右美托咪啶對(duì)冠心病患者行無痛胃鏡時(shí)的保護(hù)作用

右美托咪啶對(duì)冠心病患者行無痛胃鏡時(shí)的保護(hù)作用

隨著生活質(zhì)量的提高，越來越多的患者接受無痛胃鏡治療。而冠心病患者行無痛胃鏡時(shí)因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng),常常導(dǎo)致患者心肌缺血和心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。本研究目的是觀察右美托咪啶對(duì)冠心病患者行無痛胃鏡時(shí)的保護(hù)作用,報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.2血氧飽和度、呼吸頻率患者入胃鏡室后,常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。開放上肢靜脈,Ⅰ組胃鏡檢查前10min靜脈注射右美托咪啶0.5μg/kg,Ⅱ組給予等容量生理鹽水,之后2組均靜脈推注依托咪酯0.15mg/kg,完成后開始插鏡,檢查中如有體動(dòng)反應(yīng),追加依托咪酯3~5mg。1.3st段及t波的變化觀察并記錄患者入室開放上肢靜脈(T0)、胃鏡檢查開始前(T1)、胃鏡通過咽喉時(shí)(T2)、胃鏡檢查結(jié)束時(shí)(T3)患者的ECG、HR、BP、SpO2、RR的變化,應(yīng)用ST-T段自動(dòng)分析監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測ST段及T波變化。并于T0、T3時(shí)取血樣,測定血清cTnI和糖原磷酸化酶BB(GP-BB)的濃度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn),所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)以u(píng)e0af±s表示,組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組患者各時(shí)點(diǎn)點(diǎn)hr、收縮壓、舒張壓值比較表1見表1。2組患者開放靜脈時(shí)HR和BP基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),麻醉開始后,Ⅰ組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)(T1、T2、T3)的HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)值與基礎(chǔ)值比較都略有下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),Ⅱ組患者側(cè)在T2時(shí)點(diǎn)心率、SBP、DBP值略有增加,組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但與Ⅰ組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.22房室性心動(dòng)過速4例,發(fā)生改變率4.Ⅰ組患者出現(xiàn)房性早搏1例,新ST段上抬≥0.2mV1例,發(fā)生改變率11%。Ⅱ組患者出現(xiàn)房(室)性早搏3例,竇性心動(dòng)過緩1例,竇性心動(dòng)過速1例,新ST段改變(上抬≥0.2mV或壓低≤0.1mV)3例,發(fā)生改變率44%。2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.32組患者血清ctni和gp-bb的濃度和比較見表2。2組患者行無痛胃鏡前(T0)血清cTnI和GP-BB的濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),胃鏡檢查結(jié)束時(shí)(T3)血清cTnI和GP-BB的濃度與T0比較均有增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅱ組患者與Ⅰ組比較增加明顯,2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3基于超聲心動(dòng)過速的治療可顯著改善心功能冠心病的病理生理基礎(chǔ)是心肌氧供需平衡失調(diào)。冠心病患者行胃鏡檢查時(shí),胃鏡通過咽喉時(shí)使會(huì)厭感受器、舌根部肌肉深部感覺器和咽喉部黏膜受到直接刺激,引起交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn),表現(xiàn)為心率加快,血壓升高,心肌耗氧增加,加重心肌的缺血程度,因此麻醉中既要防止心肌氧供減少的因素,也要避免心肌氧耗增加的因素,維持心肌氧供需平衡,改善圍術(shù)期心臟缺血,降低心肌梗死和其他心臟意外的發(fā)生率。本研究主要觀察右美托咪啶對(duì)冠心病患者行無痛胃鏡時(shí)的保護(hù)作用。Ⅰ組胃鏡檢查前10min靜脈注射右美托咪啶0.5μg/kg,Ⅱ組給予等容量生理鹽水,之后2組均靜脈推注依托咪酯0.15mg/kg,數(shù)據(jù)表明,2組患者麻醉開始后,Ⅰ組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)(T1、T2、T3)的HR、SBP、DBP值與基礎(chǔ)值比較都略有下降,Ⅱ組患者在胃鏡通過咽喉時(shí)(T2時(shí)點(diǎn))HR、SBP、DBP值略有增加,且與Ⅰ組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明使用右美托咪啶后,有利于冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。使用右美托咪啶后的冠心病患者行無痛胃鏡期間心電圖異常的發(fā)生率明顯下降。鹽酸右美托咪啶是具有高效和高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)藥,具有抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用,通過降低血液兒茶酚胺水平,降低心臟負(fù)荷,減少心肌耗氧量,通過延長舒張期而增加左室冠狀動(dòng)脈血流,提高心內(nèi)膜與心外膜血流量比值,保證心內(nèi)膜的灌注,有利心肌氧供需平衡,而達(dá)到抗心肌缺血。表現(xiàn)在心電圖上異常改變減少,血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn),對(duì)心功能起到保護(hù)作用。血清cTnI是一種心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白,當(dāng)心肌細(xì)胞受損傷時(shí)釋放到細(xì)胞外,可以反映極輕微的心肌損傷,具有心肌特異性和高敏感性的特點(diǎn)。GP-BB是存在于心肌細(xì)胞糖原酵解的關(guān)鍵酶,為肌肉收縮提供能量。當(dāng)細(xì)胞膜缺氧而通透性增高時(shí)GP-BB極易進(jìn)入血中,心肌損傷時(shí)血中GP-BB不僅升高較早,而且靈敏度高。本研究綜合兩者水平結(jié)合心電圖變化顯示,右美托咪啶可以降低患者血液cTnI和GP-BB水平,降低心肌缺血和心動(dòng)過速的發(fā)生率,對(duì)心肌產(chǎn)生保護(hù)效應(yīng)。綜上所述,右美托咪啶用于冠心病患者行無痛胃鏡時(shí),可以維護(hù)患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),降低心肌氧耗,改善心肌缺血,減少并發(fā)癥,對(duì)心功能起到保護(hù)作用。選擇行無痛胃鏡檢查合并冠心病的患者36例,美國麻醉學(xué)家學(xué)會(huì)