成功促進母乳喂養(yǎng)的十項措施

《成功增進母乳喂養(yǎng)的十項方法》(更新版)-07-09

186次核心管理規(guī)范1.a)完畢恪守《國際母乳代用品銷售守則》和世界衛(wèi)生大會有關決策。b)制訂書面的嬰兒喂養(yǎng)政繳，并定時與員工及家長溝通。c)建立持續(xù)的監(jiān)控和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)2.確保工作人員有足夠的知識、能力和技能以支持母乳喂養(yǎng)重要的臨床實踐3.與孕如及其家眷討論母乳喂養(yǎng)的重要性和實現(xiàn)辦法4.分娩后即刻開始不間斷的肌膚接觸，協(xié)助母親盡快開始母乳喂養(yǎng)5.支持母親開始并維持母乳喂養(yǎng)及解決常見的困難6.除非有醫(yī)學上的指征，否則不要為母乳喂養(yǎng)的新生兒提供母乳以外的任何事物或液體7.讓母嬰共處，并實踐24小時母嬰同室。B.協(xié)助母親識別和回應嬰兒需要進食的跡象。9.告知母親使用奶瓶、人工奶嘴和安撫奶嘴的風險10.協(xié)調(diào)出院，方便父母與其嬰兒及時獲得持續(xù)的支持和照護。

IBCLC解讀《成功增進母乳喂養(yǎng)十項方法》-05-11

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8轉(zhuǎn)藏到我的圖書館微信分享：《十項方法》是什么《成功母乳喂養(yǎng)十項方法》是愛嬰醫(yī)院倡議中最重要的方案，既是認證的金原則，同時也是執(zhí)行指南。而「愛嬰醫(yī)院」的稱號，是每一所設有產(chǎn)科的醫(yī)院但愿獲得的最重要的資格認證，沒有之一。1991年世界衛(wèi)生組織（下列簡稱世衛(wèi)）和聯(lián)合國小朋友基金會（下列簡稱兒基會）啟動了愛嬰醫(yī)院倡議1，目的是向衛(wèi)生機構提供框架以應對不利于母乳哺育的做法。自上世紀90年代至今我們國家衛(wèi)計委主動推動著該項目在中國的落地，并在開展了愛嬰醫(yī)院復核工作2?！冻晒δ溉槲桂B(yǎng)十項方法》實際指導激勵新媽媽進行母乳喂養(yǎng)，并使衛(wèi)生工作者理解如何對母乳喂養(yǎng)提供最佳支持?！妒椃椒ā返膶嵤┬Ч妒椃椒ā吠菩?7年來，在超出152個國家和地區(qū)實施，切實保護、增進、支持了母乳哺育的順利進行，涉及我國7?！妒椃椒ā犯碌谋尘?991年世衛(wèi)、兒基會第一次公布《成功增進母乳喂養(yǎng)十項方法》全部世衛(wèi)組織組員國開展了國家一級執(zhí)行的有關調(diào)查，部分國家、政府官員、非政府組織（NGO）工作人員也為愛嬰醫(yī)院倡議前25年的挑戰(zhàn)和經(jīng)驗教訓提供了更多見解。11月世衛(wèi)組織通過原則的「世界衛(wèi)生組織準則制訂程序」更新了《在提供孕產(chǎn)婦和新生兒服務的機構保護、增進和支持母乳哺育》8，里面給出了母乳哺育的十五條重要建議。4月11日世衛(wèi)、兒基會以此為藍本，對《十項方法》進行了重新修訂，該方法附在《在提供孕產(chǎn)婦和新生兒服務的機構保護、增進和支持母乳哺育：修訂后的愛嬰醫(yī)院倡議實施指南》7。新的《十項方法》解讀

