外科主治醫(yī)師-燒傷外科-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-燒傷并發(fā)癥（二）

外科主治醫(yī)師-燒傷外科-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-燒傷并發(fā)癥（二）[單選題]1.女性，36歲，有慢性腎炎病史，兩下肢深Ⅱ度燙傷2周，創(chuàng)面感染，細(xì)菌培養(yǎng)為耐藥金黃色葡萄球菌，請(qǐng)指出忌用（江南博哥）哪種抗生素()。A.羧芐青霉素B.1％SD-Ag冷霜C.桿菌肽D.亞胺硫霉素(泰能)E.頭孢哌酮鈉(先鋒必素)正確答案：C[單選題]2.一例燒傷面積僅30%的深度燒傷患者，傷后第3周出現(xiàn)體溫不升，呼吸困難，精神極差，腹脹明顯，茶綠色小便，量少，創(chuàng)緣下陷，并可見壞死斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×109/L，中性90%，淋巴10%，血培養(yǎng)結(jié)果未回，我們應(yīng)考慮診斷為下列哪種感染？()A.葡萄球菌全身性感染B.大腸桿菌全身性感染C.綠膿桿菌全身性感染D.鏈球菌全身性感染E.變性桿菌全身性感染正確答案：C[單選題]3.傷后第一個(gè)8小時(shí)首選膠體()。A.全血B.血漿C.清蛋白D.紅細(xì)胞懸液E.代血漿正確答案：B參考解析：膠體液首選血漿，緊急搶救時(shí)可用低分子量的血漿代用品，但總用量不宜超過1000ml，Ⅲ度燒傷病人可適量輸全血。[單選題]4.大面積燒傷患者休克期補(bǔ)液時(shí)，調(diào)節(jié)補(bǔ)液量及速度的指標(biāo)包括()。A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.脈搏E.以上都是正確答案：E[單選題]5.燒傷抗休克期的補(bǔ)液量計(jì)算應(yīng)依據(jù)，但要排除()。A.Ⅰ度燒傷面積B.Ⅱ度燒傷面積C.Ⅲ度燒傷面積D.體重E.一個(gè)常數(shù)正確答案：A[單選題]6.成人80kg體重，后軀干、臀部、雙足燒傷，創(chuàng)面焦黃、碳化，第1個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)晶體液為()。A.3000mlB.5000mlC.1500mlD.2500mlE.4000ml正確答案：C[單選題]7.大面積燒傷休克期補(bǔ)液時(shí)，常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是()。A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.脈搏E.以上都是正確答案：E[單選題]8.患者女，28歲。雙上肢及軀干燒傷12小時(shí)。查體：P112次/min，R28次/min，BR80/60mmHg。燒傷面積45%，其中深Ⅱ度36%，Ⅲ度9%。經(jīng)液體復(fù)蘇糾正休克后，患者R36次/min，氣促。聽診呼吸音增粗，吸氣時(shí)偶可聞及細(xì)小濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：PaO260mmHg，PvO240mmHg，PCO228mmH9。X線胸片肺紋理增多、稍模糊。根據(jù)患者情況，最可能的燒傷并發(fā)癥是A.肺損傷B.肺部感染C.ARDSD.上呼吸道感染E.慢性支氣管炎正確答案：C[單選題]9.燒傷后早期毛細(xì)血管通透性異常是由以下物質(zhì)所致，哪一項(xiàng)除外？()？A.組胺和5-羥色胺B.白細(xì)胞三烯C.前列腺素D.緩激肽E.腎上腺素和去甲腎上腺素正確答案：E[單選題]10.男，20歲。熱水泥燙傷Ⅱ度燒傷面積85%，傷后8小時(shí)來院急診，BP85/50mmHg，P145次/分，煩躁明顯，急診處理中應(yīng)采用下列哪項(xiàng)？()A.即行清創(chuàng)，止痛，輸液B.先予止痛，輸液后即行清創(chuàng)C.輸液與清創(chuàng)同步D.先予止痛，后送病房抗休克補(bǔ)液處理E.先快速補(bǔ)液、吸氧，創(chuàng)面暫用無(wú)菌巾覆蓋，待休克好轉(zhuǎn)后清創(chuàng)正確答案：E[單選題]11.成年患者熱燒傷70%，Ⅲ度50%。在經(jīng)過充分液體復(fù)蘇后，仍尿少，此時(shí)應(yīng)采取的措施是()。A.立即補(bǔ)充5%碳酸氫鈉B.立即應(yīng)用多巴胺C.繼續(xù)加快輸液速度D.立即輸血漿E.立即應(yīng)用甘露醇注射液正確答案：E[單選題]12.