從指南到臨床,哪些人群從β受體阻滯劑中獲益(姜文軍)

從指南到臨床

——哪些人群從β受體阻滯劑中獲益？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科姜文軍1指南對(duì)β受體阻滯劑的肯定β受體阻滯劑在強(qiáng)適應(yīng)癥中的療效優(yōu)越目錄高選擇性β受體阻滯劑帶來更多臨床獲益22010《中國高血壓防治指南》：

β受體阻滯劑降壓的強(qiáng)適應(yīng)癥β受體阻滯劑快速性心律失常+冠心病心絞痛+慢性心力衰竭+交感神經(jīng)活性增高+中國高血壓防治指南（2010年修訂版）32007ESH/ESC《動(dòng)脈高血壓診治指南》：

β受體阻滯劑降壓的強(qiáng)適應(yīng)癥ManciaG,etal.JHypertens.2007;25:1105-1187.β受體阻滯劑心絞痛+心肌梗死后+心力衰竭+快速性心律失常+青光眼+4美國JNC7指南：

β受體阻滯劑降壓的強(qiáng)適應(yīng)癥β受體阻滯劑心力衰竭+心肌梗死后+冠心病高危+糖尿病+ChobanianAV,etal.JAMA.2003;289:2560-2572.5NICE指南引發(fā)對(duì)β受體阻滯劑的思考β受體阻滯劑在強(qiáng)適應(yīng)癥中的療效優(yōu)越目錄高選擇性β1受體阻滯劑帶來更多臨床益處6伴慢性心力衰竭的高血壓患者3交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者41伴快速性心律失常的高血壓患者β受體阻滯劑在強(qiáng)適應(yīng)癥中療效優(yōu)越2伴冠心病的高血壓患者7β受體阻滯劑有效控制快速性心律失常顯效：心率降至80/min以下，或降低40/min以上，或轉(zhuǎn)為竇性；有效：心率降至100/min以下，或降低20/min以上；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。金志麗,等.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2008;6:1214-1215.8β受體阻滯劑顯著降低心梗后心律失?；颊呷蛩劳雎蔏ennedyHL,etal.AmJCardiol.1994;74:674-680.

安慰劑,BB

安慰劑,無BB抗心律失常藥,BB抗心律失常藥,無BB

275(100)203(97)141(94)70(90)29(88)19(88)592(100)434(96)285(92)147(90)81(84)51(79)241(100)186(96)121(94)59(89)27(85)13(85)627(100)436(93)283(86)163(81)84(77)40(70)N存活率9β受體阻滯劑顯著降低心梗后心律失?；颊?/p>

心律失常死亡率及心臟驟停死亡率KennedyHL,etal.AmJCardiol.1994;74:674-680.

安慰劑,BB

安慰劑,無BB

抗心律失常藥,BB

抗心律失常藥,無BB275(100)203(99)141(98)70(96)29(96)19(96)592(100)434(97)285(95)147(93)81(88)51(86)241(100)186(96)121(96)59(92)27(88)13(88)627(100)436(95)283(91)163(89)84(86)49(81)N存活率10交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者342伴冠心病的高血壓患者1β受體阻滯劑在強(qiáng)適應(yīng)癥中療效優(yōu)越伴快速性心律失常的高血壓患者伴慢性心力衰竭的高血壓患者11β受體阻滯劑更有效預(yù)防高血壓患者心肌梗死的發(fā)生MiallWF.Greenberg.Cambridge:CambridgeUniversityPress;1987.78–94.12β受體阻滯劑顯著降低高血壓伴冠心病患者四年死亡率HaimM,etal.AmJCardiol.1998;81:1455-1460.13比索洛爾降低

冠心病患者心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)20%心臟事件：心源性死亡和非致死性心梗PoldermansD,etal.EurHeartJ.2001;22:1353-1358.14交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者2伴慢性心力衰竭的高血壓患者34伴快速性心律失常的高血壓患者1β受體阻滯劑在強(qiáng)適應(yīng)癥中療效優(yōu)越伴冠心病的高血壓患者15β受體阻滯劑可顯著降低高血壓伴心衰患者

全因死亡率HerlitzJ,etal.JCardFail.2002;8:8-14.16β受體阻滯劑可顯著降低高血壓伴心衰患者猝死率HerlitzJ,etal.JCardFail.2002;8:8-14.17伴慢性心力衰竭的高血壓患者伴冠心病的高血壓患者23交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者4伴快速性心律失常的高血壓患者1β受體阻滯劑在強(qiáng)適應(yīng)癥中療效優(yōu)越18

中青年高血壓患者交感活性明顯亢進(jìn)

SchlaishMP.

Hypertension.2004;43:169.19

β受體阻滯劑有效抑制交感活性亢進(jìn)

降壓藥類別中心交感神經(jīng)抑制劑67

α阻滯劑67噻嗪類利尿劑70

抗醛甾酮藥73短效CA71長效CA71

β阻滯劑68ACE抑制劑69血管緊張素II受體阻滯劑沒改變上升顯著上升減少顯著減少ACE，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶；CA，鈣離子拮抗劑；SNS，交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)效果外周交感神經(jīng)系統(tǒng)效果心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)效果GrassiG.AmJHypertens.2010;23:1052-1060.20比索洛爾更有效降低中青年患者心率和血壓DearyAJ,etal.JHypertens.2002;20:771-777.21比索洛爾更有效降低中青年患者的血壓

優(yōu)于ARB和CCB208例35至60歲高血壓病患者，比索洛爾5mg/d較氯沙坦50mg/d、氨氯地平5mg/d、氫氯噻嗪25mg/d降壓更有效（雙盲隨機(jī)對(duì)照、交叉研究，治療期4周）HiltunenTP,etal.AmJHypertens.2007;20:311-318.中青年：以交感神經(jīng)活性增高為主的高血壓患者22NICE指南再次引起人們對(duì)β受體阻滯劑的重視和反思β受體阻滯劑在強(qiáng)適應(yīng)癥中的療效優(yōu)越目錄高選擇性β1受體阻滯劑帶來更多臨床益處23指南推薦使用高選擇性的β受體阻滯劑2010年中國高血壓防治指南明確指出：對(duì)β1受體有較高選擇性的β受體阻滯劑“既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)”中國高血壓防治指南（2010年修訂版）24長效制劑更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生2010年中國高血壓防治指南“降壓藥物應(yīng)用的基本原則”中明確指出：盡可能使用一天1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。中國高血壓防治指南（2010年修訂版）25SmithCandTejtlerM.CardiovascDrugsTher1999;13:123-126比索洛爾是β1選擇性最高的β受體阻滯劑26比索洛爾一日一次24小時(shí)平穩(wěn)降壓有效控制晨峰危險(xiǎn)KeimHJ.Therapiewoche.1988;47:3507-3513.比索洛爾血壓控制谷峰比為78%8例輕-中度高血壓病人進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：先用安慰劑2周,再用康忻10mg/日,一日一次治療4周,治療前和治療末均進(jìn)