三尖瓣-De-Vega-成形治療小兒三尖瓣返流課件

三尖瓣DeVega成形治療

小兒三尖瓣返流三尖瓣DeVega成形治療

小兒三尖瓣返流1單純先天性三尖瓣關(guān)閉不全少見繼發(fā)于其他先天性心臟缺損多發(fā)于先天右心梗阻性疾病解除術(shù)后單純先天性三尖瓣關(guān)閉不全少見2病理基礎(chǔ)右心擴張三尖瓣環(huán)擴張三尖瓣結(jié)構(gòu)多為正常病理基礎(chǔ)右心擴張三尖瓣環(huán)擴3臨床表現(xiàn)右心功能不全小兒常見肝大、腹水、胸腔積液臨床表現(xiàn)右心功能不全4治療藥物治療強心利尿外科DeVega三尖瓣成形可取得滿意效果治療藥物治療5DeVegaTricuspidAnnuloplastyforTricuspidRegurgitationinChildrenKirkR.Kanter,MD,NancyR.Doelling,MD,DerekA.Fyfe,MD,etal.EmoryUniversitySchoolofMedicine,Atlanta,Geogia(AnnThoracSurg2001;72:1344–8)DeVegaTricuspidAnnuloplasty61991—2001年41例42次DeVega手術(shù)9.9±6.4歲（5個月—22.7歲）三尖瓣中—重度返流經(jīng)術(shù)前Echo及術(shù)中TEE證實1991—2001年41例42次DeVega手術(shù)7PrincipalDiagnosis(n=41)PrincipalDiagnosis(n=41)835/41例（85%）右室梗阻矯治手術(shù)TOF、DORV、PAA、PS距上次手術(shù)間隔時間3周—21年（平均8.4年）35/41例（85%）右室梗阻矯治手術(shù)TOF、D9手術(shù)方法三尖瓣DeVega3-0或4-0

polypropylene前隔交界前葉后葉后隔交界Hegardilator防止三尖瓣狹窄

手術(shù)方法三尖瓣DeVega3-0或4-0p10OtherProceduresWithDeVegaAnnuloplastyOtherProceduresWithDeVega1137/41例（88%）因第一次手術(shù)后肺動脈瓣返流或右室流出道梗阻，更換肺動脈瓣或右室-肺動脈外管道。37/41例（88%）因第一次手術(shù)后肺動脈瓣返流或右室流出道12結(jié)果隨診3.4±2.1年無手術(shù)死亡及術(shù)后晚期死亡.結(jié)果隨診3.4±2.1年13三尖瓣無返流或輕度34例（81%）輕—中度4例重度TR1例三尖瓣無返流或輕度34例（81%）14討論右心梗阻性先心病解除術(shù)后TR的發(fā)生普遍存在討論右心梗阻性先心病解除術(shù)后TR的發(fā)生普遍存在15KobayashiJ（JThoracCardiovascSurg1991;102:611-6）PrevalenceandriskfactorsoftricuspidregurgitationaftercorrectionoftetralogyofFallot.133例TOF根治術(shù)后TR發(fā)生率48%中-重度TR發(fā)生率19%KobayashiJ（JThoracCardiovas16RocchiniAP.77年102例TOF矯治術(shù)后中-重度TR11%（多數(shù)殘余分流）ColesJG.84年一組重度PS術(shù)后新生兒TR19%RocchiniAP.77年17TR形成原因：VSD殘余分流右室負荷增加:RV舒張末容積擴大

>200%Predicted

RV

收縮壓增高

>60mmHgTR形成原因：VSD殘余分流18DeVega術(shù)后再發(fā)生明顯TR病例考慮再次DeVega或TVRDeVega術(shù)后再發(fā)生明顯TR病例考慮再次DeVega19DeVega術(shù)后隨兒童生長，因遠期三尖瓣狹窄的問題，不宜應(yīng)用成形環(huán).Duran（1992）應(yīng)用可吸收線進行DeVega成形.DeVega術(shù)后隨兒童生長，因遠期三尖瓣狹窄的問題，不