臨床上休克復(fù)蘇最常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是()。A.血壓、脈搏和尿量B.血清脂肪酶濃度C.血清乳酸鹽濃度D.血?dú)夥治鯡.血常規(guī)檢查正確答案：A[單選題]13.燒傷休克發(fā)生的基本原因是()。？A.禁食水B.輸液量不足C.失血過多D.輸血不足E.毛細(xì)血管通透性增加正確答案：E[單選題]14.男，34歲，60kg，燒傷后3小時(shí)入院，呼吸深大，吸氧5L/min，查血?dú)馐緋H7.35、PaO2137.2mmHg、PaCO210.5mmHg、BE16.8mmol/L、［HCO3-］5.7mmol/L，按下列哪項(xiàng)液體進(jìn)行糾正？()A.0.1mol等滲鹽水168mLB.0.1mol等滲鹽水4032mLC.5%碳酸氫鈉336mLD.5%碳酸氫鈉178mLE.控制呼吸，增加呼吸無(wú)效腔正確答案：C[單選題]15.在全國(guó)通用的燒傷補(bǔ)液公式中，下列哪項(xiàng)正確？()A.面積是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積之和B.膠體液首選是全血C.第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入總量的1/3D.基礎(chǔ)水分量是3000mLE.膠體液和電解質(zhì)溶液的比例是0.5:1，重者1:1正確答案：E[單選題]16.男，35歲，被熱油燒傷，燒傷總面積達(dá)60%，血壓10/8kPa(75/60mmHg)，中心靜脈壓0.294kPa(3cmH2O)，該患者有()。A.血容量相對(duì)過多B.心功能不全C.容量血管過度舒張D.血容量嚴(yán)重不足E.容量血管過度收縮正確答案：D[單選題]17.嚴(yán)重大面積燒傷時(shí)，體液滲出的高峰可提前至傷后()。A.72小時(shí)B.48小時(shí)C.24小時(shí)D.12小時(shí)E.2小時(shí)正確答案：E[單選題]18.燒傷常用5%或10%葡萄糖溶液作為基礎(chǔ)水分補(bǔ)充，在通常情況下成人每天補(bǔ)充量為()。A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml正確答案：D[單選題]19.燒傷后防治應(yīng)激性潰瘍最根本的措施是A.應(yīng)用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑和止血藥B.胃管注入冰鹽水加凝血酶、去甲腎上腺素C.內(nèi)鏡下燒灼出血點(diǎn)，局部應(yīng)用止血藥、注射硬化劑D.積極糾正休克、控制感染E.具備手術(shù)指征者，手術(shù)治療正確答案：D[單選題]20.燒傷后防治急性腎功能不全的主要措施是A.積極糾正休克、及時(shí)處理創(chuàng)面，防止嚴(yán)重感染B.清除肌(血)紅蛋白尿；有筋膜間隔綜合征，切開減張C.避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物D.營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂E.血液透析正確答案：A[單選題]21.患者男，31歲?；鹧鏌齻^頸、雙上肢、軀干前及部分大腿9小時(shí)。查體：P120次/min，R24次/min，BR80/58mmHg。燒傷面積50%，其中深Ⅱ度44%，Ⅲ度6%。經(jīng)抗休克，切、削痂植皮修復(fù)創(chuàng)面等治療后，一般情況尚可。傷后第9天，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，上腹時(shí)有隱痛，先后兩次解柏油樣黑便，量約400ml，伴心慌，眩暈等癥狀。根據(jù)患者情況，最可能的燒傷并發(fā)癥是A.急性糜爛性胃炎B.急性出血性胃炎C.急性胃黏膜病變D.胃、十二指腸球部潰瘍E.應(yīng)激性潰瘍正確答案：E[單選題]22.女性，20歲，農(nóng)民，右前臂開水深Ⅱ度燙傷，感染，創(chuàng)面膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，換藥最佳用()。A.藍(lán)油烴油紗布包扎B.凡士林油紗布包扎C.1％SD-Ag冷霜涂創(chuàng)面后包扎D.東方1號(hào)涂后包扎E.愈創(chuàng)10號(hào)涂后包扎正確答案：C[單選題]23.成人燒傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量是第1個(gè)24小時(shí)的()。A.