康復(fù)科頸部應(yīng)用PPT

康復(fù)科頸部應(yīng)用解剖鄭小鋒頸部的境界上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突連線與頭部分界。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣，肩峰與第7頸椎棘突連線與胸部分界。頸部的作用聯(lián)系頭顱與軀干、支撐頭顱消化道、呼吸道、神經(jīng)、淋巴、血管等的必經(jīng)之路康復(fù)科常用的頸椎解剖部位在椎前筋膜后緣，包括：頸椎、骨連接（椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶）、神經(jīng)、椎動脈、與頸椎活動有關(guān)的肌群。頸椎的骨性結(jié)構(gòu)

頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。普通頸椎的基本形態(tài)普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。上面觀前面觀側(cè)面觀棘突椎孔上關(guān)節(jié)面橫突孔椎體鉤突寰椎特點：無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突

組成：前弓、后弓、側(cè)塊該頸椎由前后兩弓及兩個側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。前弓較短，其后（內(nèi)）面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長肌的附著處。后弓較長，其后方有一結(jié)節(jié)而無棘突；此后結(jié)節(jié)突向上、后方，是兩側(cè)頭小直肌的附著處。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝，稱椎動脈溝；椎動脈上行出橫突孔，繞過側(cè)塊，跨過此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進入顱腔。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運動的支點，比其他頸椎的橫突既長且大。樞椎第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細小；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個明顯的后結(jié)節(jié)。隆椎第七頸椎除了它伸向后方的棘突很長外，其余的結(jié)構(gòu)和普通頸椎一樣。由于其棘突很長，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮下，而被稱為隆椎，它隨著頸部的轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，是臨床上作為辨認椎骨序數(shù)的標志。我們在低頭時看到和摸到頸部最高突起的部位，就是第七頸椎，這是第七頸椎的生理特點。頸椎間連接椎間盤：即追殲纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。頸椎的椎間關(guān)節(jié)：包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)。頸椎的韌帶：在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對頸椎的固定及限制頸椎的運動有重要作用。椎間盤從第二頸椎至第一胸椎共有六個椎間盤。每個椎間盤由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環(huán)前部厚，后部較薄，其上下纖維均由軟骨細胞與軟骨板相連，組成一個封閉的球樣體。不論外力從上下來，還是從左右來，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個方面。第一頸椎與第二頸椎之間為寰樞關(guān)節(jié)，無椎間盤。纖維環(huán)髓核軟骨綜板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，可做微量運動。上位頸椎的下關(guān)節(jié)突與下位頸椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)面較平，向上傾斜45度。關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，較為松弛，易發(fā)半脫位構(gòu)成椎間孔的后壁。