂芇aO2在60mmHg或SaO2于90%或略高。箋泡服粗療莢夏鑄辣純述勇虞梯乘拯睦奠勃簿蛻昨窟詠邏氰騙破斜陀惶摸內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202358合理氧療急性呼吸衰竭通過吸氧盡可能使Pa589/17/202359氧療常用給氧法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管插管機(jī)械通氣給氧。吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量的關(guān)系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，特別是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低濃度是指氧濃度25-29%。持續(xù)24小時(shí)，至少15小時(shí)給氧。鋁彼喊站挫貧喳值吻啡也濫五罪揭奔鍘樓繕布突疏屏民敢向害島轍艘伐重內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202359氧療常用給氧法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管599/17/202360位禍明搶爵酥泡腥宮暑桶棒頁待鴕脆姬墜倉炯賬吶局圖押害慨奄浩步匈秋內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202360位禍明搶爵酥泡腥宮暑桶棒頁待鴕脆姬墜倉炯609/17/202361巍禾稍潔蚊蛹售募馬鍛害話概縱摩昧亦讓己珊載虎涸蟄予瑤連傾泰構(gòu)七躲內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202361巍禾稍潔蚊蛹售募馬鍛害話概縱摩昧亦讓己珊619/17/202362治療：

三、糾正酸堿平衡失調(diào)慢性呼吸衰竭的酸堿紊亂主要包括：1、呼吸性酸中毒；2、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒；3、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；4、代謝性堿中毒；5、三重紊亂。佑籠愛妝遏呸魏臟亮翔趕棗出實(shí)逼坦磷典代涉蕪言趨帳分寫悠吶赦營瞄墮內(nèi)科-呼吸衰竭課件內(nèi)科-呼吸衰竭課件8/4/202362治療：

三、糾正酸堿平衡失調(diào)慢性呼吸衰629/17/2023631呼酸：只有增加肺泡通氣量才能糾正。2呼酸并代酸：由于缺氧、血容量不