讓糖尿病患者遠離ASCVD的威脅

讓糖尿病患者遠離ASCVD的威脅目錄1什么是ASCVD？23為何糖尿病患者ASCVD風(fēng)險高？如何降低ASCVD風(fēng)險？什么是ASCVD？動脈粥樣硬化性心血管疾病心血管疾病患者眾多心肌梗死：250萬心力衰竭：450萬腦卒中（中風(fēng)）：700萬我國是心血管疾病大國，全國2.9億人患有心血管疾病，平均每5人就有1人患有心血管疾病心血管疾病危害嚴重心血管疾病是我國居民死亡首位原因全國每年約350萬人死于心血管疾病，即每10秒就有1人死于心血管疾病2/5每5個人就有2個人死于心血管疾病心血管疾病與動脈粥樣硬化關(guān)系密切腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心肌梗死心絞痛腎動脈粥樣硬化性狹窄外周動脈疾病動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，我們稱為動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）ASCVD是全身性疾病，雖然發(fā)病的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，但發(fā)病機制都離不開動脈粥樣硬化什么是動脈粥樣硬化？正常的動脈，光滑而且有彈性動脈粥樣硬化指動脈壁內(nèi)層出現(xiàn)的小米粥樣塊狀凸起發(fā)生粥樣硬化后，動脈內(nèi)壁變毛糙，動脈彈性變差變脆，管腔狹窄，血流不暢動脈粥樣硬化斑塊血流正常的動脈發(fā)生粥樣硬化的動脈“壞”膽固醇是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的“罪魁禍?zhǔn)住毖軆?nèi)皮受損后，血液中的“壞”膽固醇LDL-C含量過多時，會鉆入動脈內(nèi)皮下方鉆入內(nèi)皮下方的LDL-C被巨噬細胞吞噬，巨噬細胞吞噬的LDL-C過多時，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎菽毎痪煤笠蛲淌蒐DL-C過多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時動脈變硬變脆動脈粥樣硬化的形成過程動脈粥樣硬化是隨著人的年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，通常青少年時期發(fā)生，中老年時期加重、發(fā)病正常動脈脂質(zhì)條紋粥樣斑塊斑塊破裂血栓形成動脈內(nèi)膜出現(xiàn)的條紋狀突起，是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)脂質(zhì)條紋進一步發(fā)展，融合成片，進一步隆起，形成粥樣斑塊斑塊增大，導(dǎo)致血管狹窄；斑塊也可破裂出血，形成血栓動脈粥樣硬化斑塊有“軟”“硬”之分像皮厚餡小的餃子不容易破，相對穩(wěn)定像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險！LDL-C少纖維帽厚LDL-C多纖維帽薄軟斑塊（不穩(wěn)定斑塊）硬斑塊（穩(wěn)定斑塊）動脈粥樣硬化斑塊如何導(dǎo)致ASCVD的？穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄穩(wěn)定斑塊的進展過程不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死腦卒中（中風(fēng)）猝死……斑塊破裂血栓形成不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊的進展過程目錄1什么是ASCVD？23為何糖尿病患者ASCVD風(fēng)險高？如何降低ASCVD風(fēng)險？糖尿病和ASCVD有什么關(guān)系？您患有糖尿病，一定要注意預(yù)防ASCVD糖尿病不單單是血糖升高糖尿病是一種全身性的代謝紊亂性疾病，糖類、蛋白、脂肪的代謝都會受到影響。糖尿病患者不僅血糖會升高，也常會出現(xiàn)高脂血癥（包括“壞”膽固醇升高）。糖尿病患者還常伴有其他ASCVD危險因素肥胖高血壓吸煙壓力過大糖尿病缺少運動“壞”膽固醇升高這些危險因素共同促進ASCVD的發(fā)生腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心肌梗死心絞痛腎動脈粥樣硬化性狹窄外周動脈疾病肥胖高血壓吸煙壓力過大缺少運動糖尿病“壞”膽固醇動脈粥樣硬化糖尿病患者常常合并ASCVD約四成糖尿病患者合并ASCVD與無糖尿病的人相比，糖尿病患者患ASCVD的風(fēng)險增加2-4倍ASCVD是糖尿病患者的常見并發(fā)癥糖尿病患者大部分死于ASCVD約七成糖尿病患者死于ASCVDASCVD是糖尿病患者死亡的首位原因與無糖尿病的人相比，糖尿病患者死于ASCVD的風(fēng)險增加5-6倍糖尿病患者屬于ASCVD高危人群因而，醫(yī)學(xué)上將糖尿病稱為：冠心病的“等危癥”將糖尿病患者劃分為ASCVD高危人群糖尿病心肌梗死未來10年內(nèi)發(fā)生心肌梗死的危險目錄1什么是ASCVD？23為何糖尿病患者ASCVD風(fēng)險高？如何降低ASCVD風(fēng)險？降低糖尿病患者的ASCVD風(fēng)險，離不開綜合管理控糖調(diào)脂降壓生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是治療的基礎(chǔ)生活方式干預(yù)是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)生活方式干預(yù)合理飲食控制體重適當(dāng)運動貴在堅持戒煙限酒受益無窮保持樂觀心理平衡生活方式干預(yù)糖尿病患者需控制血糖控糖控制血糖是糖尿病患者控制病情的一項重要措施。血糖過高會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而血糖也不能過低，需謹防低血糖指標(biāo)參考值空腹血糖（mmol/L）4.4-7.0餐后血糖（mmol/L）≤10.

