《倫理學(xué)》課件第六章 社區(qū)衛(wèi)生保健護(hù)理倫理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.復(fù)述預(yù)防接種和健康教育的目的和意義。2.闡述家庭病床和康復(fù)護(hù)理的概念。3.說(shuō)明預(yù)防接種、健康教育、家庭病床和康復(fù)護(hù)理等對(duì)護(hù)士的倫理要求。4.在社區(qū)衛(wèi)生保健實(shí)踐中，踐行預(yù)防接種、健康教育、家庭病床和康復(fù)護(hù)理的倫理規(guī)范。5.正確處理預(yù)防接種、健康教育、家庭病床、康復(fù)護(hù)理中的道德關(guān)系。第一節(jié)預(yù)防接種和健康教育倫理引導(dǎo)案例：程某，男，1歲零4個(gè)月。于2014年1月15日由家長(zhǎng)帶到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服用預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的糖丸。家長(zhǎng)聽(tīng)到護(hù)士叫程某的名字，即進(jìn)入房間。護(hù)士準(zhǔn)備給程某注射針劑。家長(zhǎng)覺(jué)得奇怪，就問(wèn)護(hù)士：“不是吃糖丸嗎？怎么打針呢？”護(hù)士“確認(rèn)”是打針無(wú)誤。疫苗接種完成后，發(fā)現(xiàn)給家長(zhǎng)的計(jì)劃免疫接種卡不是程某的，而是另一個(gè)周姓孩子的。調(diào)查時(shí)，護(hù)士說(shuō)，她叫的名字是周某，并非程某，看見(jiàn)有家長(zhǎng)帶小孩進(jìn)來(lái)，沒(méi)有核實(shí)姓名，就打了“麻風(fēng)腮”疫苗。而程某在2013年8月26日接種過(guò)“麻風(fēng)腮”疫苗。當(dāng)日，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人向家長(zhǎng)道歉，提醒家長(zhǎng)注意孩子皮膚是否有紅腫及發(fā)熱等重點(diǎn)觀察指標(biāo)。所幸，孩子未有異常表現(xiàn)。【案例思考】1．護(hù)士在免疫接種時(shí)，應(yīng)恪守哪些護(hù)理倫理規(guī)范？2．如果發(fā)生預(yù)防接種責(zé)任事故，護(hù)士如何做才能得到倫理辯護(hù)？一、預(yù)防接種及其倫理要求（一）預(yù)防接種概述1.預(yù)防接種的概念預(yù)防接種（preventivevaccination）即人工免疫，是把疫苗（用人工培育并經(jīng)過(guò)處理的病菌、病毒等）接種在健康人的身體內(nèi)使人在不發(fā)病的情況下產(chǎn)生抗體，獲得特異性免疫。問(wèn)題探討：預(yù)防接種的目的是什么？在醫(yī)學(xué)史上，預(yù)防接種對(duì)預(yù)防和控制傳染病發(fā)生和流行有什么樣的作用？2.預(yù)防接種的特點(diǎn)（1）預(yù)防接種對(duì)象的全民性（2）預(yù)防接種效果的延緩性（3）預(yù)防接種人員的主動(dòng)性問(wèn)題探討：1.從預(yù)防接種的特點(diǎn)，理解居民對(duì)預(yù)防接種的積極性不高的原因；2.護(hù)理人員應(yīng)該怎么做才能提高預(yù)防接種率？3.預(yù)防接種工作對(duì)護(hù)理人員的倫理要求（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動(dòng)熱情（2）尊重科學(xué)，實(shí)事求是（3）團(tuán)結(jié)一致，通力合作問(wèn)題探討：護(hù)理人員在預(yù)防接種工作中，如何恪守職業(yè)道德規(guī)范？如何處理實(shí)際工作中遇到的難題和委屈？二、健康教育的護(hù)理倫理規(guī)范（一）健康教育概述1.健康教育的概念健康教育（healtheducation）是指有目的、有計(jì)劃、有組織地教育活動(dòng)，是在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播和行為干預(yù)措施，幫助個(gè)體或群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康意識(shí)，自愿選擇健康的行為模式，消除或降低危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量的過(guò)程。問(wèn)題探討：1.健康教育的實(shí)質(zhì)、核心和重點(diǎn)是什么？2.健康教育的本質(zhì)是干預(yù)過(guò)程，護(hù)理人員如何處理干預(yù)與公民個(gè)人自由選擇生活方式之間的緊張與沖突？2.健康教育的特點(diǎn)（1）對(duì)象的全民性（2）目標(biāo)的明確性（3）內(nèi)容的科學(xué)性（4）重點(diǎn)有針對(duì)性（5）方法多樣性問(wèn)題探討：從健康教育的特點(diǎn)看健康教育對(duì)護(hù)理人員的道德素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力的要求。