1A、完全恪守《國際母乳代用品銷售守則》和世界衛(wèi)生大會有關決策。新版的調(diào)節(jié)：《國際母乳代用品銷售守則》有效制止了母乳代用品的侵略性和不當銷售行為。恪守《守則》9、10、11始終是愛嬰醫(yī)院倡議的重要構成部分，但不涉及在原十項方法中。本次修訂將「完全恪守《守則》」的內(nèi)容明確納入其中，作為應當執(zhí)行的首條方法。在該方法的實施部分，強調(diào)了醫(yī)療機構和衛(wèi)生專業(yè)人員不得參加任何形式的母乳代用品促銷或代言。某些變相的形式，如母乳代用品行業(yè)和/或其贊助的專業(yè)會議，醫(yī)療機構和個人均不應當參加。其中衛(wèi)生專業(yè)人員也并不僅限于產(chǎn)科、兒科工作人員，可能為產(chǎn)婦或者新生兒提供營養(yǎng)咨詢的營養(yǎng)師、用藥服務的藥師以及康復師、心理咨詢師等也同樣應當恪守《守則》。更多細則可參考中文版《國際母乳代用品銷售守則常見問題（更新）》12及\t"/content/18/0511/16/_blank"《高段配方奶和成長奶都不能打廣告搞促銷，你懂得嗎？》。

1B、制訂書面的嬰兒喂養(yǎng)政策，并定時與員工及家長溝通。政策推動實踐，衛(wèi)生保健提供者和機構需要遵照既定的政策。將十項方法中的臨床實踐納入政策是必須的，以確保向全部母親和嬰兒公平地提供適宜的照護，并且不依賴于每個照護提供者的偏好。書面政策是確?；颊攉@得始終如一的、基于證據(jù)的護理的辦法，也是員工問責制的重要工具。政策有助于保持長久地實施，并為全部衛(wèi)生工作者傳達一套原則的目的。

1C、完全恪守《國際母乳代用品銷售守則》和世界衛(wèi)生大會有關決策。提供產(chǎn)婦和新生兒服務的機構需要將母乳哺育有關臨床實踐的統(tǒng)計和監(jiān)測納入其質(zhì)量改善/監(jiān)測系統(tǒng)。早期開始母乳哺育和純母乳哺育被認為是“前哨指標”（sentinelindicators）。如果前哨指標水平低于80％（或低于國標），要評定臨床實踐和全部管理程序，以確認瓶頸在哪里以及該做哪些調(diào)節(jié)。

2、確保工作人員有足夠的知識、能力和技能以支持母乳哺育。新版的調(diào)節(jié)：原十項方法側重強調(diào)為工作人員提供培訓，而新的十項方法則將重點放在能力評定上，為的是確保工作人員含有支持母乳哺育的知識、能力和技能，這樣才干實現(xiàn)及時和適宜的照護?？偟膩碚f，培養(yǎng)這種能力的責任在于國家的職前教育體系，如醫(yī)學生的大學教育。但是，如果工作人員能力局限性，單位需要采用糾正方法來加強這種能力，例如提供課程或規(guī)定工作人員在其它地方接受課程培訓。應當掌握協(xié)助寶寶含接乳房、專家母親手擠奶、如何協(xié)助回絕母乳哺育的寶寶等20個世衛(wèi)建議的主題，2年內(nèi)最少復訓一次。以上兩條共四項是《十項方法》的第一部分：核心管理規(guī)程。以確保照護始終如一并符合道德原則，為醫(yī)院內(nèi)的可持續(xù)實施提供有利環(huán)境。第二部分：重要的臨床實踐，則重要描述了每位母親和嬰兒應當接受的重要臨床照護。3、與孕婦及其家眷討論母乳哺育的重要性和實現(xiàn)辦法。全部孕婦都應當通過在產(chǎn)前服務機構的學習掌握母乳哺育的基本信息，方便做出明智的決定。孕期是向女性宣傳母乳哺育重要性的核心時刻，支持他們的決策，并為他們理解“成功母乳哺育的辦法”鋪平道路。產(chǎn)前討論母乳哺育的方案最少涉及：-