下頸段關(guān)節(jié)突承受壓力較大，增生機會較高寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)是第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎之間連結(jié)的總稱，包括3個獨立的關(guān)節(jié)，即2個寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和1個寰樞正中關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)由寰椎下關(guān)節(jié)凹和樞椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊的后部及內(nèi)側(cè)均有韌帶加強寰樞正中關(guān)節(jié)由樞椎齒突與寰椎前弓后面的后關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶之間構(gòu)成。齒突尖韌帶由齒突尖延到枕骨大孔前緣。翼狀韌帶由齒突尖向外上方延至枕髁內(nèi)側(cè)。寰椎橫韌帶連結(jié)寰椎左、右側(cè)塊，防止齒突后退。從韌帶中部向上有纖維束附于枕骨大孔前緣，向下有纖維束連結(jié)樞椎體后面，因此寰椎橫韌帶與其上、下兩縱行纖維索，共同構(gòu)成寰椎十字韌帶。覆膜是堅韌的薄膜，從枕骨斜坡下降，覆蓋于上述韌帶的后面，向下移行于后縱韌帶寰樞關(guān)節(jié)以齒突為垂直軸進行旋轉(zhuǎn)運動，使頭連同寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運動。寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)構(gòu)成聯(lián)合關(guān)節(jié)，使頭能作多軸運動，即能使頭作俯仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成。關(guān)節(jié)的周緣有滑膜囊包繞。此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。椎體下面?zhèn)染壈枷葑刁w上面兩緣鉤狀突鉤椎關(guān)節(jié)頸部韌帶前縱韌帶位于所有椎體和椎間盤前面的縱長韌帶，上起于枕骨枕骨大孔前緣，下至第1或2骶椎，韌帶的寬窄厚薄各部有所不同，前縱韌帶內(nèi)層纖維與椎間盤外層纖維和椎體的骺環(huán)相連，但并不進入椎體，前縱韌帶整個看來是一條長而寬的纖維帶，非常堅強。前縱韌帶有防止脊柱過度后伸的作用。后縱韌帶后縱韌帶位于椎管內(nèi)椎體的后方，窄而堅韌。為脊柱的長韌帶，起自樞椎并與覆蓋樞椎椎體覆膜相續(xù)，下達骶骨。與椎間盤纖維環(huán)及椎體上下緣緊密連接，而與椎體結(jié)合較為疏松，有限制脊柱過度前屈的作用。其長度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹[1]細，但在椎間盤處較寬，后縱韌帶可限制脊柱過分前屈及防止椎間盤向后脫出的作用。黃韌帶分左右兩半上方附著在上位椎板的前下方，下方附著在下位椎板的上緣。韌帶內(nèi)側(cè)緣在中線上留有小孔，有靜脈通過。外側(cè)緣到達關(guān)節(jié)突，在腰部最發(fā)達，可達椎間孔的后緣。黃韌帶增厚，可使椎管管腔減小及椎間孔縮小，從而壓迫脊神經(jīng)根產(chǎn)生臨床癥狀。棘間韌帶連接各棘突之間，后接項韌帶。項韌帶為項部正中的板狀韌帶，由彈力纖維構(gòu)成，向上附著于枕外隆凸，向下附著于頸椎棘突，續(xù)于棘上韌帶，其后緣游離，前緣附著于棘突。（棘上韌帶是連接胸、腰骶各棘突間的縱行韌帶，限制脊柱過分前屈）頸部活動頸椎為了適應(yīng)視覺、聽覺和嗅覺的刺激反應(yīng)，需要有較大而敏銳的可動性。因此，頸椎的活動范圍要比胸椎和腰椎大得多，如前屈后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)以及上述運動綜合形成的環(huán)轉(zhuǎn)運動。在醫(yī)學(xué)上，關(guān)節(jié)活動范圍稱為關(guān)節(jié)活動度，一般用量角器進行測定。測量時頸部自然伸直，下頷內(nèi)收。一般情況下，頸椎的前屈、后伸（俗稱低頭、仰頭）分別為45°頸椎的前屈、后伸運動是上下椎體的椎間關(guān)節(jié)前后滑動的結(jié)果。過度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項韌帶和頸后肌群限制；過度后伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。頸椎的屈伸活動主要由第二至第七頸椎完成。左右側(cè)屈各為45°，主要依靠對側(cè)的關(guān)節(jié)囊及韌帶限制過度側(cè)屈，側(cè)屈主要由中段頸椎完成。左右旋轉(zhuǎn)各為75°，主要由寰樞關(guān)節(jié)來完成。環(huán)轉(zhuǎn)運動則是上述活動的連貫作用來完成。點頭動作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；搖頭動作發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。頸椎的活動度個體差異較大，與年齡、職業(yè)、鍛煉情況有關(guān)。一般隨年齡增長，頸部活動亦漸受限制。頸部肌肉頸以斜方肌前緣為界分為前后兩部，前部為頸部，后部為項部。根據(jù)頸肌的位置，將頸肌分為頸淺肌，頸前肌，頸深肌3群和頸部筋膜。頸肌頸淺肌與頸外斜肌頸闊肌。頸闊?。