補(bǔ)液總量的1/2B.晶體、膠體量的1/2C.晶體、膠體量的1/2加2000mlD.補(bǔ)液總量1/2加2000mlE.以上都不對(duì)正確答案：C[單選題]24.燒傷休克時(shí)，最簡(jiǎn)便易行和常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)除外()。A.神志、意識(shí)B.尿量C.血壓和心率D.肝、腎功能E.中心靜脈壓和血?dú)夥治稣_答案：D[單選題]25.Ⅲ度燒傷，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?)？A.焦痂約5周后分離B.無(wú)水皰C.有網(wǎng)狀栓塞血管D.痛覺喪失E.留有瘢痕正確答案：C[單選題]26.應(yīng)用Parklan公式計(jì)算第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充乳酸鈉林格液的量為()。A.1％×體重kg×3mlB.1％×體重kg×2.5mlC.1％×體重kg×2mlD.1％×體重kg×4mlE.1％×體重kg×5ml正確答案：D[單選題]27.男，34歲，燒傷后3小時(shí)入院，呼吸深大，吸氧5L/min，查血?dú)馐緋H7.35、PaO2137.2mmHg、PaCO210.5mmHg、BE16.8mmol/L、［HCO3-］5.7mmol/L，其診斷為()。A.呼吸性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒正確答案：D[單選題]28.休克期觀察的指標(biāo)中，最主要的是()。A.神志B.呼吸C.脈搏D.血壓E.尿量正確答案：E[單選題]29.女，30歲，因搶救國(guó)家公共財(cái)物而被大火燒傷，入院時(shí)已休克，為迅速擴(kuò)充血容量最好使用()。A.右旋糖酐B.409代血漿C.全血D.葡萄糖鹽水E.平衡鹽溶液正確答案：E[單選題]30.成人失鉀最重要的途徑是A.經(jīng)胃失鉀B.經(jīng)小腸失鉀C.經(jīng)結(jié)腸失鉀D.經(jīng)腎失鉀E.經(jīng)皮膚失鉀正確答案：D參考解析：經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過多、某些腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況。此外，鎂缺失或堿中毒時(shí)，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。[單選題]31.男性，28歲。大面積燒傷。廣譜抗生素治療第10天驟起寒戰(zhàn)，體溫39.5～40.0℃。神志淡漠、嗜睡、血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.2×109/L，分類見中、幼與晚幼粒細(xì)胞。血培養(yǎng)為白色念珠菌。診斷為全身性真菌感染?？垢腥局委熓走x()。A.多黏菌素B.替考拉寧C.米諾環(huán)素D.利奈唑胺E.卡泊芬凈正確答案：E[單選題]32.按國(guó)內(nèi)通用補(bǔ)液公式，第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每百分之一Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每千克體重補(bǔ)充晶體液應(yīng)為()。A.3.0mlB.1.0mlC.1.5mlD.0.5mlE.2.5ml正確答案：B[單選題]33.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的高危因素A.凝血機(jī)制障礙、腎功能不全、肝功能衰竭、呼吸衰竭(機(jī)械通氣>48h)B.一年內(nèi)有消化性潰瘍或上消化道出血史C.多發(fā)傷，AIS評(píng)分＜16D.燒傷面積>35%E.顱腦損傷，GCS評(píng)分≤10，脊髓損傷、器官移植、部分肝切除術(shù)正確答案：C共享題干題男，30歲，深Ⅱ度燒傷面積20%，Ⅲ度燒傷面積30%，傷后注射止痛針后轉(zhuǎn)院治療，途中3小時(shí)，入院查體：血壓70/40mmHg，脈搏130次/分。[單選題]1.發(fā)生的休克是()。A.神經(jīng)性B.低血容量性C.感染中毒性D.心源性E.過敏性正確答案：B[單選題]2.患者體重60kg，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)給液體總量為()。A.4000mlB.4500mlC.5000mlD.5500mlE.6500ml正確答案：E男性，31歲，體重70kg。