母乳哺育的重要性;-

有關前6個月純母乳哺育的全球建議：予以配方奶粉或其它母乳代用品存在的風險，以及6個月后母乳哺育仍然重要的事實;-

即刻和持續(xù)肌膚接觸的重要性;-

早期開始母乳哺育的重要性;-

母嬰同室的重要性;-

良好的含接和依附的基礎;-

識別喂養(yǎng)跡象咨詢必須根據(jù)產(chǎn)婦及其家庭的個人需求量身定制，解決他們的疑慮和問題。并且需要考慮每個家庭的社會和文化背景。只要有可能，有關母乳哺育的談話應當從第一或第二次產(chǎn)前檢查開始。4、分娩后即刻開始不間斷的肌膚接觸，協(xié)助母親盡快開始母乳哺育肌膚接觸是指嬰兒俯臥在母親的腹部或胸部，接觸的皮膚要充足裸露。即刻的肌膚接觸和早期開始母乳哺育是兩個緊密有關的增進方法，需要一起進行以獲得最佳效益。肌膚接觸增進了新生兒的尋乳反射，有助于新生兒乳房上的爬行直到含接乳房。另外，尚有助于擴充新生兒的微生物群并避免體溫過低。早期哺乳會激發(fā)母乳的分泌并加速生成，建立奶量對于母乳哺育的成功至關重要。另外，早期開始母乳哺育已被證明能夠減少嬰兒死亡率13。實施：出生后盡早協(xié)助和激勵母親和嬰兒進行早期不間斷的肌膚接觸。（建議1）8。建議立刻（5分鐘內(nèi)）開始肌膚接觸并不間斷地持續(xù)最少60分鐘。剖宮產(chǎn)局部麻醉（硬膜外）或者全身麻醉后足夠警惕的母親同樣能夠施行肌膚接觸。5、支持母親開始并維持母乳哺育及解決常見的困難。新版的調(diào)節(jié)：有關如何為母乳哺育提供實際支持的方法5，不再強調(diào)單一的手擠奶，而是擴大到關注哺乳姿勢、哺乳的問題等，并確保母親為潛在的母乳哺育困難做好了準備。

即使母乳哺育是一種自然的人類行為，但大多數(shù)母親需要實際協(xié)助，來學習如何母乳哺育。頻繁的輔導和支持有助于建立母親的信心。應當向母親提供哺乳姿勢、判斷含接、判斷攝入狀況、管理乳房腫脹、防止乳頭破潰、疼痛的方案等協(xié)助，如果由于特殊狀況無法親喂，應專家手擠奶的辦法。6、除非有醫(yī)學上的指征，否則不要為母乳哺育的新生兒提供母乳以外的任何食物或液體。新生兒的胃很小，容易充滿，在出生后的最初幾天內(nèi)給新生兒提供除母乳以外的任何食物或液體都會干擾奶量的建立。產(chǎn)后住院期間補充母乳之外的食物，前6周內(nèi)可能完全停止母乳哺育的幾率增加兩倍14。另外，食物和液體可能含有有害細菌并有發(fā)生疾病的風險。補充配方奶粉會明顯變化腸道微生物群落15。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國小朋友基金會16、母乳哺育醫(yī)學會都有對補充狀況的闡明，母乳哺育醫(yī)學會還制訂了補充的臨床方案供參考17。

