郭祥病例分析課件

病例報告ICU郭祥

病例患者鄧XX性別：男年齡：70歲籍貫:單縣常駐地：新疆職業(yè)：退休人員因“胸悶、憋喘2天，加重2小時〞于2021年6月15日01時18分入院。病程中無發(fā)熱，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無胸痛及肩背部放射痛。來院途中出現(xiàn)心率下降、呼吸困難。既往史患者平素身體體質(zhì)一般，家屬訴有冠心病病史，未正規(guī)診治。長期吸煙史，約20支/日x50年。近期無發(fā)熱，否認高血壓病史，否認飲酒史，否認藥物食物過敏史。體格檢查T：35.3℃P：130次/分,R：23次/分〔SIMV模式〕，BP：85/57mmHg深昏迷狀態(tài)，GCS評分3分。雙側(cè)瞳孔散大、固定，直徑約6mm，對光反響消失，經(jīng)口氣管插管。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及少量濕啰音。心音弱，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。體格檢查腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音未聞及。各種病理及生理反響均消失。輔助檢查心電圖〔急診〕II、III、avF呈QR型，ST段抬高約0.1mv，T波直立。輔助檢查心電圖〔2021年06月15日〕竇性心動過速，II、III、avF呈QR型、V4-V6T波倒置，ST段下移約。輔助檢查2021年06月15日

提示心功能不全，雙肺內(nèi)感染不排除心臟彩超LA39mmLV62mmAO22mmRV20mmEF33%FS16%E峰：115cm/sA峰:55cm/s室壁運動幅度普遍減低，增厚率明顯減低。左心大左室收縮功能減低二尖瓣返流（輕-中度）主動脈瓣返流（輕度）實驗室檢查2021年06月15日血氣分析：PH：7.02PO2：65mmHgPCO2：53mmHgHCO3-：13.7mmol/LBE〔B〕-16.6mmol/lK+：2.5mmol/LNa+:141mmol/LGLu:16.2mmol/LLac:6.5mmol/LSO2C：79%代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒高乳酸血癥低鉀血癥實驗室檢查cTnI：0.47ng/ml(＞1ng/ml)心肌酶譜：CK939.7U/L〔24-194U/L〕、CK-MB34.7U/L〔0-25U/L〕BNP：3391.00pg/ml(＜300pg/ml)血常規(guī)：白細胞數(shù)目11.98×109/l、中性粒細胞百分比89.40%、CRP74.48mg/l。診斷心肺復(fù)蘇術(shù)后多器官功能衰竭冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死？電解質(zhì)紊亂低鉀血癥酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒治療經(jīng)過給予托拉塞米及呋塞米利尿、依諾肝素鈉抗凝、舒普深控制感染、烏司他丁減輕炎癥反響、甘露醇脫水降顱壓、納洛酮促醒、果糖二磷酸鈉保護心臟、丹參及疏血通改善微循環(huán)、依達拉奉去除腦自由基、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，并維持內(nèi)環(huán)境及循環(huán)穩(wěn)定等對癥綜合治療。治療經(jīng)過6月19日患者意識狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，聞聲或疼痛刺激可有睜眼反響，但不能按要求完成簡單動作。6月21日患者意識狀態(tài)進一步好轉(zhuǎn)，可配合完成簡單動作，如閉眼，但患者四肢力量差。為系統(tǒng)進一步治療，行氣管切開術(shù)。治療經(jīng)過治療期間患者痰量漸增多且不能自主咳痰、間斷出現(xiàn)發(fā)熱、漸出現(xiàn)腹瀉，考慮與肺部感染、廣譜抗生素使用、腸道菌群失調(diào)有關(guān)，行痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、降鈣素原：0.47ng/ml、胸部X線：雙肺紋理增強，右肺門增濃、增大；大便常規(guī)+潛血：褐色稀便，OB〔+〕、糞便球桿比：查見大量格蘭陽性球菌，治療上加用糜蛋白酶霧化吸入以濕化痰液、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌調(diào)整腸道菌群、萬古霉素抗菌及對癥處理治療經(jīng)過6月26日，神志清醒，一般情況可、生命體征平穩(wěn)，但不能言語、咳嗽反響差，雙上肢肌力0級，雙下肢肌力I級-，肌張力弱，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)治療。于2021年06月27日行顱腦+頸椎MR示：右側(cè)額葉腔隙性腦梗死較符合，老年腦改變，頸椎退行性變，頸椎間盤輕度膨出。心肌酶譜日期CK(24-194U/L)CK-MB(0-25U/L)LDH(100-240U/L)6.15939.734.7697.36.17726.418.5580.56.21371.822.6605.2生化日期ALT(0-40U/L)

AST(0-40U/L)

肌酐(40-100umol/l)尿素(1.43-7.2mmol/l)

尿酸(200-420umol/l)

腎小球濾過率(60-180ml/min)6-15288.9624.0126.48.99710.4118.516-1795.552.9129.415.04458.288.316-1969.969.1114.715.29303.961.386-