循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼質(zhì)控科蔡云飛

醫(yī)院評(píng)審

C】1.病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫(xiě)相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。2.病案首頁(yè)診斷填寫(xiě)完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%?！綛】符合“C”，并1.病案首頁(yè)中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國(guó)際疾病分類規(guī)定要求。2.病案首頁(yè)中的診斷在病程、檢查化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持依據(jù)。3.病歷中各種手術(shù)與操作并發(fā)癥、使用藥物、器材所致不良反應(yīng)、病程記錄或檢查化驗(yàn)報(bào)告所獲得的診斷應(yīng)規(guī)范地填寫(xiě)在病案首頁(yè)中，無(wú)遺漏。4.有臨床科室自查及主管職能部門(mén)督查，有整改措施?！続】符合“B”，并主管職能部門(mén)對(duì)整改措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)有成效。一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的范疇二、循環(huán)系統(tǒng)疾病分類范圍三、循環(huán)系統(tǒng)的編碼原則四、循環(huán)系統(tǒng)分類的重點(diǎn)內(nèi)容及舉例ICD-10中循環(huán)系統(tǒng)疾病范疇循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟、血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病，腦血管疾病也分類與此章中，但不包括短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（分類于神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。?chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆。

循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍

I00-I02急性風(fēng)濕熱I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病I10-I15高血壓病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I30-I52其他類型的心臟病I60-I69腦血管疾病I70-I79動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾病（不可歸類在他處者）I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾病I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病編碼原則

1、若慢性風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕活動(dòng)的臨床表現(xiàn)，住院治療風(fēng)濕熱，則風(fēng)濕熱的編碼為主、慢性風(fēng)濕性心臟病的編碼為附。2、未提及病因的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的閉鎖不全，按假定非風(fēng)濕性編碼。I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病編碼原則：3、未提及病因的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的狹窄，按假定非風(fēng)濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則假定為風(fēng)濕性的。4、未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定風(fēng)濕性編碼。I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜病種假定分類（未提及病因時(shí)）

假定為非風(fēng)濕性病因的假定為風(fēng)濕病因的二尖瓣閉鎖不全I(xiàn)34.0三尖瓣閉鎖不全I(xiàn)07.1肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全I(xiàn)37.1三尖瓣狹窄I07.0主動(dòng)脈瓣閉鎖不全I(xiàn)35.1二尖瓣狹窄I05.0肺動(dòng)脈瓣狹窄I37.0多瓣膜疾病I08.9主動(dòng)脈瓣狹窄I35.0

I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病

臨床情況：二尖瓣狹窄：風(fēng)濕性病因多見(jiàn)，少數(shù)為先天、左房

黏液瘤。三尖瓣疾患：風(fēng)濕性為主，其它病因如類癌瘤等，

主動(dòng)脈疾患的病因可有風(fēng)濕性、梅

毒性、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。

I10-I15高血壓病

1、I10特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓?。哼@一類目包括良性高血壓和惡性高血壓。良性高血壓，病情進(jìn)展緩慢，早期可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，病程較長(zhǎng)，當(dāng)并有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，收縮壓顯著升高。并發(fā)心肌梗塞和/或腦出血后血壓可降至正?；驈拇瞬辉僭龈摺?/p>

I10-I15高血壓病

惡性高血壓，常見(jiàn)于青壯年，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，持續(xù)的舒張壓高于130mmhg,治療效果差，很快就出現(xiàn)心腦腎的損害，病人生存期較短。

I10-I15高血壓病

I15繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于各種原發(fā)疾病，如：中樞性的、內(nèi)分泌的、腎臟的和血管性疾病等。但不包括：涉及到腦血管的、（I60-I69）和眼血管的（H35.0）

注意：要區(qū)分腎性高血壓I15.0（是腎實(shí)質(zhì)的病變所致高血壓）和高血壓性腎病I12.0（高血壓累及腎臟）。

I10-I15高血壓病

I11高血壓性心臟病

I11.0伴有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病I11.9沒(méi)有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病I12高血壓腎臟病概念：

高血壓腎?。?/p>

是由于高血壓累及腎

腎性高血壓：

腎臟疾病所引起的高血壓

引起高血壓的腎臟疾病有三類:

（1）腎血管疾病，又稱腎血管性高

血壓。

（2）腎實(shí)質(zhì)病變

（3）腎周?chē)∽?如尿路梗阻性疾病等。腎血管性高血壓：（I15.0）

腎動(dòng)脈阻塞性病變所導(dǎo)致的高血壓

包括：

1、

腎動(dòng)脈本身的疾病

例如：動(dòng)脈粥樣硬化2、腎動(dòng)脈被周?chē)∽儔浩然蚺まD(zhuǎn)

例如：腎動(dòng)脈周?chē)尺B腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓I12

例如：急

、慢性腎小球腎炎

慢性腎盂炎

腎結(jié)核

先天性腎囊腫

腎周?chē)∽?如尿路梗阻性疾病引起的高血壓

I12

例如：

輸尿管狹窄

輸尿管結(jié)石

I20-I25缺血性心肌病

冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄引起的心肌缺血缺氧——心絞痛)，冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)阻塞引起心肌壞死——心肌梗死。心絞痛和心肌梗死亦稱缺血性心臟病。

I20-I25缺血性心肌病

缺血性心臟病(I20-I25)注意節(jié)下注與包括

持續(xù)時(shí)間的說(shuō)明：

對(duì)疾病:

指缺血發(fā)作起病和住院治療之間的時(shí)間間隔

對(duì)死亡:指起病和死亡之間的時(shí)間間隔包括：同時(shí)提及高血壓(I10-I15)需要時(shí)用附加編碼標(biāo)明存在高血壓

、

I20-I25缺血性心肌病

各種心絞痛的主導(dǎo)詞為“心絞痛”如果根據(jù)發(fā)病原理（冠狀動(dòng)脈狹窄）以“狹窄”為主導(dǎo)詞，會(huì)引導(dǎo)到動(dòng)脈硬化性心臟病I25.1

I20-I25缺血性心肌病2、心肌梗死分為三大類，急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、慢性心肌梗死。

I20-I25缺血性心肌病

急性心肌梗死I21.-1、特指為急性或自發(fā)病起4周（28天內(nèi)）2、I21類目是雙軸心：主軸心：

臨床表現(xiàn)(透壁性、非透壁性）

透壁性下軸心：心肌解剖部位

（I21.0、I21.1、I21.2、I21.3）3、I21.3與I21.9（NOS)

臨床表現(xiàn)與心肌部位

I20-I25缺血性心肌病

透壁性心肌梗死：

又稱：穿透性心肌梗死，是心肌梗死一種類型。非透壁性心肌梗死：WHO標(biāo)準(zhǔn)：如僅有ST-T波群的演變而不出現(xiàn)Q或QS波，但有肯定的酶變化，則稱為非透壁性或心內(nèi)膜下心肌梗塞。

急性心肌梗死一般臨床上指的是透壁性

I20-I25缺血性心肌病

急性心肌梗死臨床分型的演變和進(jìn)展

透壁與非透壁心肌梗死Q波與非Q波心肌梗死ST段抬高型與非ST段急性心肌梗死

I20-I25缺血性心肌病

隨后性心肌梗死I22.-

特指為復(fù)發(fā)性心肌梗塞又叫再梗塞，是指急性心肌梗塞4周后再次發(fā)生的心肌梗塞。再梗塞可位于原來(lái)部位或鄰近，但不一定是由同一血管供血。

I20-I25缺血性心肌病

慢性心肌梗死I25.8指心肌梗死自發(fā)病起時(shí)間超過(guò)4周，即

大于28天。陳舊性心肌梗死I25.2陳舊性概念：（1）治愈的心肌梗死

（2）過(guò)去由心電圖或其他診斷為心肌梗死，但近期無(wú)癥狀者。

I20-I25缺血性心肌病

急性心肌梗死后的近期并發(fā)I23.-

心肌梗死的并發(fā)癥:

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂

心包積血室壁膨脹瘤栓塞心肌梗死后綜合征

I20-I25缺血性心肌病

使用時(shí)要注意并發(fā)癥時(shí)間

同時(shí)發(fā)生（I21-I22）

延時(shí)并發(fā)癥

（I31.-，I51.-）

即時(shí)并發(fā)癥

（I23）

I20-I25缺血性心肌病

冠狀動(dòng)脈血栓形成，未造成心肌梗死(I24.0)

及時(shí)梳通了冠脈，清除了栓塞未造成梗死

包括:冠狀（動(dòng)靜脈）栓塞、閉塞、血栓栓塞

I20-I25缺血性心肌病

優(yōu)先編碼特異性強(qiáng)的情況（主要診斷選擇）：

缺血性心臟病(I20-I25)

I25.9慢性缺血性心臟病是最后的選擇，盡量編到更特異的疾病為主要診斷。心梗＞心絞痛＞(冠狀)動(dòng)脈粥樣硬化＞慢性缺血性心臟病I20-I25缺血性心肌病注意：克山病：雖為心臟病，但因?yàn)橐呀?jīng)明確了該病是因?yàn)槲⒘吭匚狈λ鶎?dǎo)致，因而歸類到第四章，編碼為E59.