即便計劃“混合喂養(yǎng)”的母親，也應當被告知在生命的頭幾周純母乳哺育的重要性，以及如何建立乳汁供應并確保嬰兒能夠從乳房吮吸和移出乳汁。對于堅持或必須配方奶粉喂養(yǎng)的母親，單獨專家他們?nèi)绾伟踩渲坪蛢Υ媾浞侥谭垡约叭绾纬渥慊貞⒆拥奈故驰E象。7、讓母嬰共處，并實踐24小時母嬰同室。當母親和嬰兒在一起24小時后，母親很容易學會識別喂食跡象并作出反映，以及母親更多地親近嬰兒，都有助于建立母乳哺育。即便嬰兒由于醫(yī)療照護需要轉(zhuǎn)移到特殊病房，應當盡量確保母親能夠和嬰兒更多的接觸，例如繼續(xù)母嬰同室、不設限的探視、或者在嬰兒身邊手擠奶。8、協(xié)助母親識別和回應嬰兒需要進食的跡象。認識并響應嬰兒的饑餓感和喂養(yǎng)跡象并準備喂食是母乳哺育的一部分，也是母親與嬰兒增進關系的辦法。順應喂養(yǎng)（也稱為按需喂養(yǎng)）對嬰兒喂養(yǎng)的頻率或時間長度沒有限制，并且建議母親在嬰兒饑餓或嬰兒有需求時進行母乳哺育。9、告知母親使用奶瓶、人工奶嘴和安撫奶嘴的風險。新版的調(diào)節(jié)：有關使用奶瓶、奶嘴，方法9現(xiàn)在側重于輔導母親如何使用，而不是之前的完全嚴禁。因素在于指南制訂過程中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后早期使用奶瓶、奶嘴的健康足月兒的母乳哺育率和未使用幾乎沒有差別，因此完全嚴禁證據(jù)局限性18。但有許多因素仍提示需謹慎使用，涉及衛(wèi)生、口腔發(fā)育和對喂食跡象的識別。對母親和其它家庭組員進行適宜的指導和咨詢，使他們能夠在使用或避免安撫奶嘴和/或喂奶瓶和奶嘴之前做出明智的決定，直到成功實現(xiàn)母乳哺育。長久以來，安撫奶嘴始終用來安慰心煩意亂的嬰兒，它還能夠減少疼痛。然而，如果安撫奶嘴取代了哺乳，會減少嬰兒刺激乳房的次數(shù)，這可能造成母乳的產(chǎn)量減少。使用奶嘴可能會影響母親識別喂食跡象的能力。

奶嘴和奶瓶會干擾早產(chǎn)兒學習乳房上的吮吸。若醫(yī)學表明早產(chǎn)兒需擠出的母乳或其它食物，則杯子或勺子的喂養(yǎng)辦法比奶瓶和奶嘴更可取。（建議11）8。另首先，對于不能直接進行母乳哺育的早產(chǎn)兒，建立母乳哺育前，非營養(yǎng)的吮吸和口腔刺激可能是有協(xié)助的。（建議9）8。非營養(yǎng)吸吮或口腔刺激能夠使用奶嘴、戴手套的手指或尚未產(chǎn)生乳汁的乳房。10、協(xié)調(diào)出院，方便父母與其嬰兒及時獲得持續(xù)的支持和照護。新版的調(diào)節(jié)：方法10有關出院后護理，更多側重于強調(diào)提供產(chǎn)婦和新生兒服務機構的責任：規(guī)劃出院和轉(zhuǎn)診，以及協(xié)調(diào)和努力加強社區(qū)對母乳哺育的支持。

母親需要持續(xù)的支持才干繼續(xù)母乳哺育。盡管院內(nèi)應當為母親提供基本的母乳哺育支持，但在出院后的幾天和幾周內(nèi)，母親很有可能會碰到新的問題。此時母乳哺育支持特別核心，從而克服早期發(fā)生的母乳哺育挑戰(zhàn)。出院后及時獲得支持有助于維持母乳哺育率?！妒椃椒ā穼嵤┻^程中的難點在總結過去25年的愛嬰醫(yī)院倡議實施的經(jīng)驗時7，諸多經(jīng)驗教訓在新十項方法的執(zhí)行過程中仍然值得注意和規(guī)避，例如：

國家層面與否建立可持續(xù)執(zhí)行的程序并制訂對應的處罰機制；實施過程中所需資金與否納入了財政預算；在個別機構，愛嬰醫(yī)院的重點往往是獲得“愛嬰”稱號，獲得“愛嬰醫(yī)院”的認證后，與否持續(xù)貫徹政策；方法中的每一項都能有效改善母乳哺育，與否能堅持將十項作為“一攬子計劃”實施，以達成實現(xiàn)最佳效果；……《十項方法》的局限愛嬰醫(yī)院倡議的核心目的：確保母親和新生兒，在入住提供產(chǎn)婦和新生兒服務的機構之前或期間，得到及時和適宜的照護，方便建立最佳的新生兒喂養(yǎng)方式，從而增進母嬰健康和發(fā)展。同時，這只是一種全球原則，或者說是一種非?；镜摹白畹驮瓌t”。因此對于諸多機構和衛(wèi)生工作人員，母嬰親善尚有更多能夠做，例如《十項方法》未涉及的“關愛母親”，以確保產(chǎn)婦身心健康；以及愛嬰社區(qū)、愛嬰兒科或愛嬰醫(yī)師辦公室等等，這些對母乳哺育的支持也至關重要，但超出了《十項方法》的范疇。