何挥陬i部淺筋膜內(nèi)，為一皮肌，薄而寬闊，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上內(nèi)止于口角、下頜骨下緣及面部皮膚。作用：拉口角及下頜向下，作驚訝、恐怖表情，并使頸部皮膚出現(xiàn)褶皺。頸部手術(shù)此肌縫合時應(yīng)注意將斷端對合，以免術(shù)后形成較大瘢痕。胸鎖乳突?。何挥陬i部兩側(cè)，大部分被頸闊肌所覆蓋，為一強有力的肌肉，并在頸部形成明顯標志。起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，二頭會合斜向后上方，止于顳骨的乳突。作用：一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰，當(dāng)仰臥時，雙側(cè)肌肉收縮可抬頭。該肌的主要作用是維持頭的正常端正姿勢以及使頭在水平方向上從一側(cè)到另一側(cè)觀察物體運動。一側(cè)病變使肌攣縮時，可引起斜頸。頸前肌。舌骨上肌群在舌骨與下頜骨之間，每側(cè)4塊肌肉1、二腹肌2、下頜舌骨肌3、莖突舌骨肌4、頦舌骨肌。舌骨上肌群的作用：當(dāng)舌骨固定時，下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌均能拉下頜骨向下而張口。吞咽時，下頜骨固定，舌骨上肌群收縮上提舌骨，使舌升高，推擠食團入咽，并關(guān)閉咽峽。舌骨下肌群在舌骨下方正中線的兩旁，居喉、氣管、甲狀腺的前方，每側(cè)也有4塊肌，分淺深兩層排列，各肌按照起止點命名。1、胸骨舌骨肌2、胸骨甲狀肌3、甲狀舌肌肌4、肩胛舌骨肌。舌骨下肌群的作用：下降舌骨和喉，甲狀舌骨肌在吞咽時可提喉使之靠近舌骨。頸深肌外側(cè)群：位于脊柱頸段的兩側(cè)，有前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。各肌均起自頸椎橫突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋，前、中斜角肌與第1肋之間的空隙為斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。前斜角肌肥厚或者痙攣可壓迫這些結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，稱斜角肌綜合征。內(nèi)側(cè)群：內(nèi)側(cè)群在脊柱頸段的前方，有頭長肌和頸長肌等。合稱椎前肌。椎前肌能屈頭、屈頸。頸部筋膜較為復(fù)雜，可分為頸淺筋膜和頸深筋膜。頸淺筋膜與身體其他部位的淺筋膜延續(xù)，包繞頸闊肌。其深面的頸深筋膜，稱頸筋膜，可分為淺、中、深三層。頸椎圍成的重要通道橫突孔椎間孔椎管橫突孔內(nèi)容物：橫突孔內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及神經(jīng)通過。橫突孔內(nèi)尚通過椎靜脈叢及交感神經(jīng)叢，在椎動脈背側(cè)，至少到頸4還有交感神經(jīng)叢，頸7的橫突孔只有椎靜脈通過。頸椎橫突孔有多種變異：1孔者占79.5%，2孔者占27.8%，大部在頸6~7以上，其他尚有半孔，3孔者，少數(shù)也可缺如，孔可大可小，或呈葫蘆狀。生理功能：橫突對脊柱側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運動起杠桿作用。頸部活動時，特別是椎骨間不穩(wěn)定時，橫突孔內(nèi)部結(jié)構(gòu)容易受到牽拉和擠壓。橫突孔周圍結(jié)構(gòu)的改變，如鉤突增生、孔內(nèi)骨刺、上關(guān)節(jié)突增生均可影響橫突孔的大小，尤其是鉤突增生，更易壓迫椎動脈。椎間孔上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面，后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成部分椎間孔后界。正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經(jīng)血管寬大，剩余空隙被疏松的結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的輕度相對運動。神經(jīng)根自離開硬膜囊到出椎間孔的一段路程的總稱為“神經(jīng)根管”。它的外側(cè)份為椎間孔，內(nèi)側(cè)份為側(cè)隱窩。側(cè)隱窩的前壁是椎體和纖維環(huán)的后外側(cè)，外壁為弓根內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)為硬膜外脂肪及馬尾神經(jīng)囊，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶的側(cè)份。側(cè)隱窩向外下續(xù)為椎間孔。椎管椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管壁的構(gòu)成椎管是一骨纖維性管道，其前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。（椎管骶段由骶椎的椎孔連成，為骨性管道。）構(gòu)成椎管壁的