qcc方法在門診西藥房的應(yīng)用

qcc方法在門診西藥房的應(yīng)用

與工作場(chǎng)所和工作類型類似的普通員工自動(dòng)發(fā)揮質(zhì)量管理活動(dòng)，形成一個(gè)小集團(tuán)，稱為quac質(zhì)量控制（qcc）。這個(gè)小集團(tuán),作為全面品質(zhì)管理的一環(huán),在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下,活用各種QC手法、全員參加,對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng),并從中增加同仁之間的人際關(guān)系及和諧氣氛,稱為QCC活動(dòng)。QCC起源于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程,以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程。QCC的基本步驟,一般而言都遵循PDCA即計(jì)劃、實(shí)施、檢查與效果4步來進(jìn)行。具體分為十大步驟來進(jìn)行,現(xiàn)從江蘇省腫瘤醫(yī)院門診西藥房不合格處方項(xiàng)次入手,開展QCC活動(dòng),經(jīng)過8個(gè)月的活動(dòng),每周不合格處方項(xiàng)次減少,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果作一總結(jié)。1一般數(shù)據(jù)1.1藥房qcc不合格處方以江蘇省腫瘤醫(yī)院門診西藥房藥師(12名)為研究對(duì)象,成立QCC小組,收集2009年9月~2011年11月該院門診西藥房QCC活動(dòng)前后內(nèi)差和不合格處方登記資料。其中不合格處方以活動(dòng)前(2010年9月6日~10月8日)20個(gè)工作日的處方為對(duì)照組,活動(dòng)后(2010年11月1日~11月28日)20個(gè)工作日的處方為實(shí)驗(yàn)組。藥師用自評(píng)分的方式為自己解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性等方面打分。根據(jù)數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)分析“品管圈”活動(dòng)前后的結(jié)果。1.2相關(guān)指標(biāo)和計(jì)算1.2.1不合格處方項(xiàng)記錄QCC活動(dòng)前(對(duì)照組)和活動(dòng)后(實(shí)驗(yàn)組)的不合格處方項(xiàng)次數(shù)/周(日)、活動(dòng)成長值等。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力。1.2.2員工能力圈員能力是根據(jù)圈員對(duì)品管手法掌握的能力,解決問題的能力,由QCC組員商議共同決定。本圈活動(dòng)中設(shè)定為40%。1.2.3解決問題的能力評(píng)價(jià)由圈員12人以自評(píng)方式評(píng)分,每項(xiàng)每人最高5分,最低1分,總分為60分對(duì)解決問題的能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法進(jìn)行評(píng)價(jià)。得出活動(dòng)成長值=活動(dòng)后平均值-活動(dòng)前平均值,通過正負(fù)向來評(píng)價(jià)無形成果,正向說明提升,負(fù)向說明下降。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行方差分析,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2學(xué)習(xí)方法2.1不合格處方項(xiàng)次數(shù)筆者對(duì)日常工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了總結(jié),然后采用了排序法找出了主題是“降低門診西藥房不合格處方的項(xiàng)次”。不合格處方項(xiàng)次數(shù):在電子處方中出現(xiàn)的數(shù)量、用法、配伍、品項(xiàng)、重復(fù)開藥及處方前項(xiàng)信息不完整等問題的次數(shù)。衡量指標(biāo):單位時(shí)間內(nèi)(每周)的不合格處方項(xiàng)次數(shù)。2.2制定活動(dòng)計(jì)劃整個(gè)品管圈活動(dòng)歷時(shí)8個(gè)月,每星期活動(dòng)1次,時(shí)間不限。每次品管圈會(huì)議都由大家輪流做主席,會(huì)議氛圍輕松和諧。2.3不合格處方的項(xiàng)次總匯首先劃出門診西藥房與主題有關(guān)的工作流程圖,再進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。利用不合格處方的項(xiàng)次總匯表收集2010年9月6日~10月8日門診西藥房的不合格處方的項(xiàng)次總匯。不合格處方項(xiàng)次總件數(shù)為1760件(4周),平均每周發(fā)生440件。根據(jù)對(duì)照組的檢查表數(shù)據(jù),確定門診處方在調(diào)配過程中形成電子處方不合格項(xiàng)次數(shù)的常見原因:處方前記、藥名、規(guī)格、劑型、藥品數(shù)量、處方不完整、用法錯(cuò)誤、用藥不合理性。而最主要的原因是處方前記錯(cuò)誤、藥名規(guī)格劑型錯(cuò)誤和數(shù)量錯(cuò)誤三大類。因此本圈將改善重點(diǎn)定為如何減少電子處方前記錯(cuò)誤、藥名規(guī)格劑型錯(cuò)誤及數(shù)量錯(cuò)誤。見圖1。2.4目標(biāo)配置筆者結(jié)合工作的實(shí)際情況,把圈能力設(shè)為40%,目標(biāo)值經(jīng)過計(jì)算為281.6件。2.5處方錯(cuò)誤原因分析為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo),首先需要找出造成不合格處方的原因。通過對(duì)工作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)分析。