社區(qū)獲得性肺炎抗生素的序貫療法課件

抗生素的轉(zhuǎn)換療法也屬于序貫療法的范疇，指作用相近的不同藥物之間的轉(zhuǎn)換如A類藥物靜脈用藥后繼之以B類藥物口服1.同樣有效但B價(jià)廉或體外實(shí)驗(yàn)更優(yōu)2.A藥物作用，僅B類有效抗生素的轉(zhuǎn)換療法也屬于序貫療法的范疇，指作用相近的不同藥物之1序貫療法理論依據(jù)在感染早期階段，感染部位細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌量多，炎癥反應(yīng)劇烈，用靜脈給藥能使藥物迅速到達(dá)感染部位并達(dá)到MIC以控制細(xì)菌生長，有效殺菌病情穩(wěn)定后，給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于MIC，并維持炎癥部位給藥濃度繼續(xù)起殺菌作用序貫療法理論依據(jù)在感染早期階段，感染部位細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌量2序貫療法有良好的生物利用度（>50%）在感染部位能達(dá)到有效的藥物濃度與靜脈制劑有相同的抗菌譜及抗菌活性以及相近的臨床療效患者有良好的耐受性和依從性序貫療法對藥物要求序貫療法有良好的生物利用度（>50%）序貫療法對藥物要求3序貫療法常用抗生素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素其他復(fù)方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素喹諾酮類環(huán)丙沙星頭孢菌素類頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯青霉素類氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法常用抗生素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素其他復(fù)4轉(zhuǎn)換療法中常見抗生素01頭孢噻肟轉(zhuǎn)化頭孢呋辛酯或頭孢泊肟酯02頭孢他啶轉(zhuǎn)化阿莫西林棒酸03頭孢曲松轉(zhuǎn)化頭孢克肟04氨芐西林舒巴坦鈉轉(zhuǎn)化阿莫西林棒酸轉(zhuǎn)換療法中常見抗生素01頭孢噻肟轉(zhuǎn)化頭孢呋辛酯或頭孢泊肟酯05序貫療法的優(yōu)點(diǎn)0102030405可彌補(bǔ)頭孢類抗生素門診靜點(diǎn)一天一次的不足，降低治療費(fèi)用早停靜脈用藥可減少局部感染早日出院可減少院內(nèi)感染減輕患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)節(jié)省醫(yī)療資源序貫療法的優(yōu)點(diǎn)0102030405可彌補(bǔ)頭孢類抗生素門診靜點(diǎn)6序貫轉(zhuǎn)換用法分為靜脈、口服兩個(gè)階段靜脈一般2-3天口服根據(jù)病情可用3-5天或更長序貫轉(zhuǎn)換用法分為靜脈、口服兩個(gè)階段靜脈一般2-3天口服根據(jù)病7厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類。我國耐藥肺炎鏈球菌（DRSP）頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯對阿奇霉素的不敏感率為75%。LOREM

IPSUM肺炎鏈球菌性CAP抗菌素選擇中輕度社區(qū)獲得性肺炎治療（2）B組：致病菌有A組常見病原體＋銅綠假單胞菌。在感染早期階段，感染部位細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌量多，炎癥反應(yīng)劇烈，用靜脈給藥能使藥物迅速到達(dá)感染部位并達(dá)到MIC以控制細(xì)菌生長，有效殺菌靜脈注射呼吸喹諾酮類；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染的藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。對紅霉素的耐藥率上升至83.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：感染病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧的革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌。氧療、呼吸道管理、液體療法、退熱等對癥治療過去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染的藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。LOREM