新政策的落地還需要更長的路要走，作為一位保護、增進、支持母乳哺育的母乳哺育支持者，盡我們所能加緊腳步，現(xiàn)在開始施行全新的《十方法》吧。無論您是政策制訂者，還是醫(yī)務工作者、普通家庭，您對新的十項方法有什么其它解讀？十分期待和各位的交流。母乳喂養(yǎng)增進方略指南（）-04-24

愉快英平

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2轉(zhuǎn)藏到我的圖書館微信分享：本文刊于：中華兒科雜志,,56(4):261-266作者:中華醫(yī)學會兒科學分會小朋友保健學組中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會中國營養(yǎng)學會婦幼營養(yǎng)分會《中華兒科雜志》編輯委員會通訊作者：毛萌，Email:；胡燕,Email:母乳是嬰兒抱負的天然食物，母乳喂養(yǎng)不僅為母親和小朋友帶來諸多健康益處，同時也含有重要的社會發(fā)展意義。受多個因素影響，現(xiàn)在中低收入國家6月齡內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%，高收入國家嬰兒純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間更短[1]。制訂“母乳喂養(yǎng)增進方略指南（）”有助于指導臨床醫(yī)生宣傳、指導并推動母乳喂養(yǎng)，盡早實現(xiàn)“中國小朋友發(fā)展綱要”中制訂的母乳喂養(yǎng)目的。為此，中華醫(yī)學會兒科學分會小朋友保健學組、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會、中國營養(yǎng)學會婦幼營養(yǎng)分會聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會于9月成立指南制訂工作組，擬定在全方面檢索文獻的基礎上，獲取有關研究并通過嚴格的文獻評價以制訂循證醫(yī)學指南。本指南目的人群為普兒科醫(yī)生、小朋友保健科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生和各專業(yè)護理人員、全科醫(yī)生，本指南6月齡內(nèi)嬰兒合用。一、制訂過程1.構建臨床問題（略）2.檢索證據(jù)（略）3.評價證據(jù)采用推薦、評定、發(fā)展和評價分級工作組（recommendationsassessment，developmentandevaluationworkinggroup，GRADE）評價證據(jù)，將證據(jù)質(zhì)量分為“高、中、低和極低”4個等級，將推薦強度分為“強推薦、弱推薦”兩個等級（表1）。4.形成推薦意見（略）5.撰寫初稿和外審（略）6.指南傳輸、實施與評價（略）7.更新（略）二、推薦意見本指南參考有相對普遍指導意義的證據(jù)制訂推薦意見和推薦強度。指南使用者可不拘泥于指南的推薦意見和推薦強度，對6月齡內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)進行個體化診治和解決。（一）哺乳準備推薦意見1：母親乳頭內(nèi)陷或乳頭扁平不影響哺乳，不推薦孕期進行乳頭牽拉或使用乳墊（強推薦，高質(zhì)量）。推薦闡明：1994年的一項多中心RCT[5](n=463)，納入最少一側乳頭內(nèi)陷或扁平的孕25~35周的單胎孕婦，成果顯示：孕婦牽拉乳頭或使用乳墊與否，產(chǎn)后6周母乳喂養(yǎng)率差別均無統(tǒng)計學意義(46%比44%，45%比45%，P均>0.05)。