3.健康教育的護(hù)理倫理規(guī)范（1）堅(jiān)持人人參與，自覺(jué)履行健康責(zé)任（2）堅(jiān)持科學(xué)態(tài)度，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)（3）堅(jiān)持以人為本，尊重所有服務(wù)對(duì)象（4）堅(jiān)持以基層和農(nóng)村為重點(diǎn)，普及健康知識(shí)問(wèn)題探討：針對(duì)某社區(qū)居民高血壓患病率偏高的實(shí)際情況，進(jìn)行健康教育方案的設(shè)計(jì)第二節(jié)：家庭病床和康復(fù)護(hù)理倫理一、家庭病床的護(hù)理及其倫理要求（一）家庭病床概述1．家庭病床的概念家庭病床（familybed）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者在其家里建立的病床，是我國(guó)家庭護(hù)理的主要服務(wù)形式。問(wèn)題討論：社會(huì)對(duì)家庭病床的需求趨勢(shì)；家庭病床適合的患者類別；家庭病床的護(hù)理人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員相比工作有什么重要區(qū)別？倫理道德的要求是否一致？2．家庭病床護(hù)理工作的特點(diǎn)（1）護(hù)理內(nèi)容全面（2）護(hù)患關(guān)系密切（3）道德要求更高問(wèn)題探討：家庭病床護(hù)理工作的特點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員有什么職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德的要求？3．家庭病床護(hù)士的職責(zé)（1）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)到患者家中進(jìn)行各種治療和護(hù)理（2）細(xì)心觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系報(bào)告主管醫(yī)生（3）患者病情發(fā)生突變時(shí)，協(xié)助患者轉(zhuǎn)院治療（4）加強(qiáng)與患者和家屬的溝通交流，做好心理護(hù)理工作（5）發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時(shí)登記，做好疫情報(bào)告，指導(dǎo)家屬并參與消毒隔離工作4.家庭病床的護(hù)理倫理規(guī)范（1）尊重患者，一視同仁（2）勤奮進(jìn)取，精益求精（3）遵守諾言，按時(shí)服務(wù)（4）注意保密，言行謹(jǐn)慎（5）明確目標(biāo)，團(tuán)結(jié)協(xié)作（6）規(guī)范服務(wù)，慎獨(dú)自律問(wèn)題探討：發(fā)揮你的道德想象力，講述違背上述各條規(guī)范可能發(fā)生的故事由案例看家庭護(hù)理中護(hù)理人員恪守職業(yè)道德規(guī)范的重要性案例材料：一起家庭輸液致患者死亡案患者，男，48歲。早晨起床后畏寒、發(fā)熱，由家人請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生到家里診療。醫(yī)生診斷為“上呼吸道感染”，處方藥物有青霉素鈉、三磷酸腺苷鈉、肌苷、維生素C、維生素B6、地塞米松及5%葡萄糖注射液。家屬到社區(qū)衛(wèi)生中心取藥后，值班護(hù)士到家里為患者輸液。在青霉素過(guò)敏性試驗(yàn)結(jié)果呈陰性后，護(hù)士首先輸入三磷酸腺苷鈉等藥物，把青霉素藥物配液好后，掛在第一瓶藥液旁邊，然后，離開(kāi)患者家庭回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在第一瓶藥液輸液完畢后，患者家屬把輸液器換到第二瓶液體上。繼續(xù)輸液300ml，患者出現(xiàn)憋悶、嘔吐癥狀，并面色青紫，呼喚不應(yīng)?；颊呒覍傺杆侔鸦颊咚偷缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，值班醫(yī)生檢查后，確認(rèn)患者死亡。尸體解剖證明，患者的死因?yàn)檩斠哼^(guò)程中發(fā)生的空氣栓塞?！景咐伎肌?．家庭輸液治療中，護(hù)士應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？2．在家庭病床管理和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)遵守哪些倫理規(guī)范？簡(jiǎn)要分析（1）在家庭治療中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格恪守護(hù)理技術(shù)操作法規(guī)范和倫理規(guī)范，履行職責(zé)；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)、及時(shí)地進(jìn)行各種治療和護(hù)理；細(xì)心觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。