IPSUM中度可先靜脈給2-3天抗菌藥，待臨床感染征象明顯好轉(zhuǎn)改善和穩(wěn)定后及時(shí)改為口服抗菌藥物抗生素的序貫療法全球非典型病原體發(fā)生率總體為22%靜脈改口服的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)靜脈用藥后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，體溫正常01無同時(shí)口服其他引起藥物相互作用而影響吸收的藥物03口服能耐受，無胃腸道功能紊亂或吸收障礙02對口服藥物無過敏史04厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類。靜脈改口服的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)靜脈用藥后8應(yīng)注意的幾個(gè)問題01藥效第一03選擇適當(dāng)?shù)目诜苿?5序貫療法的潛在缺點(diǎn)02在正確的時(shí)間選擇適當(dāng)?shù)幕颊?4注意口服抗生素與其他藥物或食物之間的相互作用應(yīng)注意的幾個(gè)問題01藥效第一03選擇適當(dāng)?shù)目诜苿?5序貫療9轉(zhuǎn)換過早口服制劑選擇不當(dāng)患者依從性差藥物相互作用等減少口服制劑吸收可能導(dǎo)致治療失敗或?qū)е驴咕丿煶滩槐匾难娱L序貫、轉(zhuǎn)換療法潛在缺點(diǎn)轉(zhuǎn)換過早口服制劑選擇不當(dāng)患者依從性差藥物相互作用等減少口服制10社區(qū)獲得性肺炎病原的定義是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎CAP可引起機(jī)體不同程度缺氧和感染中毒癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷，肺部濕性啰音、管狀呼吸音等癥狀社區(qū)獲得性肺炎病原的定義是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，1101一般治療氧療、呼吸道管理、液體療法、退熱等對癥治療02糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用03抗病原微生物治療：抗生素的選用社區(qū)獲得性肺炎治療01一般治療02糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用03抗病原微生物治療：抗生素12中輕度社區(qū)獲得性肺炎治療PART11.輕度CAP由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理輕度在門診/家中治療；口服抗菌藥物治療PART33.定期訪視，有條件地區(qū)可以推廣家庭隨診制度，向家長宣教CAP的護(hù)理、病情觀察等PART22.中度可先靜脈給2-3天抗菌藥，待臨床感染征象明顯好轉(zhuǎn)改善和穩(wěn)定后及時(shí)改為口服抗菌藥物抗生素的序貫療法中輕度社區(qū)獲得性肺炎治療PART11.輕度CAP由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)13抗菌藥物合理使用原則LOREM

IPSUM抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)選用依據(jù)病原學(xué)、嚴(yán)重度、病程、年齡、肝腎功能、X線特征、既往抗生素使用情況、當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行病學(xué)，非“習(xí)慣性”LOREM

IPSUMCAP的初始治療均是經(jīng)驗(yàn)治療LOREM

IPSUMCAP抗菌藥物應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉軍、金葡菌，要考慮耐青霉素肺炎鏈球菌，耐甲氧西林金葡菌抗菌藥物合理使用原則LOREM

IPSUM抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)選用依14特定細(xì)菌和危險(xiǎn)因素耐藥肺炎鏈球菌：年齡<65歲；近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過β-內(nèi)酰胺類抗生素治療；酗酒；多種臨床合并癥；免疫抑制性疾?。ò☉?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療）；軍團(tuán)菌屬：吸煙；細(xì)胞免疫缺陷：如器官移植患者；腎功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿??；惡性腫瘤。腸道革蘭陰性桿菌：居住在養(yǎng)老院；心、肺基礎(chǔ)病；多種臨床合并癥；近期應(yīng)用過抗生素治療。銅綠假單胞菌：結(jié)構(gòu)性肺疾病如支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松>10mg/d)；過去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d；營養(yǎng)不良；外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L。特定細(xì)菌和危險(xiǎn)因素耐藥肺炎鏈球菌：年齡<65歲；近3個(gè)月內(nèi)15BDFACE肺炎鏈球菌在國內(nèi)外CAP中均為最常見病原體對阿奇霉素的不敏感率為75%。對紅霉素的耐藥率上升至83.7%對青霉素不敏感率在20%左右肺炎鏈球菌耐藥高達(dá)48.4%肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在60％以上我國耐藥肺炎鏈球菌（DRSP）BDFACE肺炎鏈球菌在國內(nèi)外CAP中均為最常見病原體對阿奇16CAP中非典型病原體BAC肺炎支原體、肺炎衣原體在CAP中均占有重要地位全球非典型病原體發(fā)生率總體為22%治療CAP時(shí)未覆蓋非典型病原菌患者與覆蓋非典型病原菌患者比較，總體死亡率更高！CAP中非典型病原體BAC肺炎支原體、肺炎衣原體在CAP中均1701青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：常見的病原體有肺炎鏈球菌，肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等。初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物有：青霉素類、多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、第一代或第二代頭孢菌素、呼吸喹諾酮類。