的一項RCT(n=90)[6]，納入最少一側短乳頭(<7.0mm)的單胎孕婦，成果顯示：使用乳墊組與對照組相比，產(chǎn)后3個月純母乳喂養(yǎng)率差別無統(tǒng)計學意義(65.39%=""比50.0%，p="">推薦意見2：對患有抑郁癥的孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的專業(yè)支持有助于延長母乳喂養(yǎng)時間（強推薦，低質(zhì)量）。推薦闡明：一項系統(tǒng)評價[7]（納入48項研究，n=71245）顯示：母親孕期抑郁癥可加重產(chǎn)后抑郁癥狀，孕期及產(chǎn)后抑郁癥均可縮短母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。推薦意見3：母孕期對父親進行母乳喂養(yǎng)有關知識教育可提高母乳喂養(yǎng)率（強推薦，中檔質(zhì)量）。推薦闡明：一項RCT[8](n=59)顯示：當父親接受嬰幼兒護理及母乳喂養(yǎng)知識的專業(yè)培訓課程后，與僅接受嬰幼兒護理知識課程者相比，兩組間母乳喂養(yǎng)率差別有統(tǒng)計學意義(74%比41%,P=0.02)。推薦意見4：返院隨訪、家訪、電話隨訪等產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)可延長母乳喂養(yǎng)時間（強推薦，高質(zhì)量）。推薦闡明：一項RCT[9](n=328)顯示，與常規(guī)隨訪對照組相比，產(chǎn)后由母乳喂養(yǎng)支持團體提供返院隨訪、家訪、電話隨訪和24h及時回應的干預組產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率更高，差別有統(tǒng)計學意義[56.9%比66.7%,比值比(OR)=1.71，95%可信區(qū)間(CI):1.07～2.76，P<>推薦意見5：母嬰機構應有明確的母乳喂養(yǎng)書面政策，并應常規(guī)傳達給員工，每位員工應含有足夠的知識、能力及技巧協(xié)助實施母乳喂養(yǎng)；母嬰機構應向孕婦及家眷宣傳母乳喂養(yǎng)的益處及實施辦法，并規(guī)劃和協(xié)調(diào)出院后母嬰有關服務，方便父母及嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)的持續(xù)支持（強推薦，極低質(zhì)量）。推薦闡明：世界衛(wèi)生組織（WHO）公布母嬰機構內(nèi)保護、增進和支持母乳喂養(yǎng)的指南，更新1989年的WHO和UNICEF公布的增進母乳喂養(yǎng)成功的十條方法，強調(diào)母嬰機構及其人員的責任[10]。（二）早期建立母乳喂養(yǎng)方略推薦意見6：新生兒娩出后宜盡早吸吮（<30>推薦闡明：WHO專家建議：出生后的10～30min新生兒吸吮反射能力最強，因此吸吮應在產(chǎn)后30min內(nèi)進行，有助于新生兒生后早期建立母乳喂養(yǎng)[10]。推薦意見7：新生兒生后盡早（<1>推薦闡明：Cochrane系統(tǒng)評價[11]（納入14項RCT，n=887）顯示，與對照組相比，生后立刻或早期與健康足月嬰兒進行肌膚接觸的母親產(chǎn)后1~4個月時含有更高的母乳喂養(yǎng)率[風險比（RR）=1.24,95%CI：1.07~1.43]。推薦闡明：Cochrane系統(tǒng)評價(納入1項RCT，n=153)[12]顯示，健康足月嬰兒母嬰同室組較母嬰分室組的母乳喂養(yǎng)率高(RR=1.92，95%