在撲滅山火時(shí)燒傷面頸（頭部除外）、雙上肢、后軀干、雙下肢（臀部除外）2小時(shí)；查體：P160次/分，R25次/分，BP98/79mmHg。面部腫脹，聲嘶，煩躁不安，手足濕冷。尿量15ml/h。[單選題]3.根據(jù)國(guó)內(nèi)通用補(bǔ)液公式計(jì)算，傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)為A.8000mlB.6825mlC.4550mlD.8825mlE.10190mlF.11825ml正確答案：E參考解析：根據(jù)國(guó)內(nèi)通用補(bǔ)液公式計(jì)算傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：每百分之一Ⅱ度燒傷面積、每公斤體重補(bǔ)充膠體和電解質(zhì)1.5ml(其中膠體0.5ml，電解質(zhì)1ml)，基礎(chǔ)水分2000ml。即78×70×1.5+2000=10190ml。[單選題]4.燒傷的深度是(提示：燒傷創(chuàng)面散在小水皰，部分表皮脫落，創(chuàng)基紅白相間，感覺遲鈍。)A.Ⅰ度燒傷B.深Ⅱ度燒傷C.淺Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷E.淺Ⅱ度燒傷+深Ⅱ度燒傷F.Ⅲ度燒傷+深Ⅱ度燒傷正確答案：B參考解析：創(chuàng)基紅白相間，感覺遲鈍是深Ⅱ度的典型臨床表現(xiàn)。[單選題]5.患者的燒傷面積為A.70%B.72%C.78%D.80%E.81%F.86%正確答案：C參考解析：按照中國(guó)九分法計(jì)算燒傷面積，面頸(部除外）6%+雙上肢18%+后軀干13%、雙下肢（臀部除外）41%=78%。[單選題]6.按照Curreri公式計(jì)算每日熱卡需要量為A.4000kcalB.4670kcalC.4750kcalD.4870kcalE.4950kcalF.5000kcal正確答案：D參考解析：按照Curreri公式：燒傷熱能(kcal/d)=25kcal×體重+40kcal×燒傷面積(%)計(jì)算?；颊吣校?5歲。汽油火焰燒傷軀干、四肢3天。臨床診斷：燒傷面積60%，深Ⅱ度。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白24g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶225IU/L，血鈉145mmol/L。[單選題]7.如果患者接受營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間>2周，輸入途徑宜通過A.外周靜脈輸注B.中心靜脈導(dǎo)管輸注C.鼻飼管D.口服E.經(jīng)鼻空腸置管正確答案：B[單選題]8.嚴(yán)重?zé)齻髾C(jī)體的代謝變化特點(diǎn)是A.分解代謝減弱，合成代謂加強(qiáng)B.分解代謝加強(qiáng)，合成代謝減弱C.分解代謝減弱，合成代謝減弱D.分解代謝加強(qiáng)，合成代謝加強(qiáng)E.分解代謝減弱，合成代謝停滯正確答案：B[單選題]9.如不能夠滿足患者的能量需要，可考慮A.腸外營(yíng)養(yǎng)B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)D.增加成分輸血量E.增加25%人體白蛋白量正確答案：C[單選題]10.以下哪項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥A.氣胸B.低血糖C.高血糖D.腹瀉E.膽汁淤積正確答案：D[單選題]11.對(duì)肝功能不良的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，常采用的脂肪乳劑是A.長(zhǎng)鏈甘油三酯B.中鏈甘油三酯C.短鏈甘油三酯D.兼含有長(zhǎng)鏈甘油三酯與中鏈甘油三酯E.兼含有中鏈甘油三酯與短鏈甘油三酯正確答案：D參考解析：長(zhǎng)鏈甘油三酯與中鏈甘油三酯的脂肪乳劑具有水解氧化快而徹底，易被機(jī)體利用，較少依賴卡尼汀轉(zhuǎn)運(yùn)，較少在肝及外周脂肪組織中積聚等優(yōu)點(diǎn)。[單選題]12.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證A.胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足者B.胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能攝入者C.