在家庭病床服務(wù)中，護(hù)理人員要和患者及家屬溝通交流，普及相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作護(hù)理。并規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)格自律。（2）案例中，護(hù)士沒(méi)有違反青霉素等易過(guò)敏藥物使用的操作規(guī)程，做皮試后才使用的?；颊叩乃劳霾皇乔嗝顾剡^(guò)敏導(dǎo)致的，而是由于患者家屬在換輸液藥瓶時(shí)不規(guī)范操作而引起空氣栓塞的結(jié)果。如果護(hù)理人員在場(chǎng)，是完全可能避免事故的發(fā)生的。那么，護(hù)理人員是否應(yīng)該一直在患者家屬看護(hù)輸液直到輸液完成呢？護(hù)理人員的不在場(chǎng)是否應(yīng)該免責(zé)呢？（3）在家庭病床的治療中，護(hù)理人員應(yīng)該在患者家中執(zhí)行并監(jiān)督整個(gè)治療過(guò)程，應(yīng)該但不現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人員不在現(xiàn)場(chǎng)而發(fā)生了醫(yī)療差錯(cuò)或事故，護(hù)理人員也不能完全免責(zé)。家庭病床的護(hù)士數(shù)量不足。在家庭輸液中，有條件的話，護(hù)理人員盡量陪護(hù)，一是有利于觀察病情；二是起到監(jiān)督作用，防止患者及其家屬不規(guī)范操作或其他人為因素而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；三是可以減輕患者及家屬的心理壓力，也可以減輕護(hù)理人員因不在場(chǎng)所引起心理不安，使輸液過(guò)程順利完成。但如果患者多，護(hù)理人員缺乏導(dǎo)致的不能陪同輸液全程，那么，輸液過(guò)程發(fā)生的意外事故，怎么處理？護(hù)理人員是不是完全免責(zé)或者承擔(dān)什么樣的責(zé)任？應(yīng)該視具體情況而定，最好是護(hù)患雙方事前簽訂居家輸液治療的契約。（4）具體到本案例，雙方?jīng)]有簽訂知情同意書(shū)等合約。但是，通常情況下，護(hù)理倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在家庭輸液治療中，應(yīng)該做到以人為本，精益求精，健康教育等多方面的責(zé)任和道德義務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)該意識(shí)到患者及家庭對(duì)靜脈輸液的知識(shí)往往一知半解，應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行輸液知識(shí)的宣傳和講解，明確注意事項(xiàng)并教會(huì)換液，拔出針頭的方法等。輸液穿刺完畢后，應(yīng)觀察15min無(wú)異常后方可離去。同時(shí)，給出自己的通訊聯(lián)系方式，如果出現(xiàn)危急情況，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)給予指導(dǎo)，并在最短時(shí)間內(nèi)趕到。如果知識(shí)普及不到位，細(xì)節(jié)沒(méi)落實(shí)，護(hù)理人員仍然要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（5）本案例中，護(hù)理人員在輸液穿刺成功后，配好輸液體后就匆忙離開(kāi)了。雖然囑咐患者家屬自行換液，但沒(méi)有教會(huì)相關(guān)的操作規(guī)程和提醒注意事項(xiàng)，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的道德責(zé)任。二、康復(fù)護(hù)理及其倫理規(guī)范（一）康復(fù)護(hù)理概述1．康復(fù)護(hù)理的概念康復(fù)護(hù)理（rehabilitationnursing）是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)大量的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起來(lái)的?？祻?fù)護(hù)理綜合應(yīng)用一般護(hù)理及各科專門(mén)的護(hù)理技術(shù)，對(duì)殘疾者、老年病患者、慢性病導(dǎo)致身體功能障礙者等進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，削弱致殘因素的作用，預(yù)防殘疾的發(fā)展及繼發(fā)性傷殘，提高身體活動(dòng)能力，力爭(zhēng)達(dá)到患者基本生活能自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)的目的。問(wèn)題探討：康復(fù)醫(yī)學(xué)與康