02老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：感染病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧的革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌。給予的抗生素治療包括：第二代頭孢菌素，單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類。

不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議01青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：常見的病原體有肺炎鏈球菌，肺炎支18給予抗生素治療：頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；初始治療后48～72h對病情和診斷進(jìn)行評價(jià)：初始治療72h后癥狀無改善或一度改善又惡化，視為治療無效。腸道革蘭陰性桿菌：居住在養(yǎng)老院；抗病原微生物治療：抗生素的選用藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松>10mg/d)；給予抗生素治療：具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素，聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議LOREM

IPSUM初始經(jīng)驗(yàn)性治療：萬古霉素+頭孢噻肟或頭孢曲松應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松>10mg/d)；也屬于序貫療法的范疇，指作用相近的不同藥物之間的轉(zhuǎn)換)可以接受口服藥物治療，無精神障礙等情況。出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿胸、遷徙性病灶等，或存在影響療效的宿主因素，如免疫損害。藥物相互作用等減少口服制劑吸收分為靜脈、口服兩個(gè)階段靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；氧療、呼吸道管理、液體療法、退熱等對癥治療減輕患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)抗病原微生物治療：抗生素的選用肺炎鏈球菌在國內(nèi)外CAP中均為最常見病原體03需要入院治療但不必收住ICU的患者：致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等?？股刂委煟红o脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；靜脈注射呼吸喹諾酮類；靜脈注射β－內(nèi)酰胺類與β－內(nèi)酰胺酶抑制劑，單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類

不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議給予抗生素治療：頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；01904需入住ICU的重癥患者：可分為無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的A組和有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的B組。（1）A組：致病菌有肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。給予抗生素治療：頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；靜脈注射β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類。（2）B組：致病菌有A組常見病原體＋銅綠假單胞菌。

給予抗生素治療：具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素，聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類。不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議04需入住ICU的重癥患者：可分為無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素20肺炎鏈球菌性CAP抗菌素選擇侵襲性肺炎鏈球菌CAP：初始經(jīng)驗(yàn)性治療：萬古霉素+頭孢噻肟或頭孢曲松一旦獲得藥敏結(jié)果，調(diào)整抗菌藥A非侵襲性肺炎鏈球菌CAP：輕度：口服阿莫西林克拉維酸鉀，一、二代頭孢重度：住院靜脈給藥，阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉危重癥：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環(huán)內(nèi)酯B肺炎鏈球菌性CAP抗菌素選擇侵襲性肺炎鏈球菌CAP：A非侵襲21有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀亦可以有改善，白細(xì)胞恢復(fù)和X線胸片病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。凡癥狀明顯改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，仍可維持原有治療。癥狀顯著改善后，胃腸外給藥者可改用同類或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾械闹苿┛诜o藥，采用序貫治療。初始治療后48～72h對病情和診斷進(jìn)行評價(jià)有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀亦可以有改善，白細(xì)22初始治療后48～72h對病情和診斷進(jìn)行評價(jià)：初始治療72h后癥狀無改善或一度改善又惡化，視為治療無效。其常見病因和處理藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染的藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。