I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

急性性肺源性心臟病主要是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病。

I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。I49中的除極

過(guò)早除極=早搏或期前收縮

按起源部位分為：竇性

房性

房室交接處性

室性

例如：竇性心率不齊I49.8交界性（房室結(jié)）過(guò)早搏動(dòng)

I49.2復(fù)極綜合征

復(fù)極綜合征是電生理（心電圖）檢查的

表現(xiàn)，其表現(xiàn)為S-T波的不正常，但在臨床上可

以沒(méi)有任何表現(xiàn)，分類時(shí)按心電圖檢查異常編

碼于R94.3。

I60-I69腦血管疾病

由于高血壓（不論是原發(fā)性或是繼發(fā)性）引起的腦血管病均分類于本節(jié)。短暫性腦缺血和相關(guān)綜合征不包括在此，也不包括創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（S06）和血管性癡呆（F01）。

I60-I69腦血管疾病

腦血管病I60-I69

需要時(shí)，使用附加編碼表明高血壓存在（包括原發(fā)性或繼發(fā)性）

例：高血壓引起的腦出血

I61.9I10

I60-I69腦血管疾病

I65、I66與I63類目區(qū)別：I65與I66中的情況未造成腦梗死

I63中的情況造成腦梗死注意：I65與I66中的情況造成梗死應(yīng)編碼于腦梗死I63.-

I60-I69腦血管疾病

I69類目腦血管病后遺癥注意：1、是I60-I67中的疾病是后遺癥原因2、后遺癥本身疾病分類（I60-I67）中3、后遺癥按臨床表現(xiàn)和部位分類

I60-I69腦血管疾病

I63腦梗塞包括：腦和腦前動(dòng)脈閉塞和狹窄導(dǎo)致的腦梗塞，不包括：腦梗塞后遺癥（I69.3）。I60-I69腦血管疾病I67.2腦動(dòng)脈硬化

I67.5煙霧?。X基底異常血管網(wǎng)病）

動(dòng)脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病

(I70-I79)幾個(gè)常見(jiàn)病的編碼I73.0雷諾氏（Raynaud‘s）綜合癥

I73.1血栓性閉塞性脈管炎［柏格氏（Buerger）病］動(dòng)脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病

(I70-I79）I82.0布加氏（Budd-Chiari）綜合癥

發(fā)病原因是因?yàn)楦戊o脈阻塞所引起的癥狀群稱為BuddChiari綜合征。I87.1腔靜脈綜合癥（下）（上）

雙重分類（星劍號(hào)分類系統(tǒng)）指星號(hào)和劍號(hào)編碼，劍號(hào)表示疾病的原因，星號(hào)表示疾病的臨床表現(xiàn)。例如：結(jié)核性乳突炎A18.0?H75.0*例如：A17?神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病A17.0?結(jié)核性腦膜炎（G01*）腦（脊）膜結(jié)核

結(jié)核性柔腦膜炎本章的星號(hào)類目：I32*分類于他處的疾病引起的心包炎I39*分類于他處的疾病引起的心內(nèi)膜炎和新瓣膜疾患I41*分類于他處的疾病引起的心肌炎I43*分類于他處的疾病引起的心肌病I52*分類于他處的疾病引起的其他心臟疾患I68*分類于他處的疾病引起的腦血管疾患I79*分類于他處的疾病引起的動(dòng)脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾患I98*分類于他處的疾病引起的循環(huán)系統(tǒng)的其他疾患

腫瘤命名與編碼

ICD-10InternationalClassificationofDiseases10thRevision國(guó)際疾病分類第十次修訂ICD-O-2/3InternationalClassificationofDiseasesforOncologySecond/ThirdEdition國(guó)際腫瘤學(xué)分類第二/三版

病理學(xué)編碼

M-________/____III-①②③④/⑤⑥①~④為ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼（8000～9989）⑤為IC