CI：1.34～2.76)。（三）母乳喂養(yǎng)有效性的評定辦法推薦意見9：新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時間可用于間接評定母乳喂養(yǎng)的有效性（弱推薦，極低質(zhì)量）。推薦闡明：生后24～48h，新生兒即排出墨綠色的胎糞。橫斷面研究[13](n=73)顯示，足月健康新生兒糞便次數(shù)為1.6～8.5次/d，糞便轉(zhuǎn)黃時間3～15d，糞便轉(zhuǎn)黃延遲提示母乳量局限性。推薦意見10：根據(jù)嬰兒尿量可間接評定母乳喂養(yǎng)的有效性（弱推薦，極低質(zhì)量）。推薦闡明：《實用小朋友保健學》[14]指出嬰兒尿量與年紀有關。生后第1天尿量較少；隨著母乳分泌量的增加，嬰兒尿量逐步增加。新生兒出生后每天尿6~7次提示母乳量充足；如果嬰兒尿量局限性[<0.5~1.0>推薦意見11：采用生長曲線監(jiān)測體重增加速率是評定母乳喂養(yǎng)有效性的重要根據(jù)（強推薦，低質(zhì)量）。推薦闡明：隊列研究[15]（n=108907）顯示，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后6h有不同程度的體重減輕。另一項隊列研究[16]（n=121）顯示，出生1周內(nèi)新生兒體重平均下降4.9%（0～9.9%），體重下降程度與喂養(yǎng)方式有關，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)者1周內(nèi)體重下降分別為5.5%、2.7%和1.2%。當母乳喂養(yǎng)新生兒體重下降超出10%時應警惕可能為母乳攝入局限性。新生兒期后，母乳量充足的嬰兒體重應穩(wěn)步增加。因此，評定嬰兒體重增加速率是衡量母乳攝入量的最重要原則，評價辦法可參考“中國小朋友體格生長評價建議”[17]。推薦意見12：采用母乳喂養(yǎng)評預計表可早期發(fā)現(xiàn)需要哺乳支持的母親（弱推薦，低質(zhì)量）。推薦闡明：一項中文版《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》（breastfeedingselfefficacyscale，BSES）用于評定母乳喂養(yǎng)的研究[18]（n=308）顯示，該量表含有良好的信效度，其中總克朗巴赫系數(shù)為0.927，分半信度系數(shù)為0.853，重測信度為0.811，內(nèi)容效度為0.972。（四）母乳喂養(yǎng)過程中常見問題解決【乳房充血腫脹及乳腺炎】推薦意見13：指導乳母掌握對的的母乳喂養(yǎng)辦法可防止乳房充血腫脹（弱推薦，低質(zhì)量）。推薦闡明：一項Cochrane系統(tǒng)評價[19]（納入13項研究，n=919）比較了臨床慣用辦法對治療產(chǎn)后乳房充血腫脹的作用。該系統(tǒng)評價納入的研究總體質(zhì)量不高，成果顯示針灸、超聲、刮痧、穴位按壓、熱或冷敷對乳房充血腫脹療效不擬定。專家認為采用對的的母乳喂養(yǎng)辦法可防止乳房充血腫脹，但治療乳房充血腫脹能夠根據(jù)不同的經(jīng)驗療法。推薦意見14：乳母患乳腺炎時應及時謀求乳腺外科醫(yī)生的?？浦委煟捎门趴杖榉?、休息、鎮(zhèn)痛等對癥支持方法，必要時用抗生素治療；嚴重時需暫停乳房喂養(yǎng)，但應排空乳房（強推薦，極低質(zhì)量）。推薦闡明：醫(yī)護人員和乳母應盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后乳腺炎，癥狀不嚴重時可直接行乳房喂養(yǎng)；當癥狀嚴重、發(fā)熱、懷疑菌血癥、敗血癥、乳房膿腫等時需暫停乳房喂養(yǎng)，但應排空乳房[20]?！拘律鷥旱脱恰客扑]意見15：早吸吮和早接觸可減少新生兒低血糖發(fā)生的風險（強推薦，低質(zhì)量）。推薦闡明：Cochrane系統(tǒng)評價[11]（納入3項RCT，n=144）顯示，對于健康新生兒及其母親，早吸吮和早肌膚接觸的新生兒較對照組新生兒在出生后75~180min血糖水平更高(均數(shù)差10.49,95%CI：8.39～12.59)。推薦意見16：高危新生兒生后1h內(nèi)應監(jiān)測血糖（強推薦，極低質(zhì)量）。推薦闡明：“美國新生兒低血糖管理指南”[21]建議：新生兒出生24h內(nèi)，血糖水平應持續(xù)>2.5mmol/L；出生>24h，血糖水平應持續(xù)>2.8mmol/L，低于上述水平則為低血糖。高危兒易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)激惹、呼吸急促、肌張力減少、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、驚厥或嗜睡等臨床癥狀時，均應在生后1h內(nèi)監(jiān)測血糖，后來每隔1～2h復查，直至血糖濃度穩(wěn)定[21]。推薦意見17：無癥狀低血糖嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床癥狀或血糖<2.6>推薦闡明：“美國新生兒低血糖管理指南”[21]建議：在沒有口服葡萄糖凝膠制劑的狀況下，無癥狀低血糖能夠繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床癥狀或血糖<2.6mmol/l時應予以靜脈輸注葡萄糖。無癥狀低血糖能夠繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（每次間隔1~2=""h）或按1~3