通過要因關(guān)聯(lián)圖的分析,主要原因有:處方中自然項(xiàng)目缺蓋章等錯(cuò)誤遺漏;處方正文中用法錯(cuò)誤;人員業(yè)務(wù)不熟悉;沒有不合格處方處理方案;醫(yī)生錄入藥品技能不規(guī)范;對(duì)臨床診斷與用藥不符,用藥途徑錯(cuò)誤、溶媒錯(cuò)誤;信息系統(tǒng)不完善;任意改變用藥途徑、用量、方案。2.6不合格處方的管理針對(duì)原因,QCC成員通過頭腦風(fēng)暴討論出很多相應(yīng)的對(duì)策,最終選定了具體的實(shí)施方案有:與醫(yī)生取得聯(lián)系,做各個(gè)醫(yī)生差錯(cuò)聯(lián)系單;專人與相關(guān)科室聯(lián)系溝通,協(xié)調(diào)處理不合格處方;定期組織本科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn),彌補(bǔ)藥師的專業(yè)知識(shí)不足;幫助提高醫(yī)生電子處方錄入技能;電腦系統(tǒng)引進(jìn)PASS系統(tǒng);設(shè)立藥物咨詢窗口。3確認(rèn)和分析效果3.1活動(dòng)前后患者不合格處方量表見表1對(duì)照組(2010年9月6日~10月8日)門診西藥房的不合格處方總項(xiàng)次數(shù)為1760件(四周),周平均不合格處方(440.0±169.6)項(xiàng)次,日平均不合格處方(88.2±35.0)項(xiàng)次。實(shí)驗(yàn)組(2010年11月1日~12月28日)門診西藥房的不合格處方總項(xiàng)次數(shù)為1341件(四周),周平均不合格處方(335.3±128.7)項(xiàng)次,日平均不合格處方(67.0±27.8)項(xiàng)次。實(shí)驗(yàn)組周平均不合格處方項(xiàng)次低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.98,P=0.36>0.05)。實(shí)驗(yàn)組日平均不合格處方項(xiàng)次低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.12,P=0.04<0.05)。實(shí)驗(yàn)組(2010年11月1日到11月28日)平均每周發(fā)生335.3件,較對(duì)照組下降23.8%,超過了活動(dòng)前設(shè)置的目標(biāo)值,達(dá)到了比預(yù)期更好的效果。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為66.10%。進(jìn)步率為23.8%。主要錯(cuò)誤類型的不合格處方周平均項(xiàng)次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行了t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示,QCC活動(dòng)后,6種類型的不合格處方周平均項(xiàng)次均較活動(dòng)前減少,但僅有實(shí)驗(yàn)組“處方不完整”周平均項(xiàng)次顯著低于對(duì)照組(P=0.02>0.05),其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。主要錯(cuò)誤類型的不合格處方項(xiàng)次數(shù)又依照工作日進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明,QCC活動(dòng)后,6種類型的不合格處方日平均項(xiàng)次均較活動(dòng)前減少,其中,實(shí)驗(yàn)組藥名規(guī)格劑型、藥品數(shù)量、用法錯(cuò)誤和用藥不合理日平均項(xiàng)次顯著低于對(duì)照組(均P<0.05),其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。計(jì)劃改善的3項(xiàng)中,有2項(xiàng)(藥名規(guī)格劑型和藥品數(shù)量)效果明顯。3.2qcc手法的測(cè)試在QCC活動(dòng)前和活動(dòng)后,采用自填表,由全部圈員(12人)以自評(píng)方式,從7個(gè)方面(解決問題的能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明,大家通過QCC手法在各個(gè)方面都有明顯的提升。其中,品管手法增長最高。見表3。4不合格處方的降低對(duì)改善藥學(xué)服務(wù)的意義當(dāng)前,醫(yī)療質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理的熱點(diǎn)問題。衛(wèi)生部在全國開展“以患者為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng),其目的是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。由于藥學(xué)服務(wù)觀念的改變,不合格處方已經(jīng)是現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中重要的一環(huán)。藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)所提供的藥品可能具有的不良反應(yīng)有比較清晰的了解和掌握,特別是藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)更應(yīng)熟知。善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理用藥,并提出改進(jìn)意見;在臨床的藥學(xué)人員應(yīng)能向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案,幫助醫(yī)生正確、合理地使用藥品,同時(shí),也要求藥學(xué)人員積極深入臨床,開展治療藥物監(jiān)測(cè),開展處方分析。因此,不合格處方的降低對(duì)改善藥學(xué)服務(wù)有重要意義。通過QCC手法,本研究顯示,平均每周不合格處方項(xiàng)次數(shù)從440.0次下降到335.3,下降了23.8%。處方前記和處方不完整沒有出現(xiàn)明顯的降低的原因是:這方面的項(xiàng)次錯(cuò)誤不會(huì)對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重后果,所以藥師和醫(yī)生都沒有引起足夠的重視,導(dǎo)致了這方面的差錯(cuò)依舊比較高。在無形方面,