特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿胸、遷徙性病灶等，或存在影響療效的宿主因素，如免疫損害。應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)的處理。CAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)CAP的診斷，明確是否為非感染性疾病。初始治療后48～72h對病情和診斷進(jìn)行評價(jià)：初始治療72h后23CAP出院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)有效治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)滿足以下6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以出院：體溫正常超過24h；平靜時(shí)心率<100次/min；平靜時(shí)呼吸<24，24次/min；收縮壓>90mmHg；不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常；)可以接受口服藥物治療，無精神障礙等情況。CAP出院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)有效治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)滿足以下624感謝您的聆聽汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院.呼吸科.梁起芳.副主任醫(yī)師感謝您的聆聽汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院.呼吸科.梁起芳.副主任醫(yī)師25抗生素的轉(zhuǎn)換療法也屬于序貫療法的范疇，指作用相近的不同藥物之間的轉(zhuǎn)換如A類藥物靜脈用藥后繼之以B類藥物口服1.同樣有效但B價(jià)廉或體外實(shí)驗(yàn)更優(yōu)2.A藥物作用，僅B類有效抗生素的轉(zhuǎn)換療法也屬于序貫療法的范疇，指作用相近的不同藥物之26序貫療法理論依據(jù)在感染早期階段，感染部位細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌量多，炎癥反應(yīng)劇烈，用靜脈給藥能使藥物迅速到達(dá)感染部位并達(dá)到MIC以控制細(xì)菌生長，有效殺菌病情穩(wěn)定后，給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于MIC，并維持炎癥部位給藥濃度繼續(xù)起殺菌作用序貫療法理論依據(jù)在感染早期階段，感染部位細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌量2701一般治療氧療、呼吸道管理、液體療法、退熱等對癥治療02糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用03抗病原微生物治療：抗生素的選用社區(qū)獲得性肺炎治療01一般治療02糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用03抗病原微生物治療：抗生素28重度：住院靜脈給藥，阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議輕度在門診/家中治療；頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎減輕患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)口服根據(jù)病情可用3-5天或更長減輕患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議給予抗生素治療：具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素，聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L。過去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d；也屬于序貫療法的范疇，指作用相近的不同藥物之間的轉(zhuǎn)換口服能耐受，無胃腸道功能紊亂或吸收障礙不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議減輕患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)給予抗生素治療：頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥。對紅霉素的耐藥率上升至83.不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常；肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在60％以上我國耐藥肺炎鏈球菌（DRSP）藥物相互作用等減少口服制劑吸收不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議輕度在門診/家中治療；腸道革蘭陰性桿菌：居住在養(yǎng)老院；復(fù)方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素氧療、呼吸道管理、液體療法、退熱等對癥治療靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；在感染早期階段，感染部位細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌量多，炎癥反應(yīng)劇烈，用靜脈給藥能使藥物迅速到達(dá)感染部位并達(dá)到MIC以控制細(xì)菌生長，有效殺菌肺炎鏈球菌性CAP抗菌素選擇給予抗生素治療：頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；病情穩(wěn)定后，給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于MIC，并維持炎癥部位給藥濃度繼續(xù)起殺菌作用減輕患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)的處理。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯中輕度社區(qū)獲得性肺炎治療老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：感染病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧的革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌。病情穩(wěn)定后，給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于MIC，并維持炎癥部位給藥濃度繼續(xù)起殺菌作用減輕患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)需入住ICU的重癥患者：可分為無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的A組和有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的B組。肺炎鏈球菌性CAP抗菌素選擇侵襲性肺炎鏈球菌CAP：初始經(jīng)驗(yàn)性治療：萬古霉素+頭孢噻肟或頭孢曲松一旦獲得藥敏結(jié)果，調(diào)整抗菌藥A非侵襲性肺炎鏈球菌CAP：輕度：口服阿莫西林克拉維酸鉀，一、二代頭孢重度：住院靜脈給藥，阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉危重癥：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環(huán)內(nèi)酯B重度：住院靜脈給藥，阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉肺炎29初始治療后48～72h對病情和診斷進(jìn)行評價(jià)：初始治療72h后癥狀無改善或一度改善又惡化，視為治療無效。其常見病因和處理藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染的藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。

特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿胸、遷徙性病灶等，或存在影響療效的宿主因素，如免疫損害。應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)的處理。CAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)CAP的診斷，明確是否為非感染性疾病。初始治療后48～72h對病情和診斷進(jìn)行評價(jià)：初始治療72h后30對紅霉素的耐藥率上升至83.分為靜脈、口服兩個(gè)階段給予抗生素治療：頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；對阿奇霉素的不敏感率為75%。可彌補(bǔ)頭孢類抗生素門診靜點(diǎn)一天一次的不足，降低治療費(fèi)用腸道革蘭陰性桿菌：居住在養(yǎng)老院；平靜時(shí)心率<100次/min；危重癥：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環(huán)內(nèi)酯輕度在門診/家中治療；輕度在門診/家中治療；危重癥：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環(huán)內(nèi)酯LOREM

IPSUM過去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d；輕度