嚴重創(chuàng)傷病人的診治思路

嚴重創(chuàng)傷病人

的診治思路現(xiàn)代社會工業(yè)化進程的發(fā)展，導(dǎo)致創(chuàng)傷發(fā)生率上升，到1995年上升為僅次于心腦血管疾病和腫瘤死亡率占第四位。按傷后死亡的統(tǒng)計，傷后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染或多臟器衰竭前言一概述1．創(chuàng)傷(trauma)定義2．創(chuàng)傷分類：臨床上多根據(jù)創(chuàng)傷部位和創(chuàng)傷病因來分類3．多發(fā)傷與復(fù)合傷4．創(chuàng)傷嚴重程度評分法：AIS（abbreviatedinjuryscale）簡明損傷定級法和ISS（injuryseverityscore）損傷嚴重度記分法創(chuàng)傷系指在其生存的環(huán)境中，遭受生物的、自然的、物理的或化學的等致病因素之傷害，造成機體表面、骨骼及內(nèi)臟的損傷；以致引起生理上、病理上以及精神上的障礙，甚至死亡，統(tǒng)稱創(chuàng)傷。實用創(chuàng)傷臨床分類方法按創(chuàng)傷部位按創(chuàng)傷病因多發(fā)傷擠壓傷及擠壓綜合征頜面及頸部創(chuàng)傷火器傷胸部創(chuàng)傷燒傷及凍傷腹部創(chuàng)傷沖擊傷骨盆及會陰創(chuàng)傷復(fù)合傷手部，周圍血管及神經(jīng)損傷電擊傷脊柱及脊髓損傷咬傷四肢骨關(guān)節(jié)損傷蟄傷多發(fā)傷：在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼出現(xiàn)兩個以上解剖部位和臟器的嚴重損傷復(fù)合傷:人體同時或相繼受到

兩種以上不同性質(zhì)致傷因素作用，發(fā)生兩種以上的損傷AIS是院內(nèi)評分主要方法，其將各種損傷予以數(shù)字化，目的便于資料收集、積累和計算機輸入AIS將每處損傷嚴重度分六級1為輕度，2為中度，3為較重度，4為嚴重，5為危重，6為極危重，存活可能性小AIS還是ISS的基礎(chǔ)。ISS的先決條件要有準確的AIS評分ISS計算將人體分6個區(qū)（頭頸、面部、胸部、腹部和盆腔、四肢與骨盆、體表）ISS計算根據(jù)AIS的評分而來，其分值范圍1－75?！?6時，應(yīng)列為重傷；隨分值升高病情愈嚴重。＞50時存活率很少二創(chuàng)傷急救基本原則急救組織管理原則：1人員訓練有素2搶救突出重點3及時心肺復(fù)蘇4急救中心設(shè)備5統(tǒng)一指揮者成批傷員急救原則：1消除隱患2清點傷員3初期評估4及時救援5妥善運送創(chuàng)傷現(xiàn)場主要急救內(nèi)容：1心肺復(fù)蘇2有效止血3固定骨折4及時后送創(chuàng)傷現(xiàn)場觀察和監(jiān)測：1注意生命體征變化2復(fù)蘇后觀察3注意外出血情況4現(xiàn)場護理創(chuàng)傷病人處理的基本要求

－時間就是生命在最短的時間用最簡單方法判斷對生命構(gòu)成威脅的損傷3．判斷程序、內(nèi)容和方法1）呼吸狀態(tài)的初步判斷：呼吸道是否通暢，呼吸運動是否異常（連枷胸、血氣胸）2）循環(huán)功能的初步判斷：血壓，脈搏，組織灌注情況3）神志障礙的初步判斷：瞳孔改變，肢體截癱偏癱或抽動，GCS評分4）“CRASHPLAN”法—“撞擊診斷計劃”是一種便于記憶、突出重點、疏而不漏、快而簡的快速檢查方法，容易在嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救中被采納C（cardiac，心臟）

R（respiration，呼吸）

A（abdomen，腹部）

S（spine，脊柱）

H（head，頭顱）

P（pelvis，骨盆）

L（1imb，肢體）

A（arterise，動脈）

N（nervus，神經(jīng)）四創(chuàng)傷病人檢查注意事項1．有重點的檢查：及時發(fā)現(xiàn)對傷員生命威脅最大的創(chuàng)傷

2．全面檢查：在呼吸循環(huán)指標初步控制后進行----發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的隱性損傷