胃腸道功能部分不良者D.胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者E.不能正常進(jìn)食者正確答案：E[單選題]13.在輸注全營(yíng)養(yǎng)混合液的過程中，患者突然出現(xiàn)心率加快，面色蒼白，四肢濕冷，大汗，乏力。最可能的并發(fā)癥是A.高脂血癥B.高滲性非酮性昏迷C.低血糖D.感染性休克E.氣胸正確答案：C參考解析：腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥分為技術(shù)性、代謝性和感染性。技術(shù)性并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)，主要有氣胸、血管損傷、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞；代謝性并發(fā)癥從發(fā)生原因可歸納為：①補(bǔ)充不足：血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必須脂肪酸缺乏；②糖代謝異常：低血糖及高血糖、肝功能損害、脂肪乳與葡萄糖比例失調(diào)；③腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退，細(xì)菌移位，腸源性感染；感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，為代謝性并發(fā)癥中的低血糖。[單選題]14.評(píng)價(jià)燒傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)中，不包括A.體重測(cè)量B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)C.氮平衡試驗(yàn)D.血清白蛋白測(cè)定E.尿蛋白含量正確答案：E[單選題]15.評(píng)價(jià)中度營(yíng)養(yǎng)不良，患者的白蛋白含量為A.＜21g/LB.21～27g/LC.28～34g/LD.35～38g/LE.>38g/L正確答案：B[單選題]16.入院后對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持方式首選A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.成分輸血D.25%人體白蛋白E.脂肪乳、氨基酸、葡萄糖溶液正確答案：A參考解析：燒傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，患者無(wú)胃腸道功能障礙，營(yíng)養(yǎng)支持方式首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。優(yōu)點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)門靜脈吸收后輸送到肝臟，符合生理，也有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝；可維持腸管黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，保護(hù)腸黏膜屏障；有利于虛弱患者的身體恢復(fù)；使用方便，安全。[不定項(xiàng)選擇題]17.嚴(yán)重大面積燒傷預(yù)防感染的原則是A.及時(shí)糾正休克B.盡快封閉創(chuàng)面C.合理應(yīng)用抗生素D.營(yíng)養(yǎng)支持E.糾正水電解質(zhì)紊亂F.維護(hù)臟器功能正確答案：ABCDEF參考解析：嚴(yán)重大面積燒傷防治感染的原則包括：及時(shí)糾正休克；盡快封閉創(chuàng)面；合理應(yīng)用抗生素；營(yíng)養(yǎng)支持；糾正水電解質(zhì)紊亂；維護(hù)臟器功能。[不定項(xiàng)選擇題]18.除體表燒傷外，還應(yīng)考慮合并有A.休克（代償期）B.急性腎功能不全C.吸入性損傷D.創(chuàng)面感染E.CO中毒F.以上都是正確答案：AC參考解析：面部燒傷，聲嘶，應(yīng)考慮合并吸入性損傷。根據(jù)患者傷情和臨床表現(xiàn)，還合并有休克，尿少為血容量不足的表現(xiàn)。[不定項(xiàng)選擇題]19.患者的創(chuàng)面為深度燒傷創(chuàng)面，處理原則是？A.盡早去除壞死組織，植皮覆蓋創(chuàng)面B.四肢削痂后用微粒皮+異（種）體皮覆蓋C.手背削痂后用大張自體皮覆蓋D.早期未行手術(shù)的創(chuàng)