ml/kg（最高不超出5=""><2.6mmol/l應予以靜脈滴注葡萄糖，起始量按10%=""葡萄糖2=""ml/kg，以1=""ml/min=""靜脈推注；而后以6~8=""mg/(kg·min）靜脈滴注維持，并于20~30=""min="">【母乳有關性黃疸】推薦意見18：按需哺乳（頻率≥8次/24h）有助于防止母乳有關性黃疸的發(fā)生（弱推薦，低質(zhì)量）。推薦闡明：一項針對健康足月兒的橫斷面研究[22]（n＝98）顯示，哺乳頻率<8次4=""h的嬰兒較≥8次/24=""h者母乳有關性黃疸發(fā)生風險更高(25.4%比5.7%,=""><>推薦意見19：母乳有關性黃疸嬰兒不應中斷母乳喂養(yǎng)（強推薦，低質(zhì)量）。推薦闡明：一項前瞻性隊列研究[23](n=209)顯示，母親產(chǎn)后1個月時仍堅持母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸發(fā)生率較低(19%比42%,P<0.01)；而院內(nèi)臨時中斷母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸發(fā)生率較高(64%比36%,=""><>推薦意見20：對于診療明確的母乳有關性黃疸嬰兒，當膽紅素水平低于光療界值時，不建議光療和其它治療（強推薦，極低質(zhì)量）。推薦闡明：專家建議如果新生兒普通狀況好，體重增加符合正常速率，尿、糞便的顏色和量均正常，膽紅素水平低于光療界值，母乳有關性黃疸嬰兒不需要治療[24]。推薦意見21：對于診療明確的母乳有關性黃疸嬰兒，當膽紅素水平達成光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進行母乳喂養(yǎng)并照顧新生兒（強推薦，中檔質(zhì)量）。推薦闡明：一項針對膽紅素水平達成光療指征而接受光療的RCT[25](n＝34)顯示，光療1h的嬰兒在3h間歇期間進行母乳喂養(yǎng)，其血清膽紅素下降速度與持續(xù)性光療組嬰兒相比差別無統(tǒng)計學意義[(1.08±4.10)比(1.09±0.56)μmol/（L·h）,P>0.05]。推薦意見22：對診療明確的母乳有關性黃疸嬰兒，若普通狀況良好，無其它并發(fā)癥，可常規(guī)防止接種（強推薦，極低質(zhì)量）。推薦闡明：盡管尚無對母乳有關性黃疸嬰兒防止接種安全性評價的研究報道，但亦無母乳有關性黃疸嬰兒進行防止接種帶來危害等不良反映的個案報道。中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組“新生兒高膽紅素血癥診療和治療專家共識”推薦，母乳有關性黃疸嬰兒若普通狀況良好、無其它并發(fā)癥時，不影響常規(guī)防止接種[26]?！九Ｄ痰鞍走^敏】推薦意見23：激勵牛奶蛋白過敏的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應回避牛奶及其制品的攝入，并補充鈣劑（強推薦，極低質(zhì)量）。推薦闡明：世界過敏組織和歐洲胃腸營養(yǎng)肝病學會有關牛奶蛋白過敏的嬰幼兒管理指南中，均建議母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時應激勵母親繼續(xù)哺乳，但母親的飲食宜回避牛奶制品，同時補充鈣制劑(800~1000mg/d)[2728]；若母親飲食回避后嬰兒癥狀無緩