0HbA1c（%）＜7.0血糖參考值也要因人而異調(diào)脂糖尿病患者需積極降低“壞”膽固醇管理血脂，尤其是“壞”膽固醇是糖尿病患者降低ASCVD風(fēng)險的重要措施，與控制血糖同等重要。鑒于糖尿病患者ASCVD風(fēng)險高，對血脂的控制要比未患糖尿病的人更嚴格。LDL-C參考值未合并ASCVD＜2.6mmol/L合并ASCVD＜1.8mmol/L糖尿病患者的LDL-C參考值低于常人降低“壞”膽固醇、減少ASCVD事件，他汀最有效他汀是我們使用最廣的一種降脂藥物，它的療效得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的認可。降低“壞”膽固醇使斑塊變小、變穩(wěn)定減少ASCVD事件的發(fā)生他汀哪些糖尿病患者需要使用他??？（1）如果糖尿病患者已經(jīng)合并了ASCVD，無論“壞”膽固醇是否升高，都要開始他汀治療糖尿病患者腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心肌梗死心絞痛腎動脈粥樣硬化性狹窄外周動脈疾病ASCVD哪些糖尿病患者需要使用他??？（2）如果糖尿病患者未合并ASCVD，但合并≥1個上述危險因素，無論“壞”膽固醇是否升高，都要開始他汀治療糖尿病患者未合并ASCVD40歲以上早發(fā)性心血管疾病家族史吸煙高血壓血脂紊亂蛋白尿ASCVD危險因素他汀要長期使用，不可擅自停藥或減量壞膽固醇升高人體內(nèi)膽固醇的合成一直在進行，自行停藥或減量，會造成“壞”膽固醇水平再次升高自行停藥或減量，可能會影響已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊，導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險升高不可擅自停藥減量斑塊進展高血脂無法治愈，需要長期使用他汀，一旦中止他汀治療，后果嚴重他汀長期使用，安全性良好他汀具有良好的安全性，適合長期服用。他汀在臨床中的應(yīng)用已有超過20年的歷史，其安全性經(jīng)歷了時間的考驗。降壓糖尿病患者需積極降低血壓降低血壓是糖尿病患者降低ASCVD風(fēng)險的重要措施，與控制血糖同等重要。鑒于糖尿病患者ASCVD風(fēng)險高，對血壓的控制比未患糖尿病的人更嚴格。血壓參考值一般高血壓患者＜140/90mmHg糖尿病患者＜130/80mmHg糖尿病患者的血壓參考值低于常人我們的血壓在不斷變化，清晨時段最高我們的血壓在不斷變化夜間-凌晨3:00血壓逐漸降至低谷，而后平穩(wěn)地升高清晨6:00-10:00血壓驟升，達到最高值夜晚降低白天升高血壓清晨6:00-10:00出現(xiàn)的高血壓，定義為清晨高血壓管理高血壓，重在管好清晨高血壓清晨6:00-10:00是一天中血壓最高和波動最大的時段清晨6:00-10:00是ASCVD最高發(fā)的時段清晨6:00-10:00血壓達標(biāo)意味著24小時血壓達標(biāo)如何選擇降壓藥物？鈣離子拮抗劑血管緊張素II受體拮抗劑利尿劑β-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見降壓藥物根