霍亂詳細(xì)版課件

霍亂

概述霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，屬于國際檢疫傳染病之一，也是我國法定管理的甲類傳染病。它可引起流行、暴發(fā)和大流行?；魜y腸毒素（外毒素）是主要致病的物質(zhì)

概述臨床特征為劇烈腹瀉、嘔吐、大量米泔樣排泄物、水電解質(zhì)紊亂和周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重休克者可并發(fā)急性腎功能衰竭。由于霍亂流行迅速，且在流行期間發(fā)病率及死亡率均高，危害極大，因此早期迅速和正確的診斷，對治療和預(yù)防本病的蔓延有重大意義?；魜y在我國主要發(fā)生在夏秋季節(jié)，高峰期在7-8月間。

霍亂弧菌形態(tài)特點(diǎn)

屬弧菌科弧菌屬,G-

。呈弧形或逗點(diǎn)狀。菌體末端有鞭毛，借此能活潑運(yùn)動。在懸滴鏡檢時(shí)呈穿梭狀運(yùn)動.糞便直接涂片并染色，可見霍亂弧菌呈魚群樣排列?；魜y弧菌培養(yǎng)特性霍亂弧菌在普通培養(yǎng)基中生長良好，屬兼性厭氧菌。在堿性環(huán)境中生長繁殖快，一般增菌培養(yǎng)常用pH8.4~8.6的1％堿性蛋白胨水，可以抑制其他細(xì)菌生長。O139霍亂弧菌能在無氯化鈉或30g／L氯化鈉蛋白胨水中生長，而不能在80g／L濃度下生長。

傳染源病人和帶菌者是霍亂的傳染源。中、重型病人腹瀉重，排菌量大是重要的傳染源。輕型病人和帶菌者不易發(fā)現(xiàn)，因而不能及時(shí)隔離和治療，在疾病傳播上也起著重要作用。

病人及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后可引起本病傳播。經(jīng)水傳播最為重要，容易引起局部暴發(fā)流行。其次日常生活接觸和蒼蠅也起傳播作用。傳播途徑

人群對霍亂弧菌普遍易感。由于胃酸具有強(qiáng)大的殺弧菌作用，只有在大量飲水、進(jìn)食或胃酸缺乏，并有足夠量的霍亂弧菌進(jìn)入時(shí)，才引起發(fā)病?；蓟魜y后，可獲一定程度的免疫力，能產(chǎn)生抗菌抗體和抗毒素抗體兩種，但持續(xù)時(shí)間短，可再次感染。人群易感性流行特征

霍亂在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病。在我國仍以夏秋季為流行季節(jié)，最早發(fā)病在4月份，最遲可到12月份，高峰期在7～9月間。霍亂有分布在沿江沿海為主的地理特點(diǎn)。霍亂腸毒素（外毒素）是引起病人瀉吐的主要致病物質(zhì)致病物質(zhì)與受體介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞霍亂腸毒素

5B亞單位（ctxB）1A亞單位（ctxA）B亞單位與GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞后裂解A1和A2兩條多肽A1發(fā)揮毒性作用霍亂腸毒素的結(jié)構(gòu)病理生理循環(huán)衰竭脫水電解質(zhì)紊亂急性腎功能衰竭嚴(yán)重低血鉀心律紊亂代謝性酸中毒劇烈吐瀉

典型霍亂的病程可分三期

瀉吐期脫水虛脫期恢復(fù)及反應(yīng)期瀉吐期本期持續(xù)數(shù)小時(shí)或1—2d先瀉后吐，一般無發(fā)熱腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，多數(shù)不伴腹痛,亦無里急后重。起初大便含糞質(zhì)，后為黃色水樣便或米泔水樣便，大便量多次頻，每日可達(dá)10余次，甚至排便失禁。

脫水虛脫期脫水代謝性酸中毒低血鉀肌肉痙攣循環(huán)衰竭脫水輕度脫水可見皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差，一般失水1000mL。中度脫水可見皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降及尿量減少，約喪失水分3000~3500mL。重度脫水者出現(xiàn)皮膚干皺，聲音嘶啞，兩頰深凹，腹呈舟狀，神志淡漠或不清，病人極度無力，尿量減少，失水約4000mL。代謝性酸中毒

臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)重者除出現(xiàn)庫斯莫爾(Kussmaul)大呼吸外，可有意識障礙

低血鉀肌張力減低腱反射消失鼓腸甚至心律失常

肌肉痙攣

嘔吐、腹瀉→低鈉→腓腸肌和腹直肌痙攣。

循環(huán)衰竭嚴(yán)重失水→低血容量性休克。四肢厥冷，脈搏細(xì)速，甚至不能觸及，血壓下降或不能測出。由于腦部供血不足，腦缺氧而出現(xiàn)意識障礙，開始為煩躁不安，繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。

恢復(fù)及反應(yīng)期

脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常。少數(shù)病人可有反應(yīng)性低熱，可能是循環(huán)改善后腸毒素吸收增加所致。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血液濃縮，紅細(xì)胞及血紅蛋白增高。白細(xì)胞可達(dá)10~109／L以上，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多生化檢查：失水期間血清鉀、鈉、氯正?；蚪档汀Ｌ妓釟溻c下降尿常規(guī)：尿液檢查可見少量蛋白，有少許紅、白細(xì)胞和管型。糞便檢查

下列三項(xiàng)糞便檢查可作為霍亂流行期間的快速診斷：

大便常規(guī)涂片染色動力試驗(yàn)和制動試驗(yàn)

動力試驗(yàn)和制動試驗(yàn)

將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見穿梭狀運(yùn)動的弧菌，即為動力試驗(yàn)陽性。隨后加上一滴O1群抗血清，細(xì)菌如停止活動，證明標(biāo)本中有O1群霍亂弧菌；如細(xì)菌仍活動，再加入一滴0139抗血清，細(xì)菌活動消失，則證明為0139霍亂弧菌。

并發(fā)癥

急性腎功能衰竭此為最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。急性肺水腫

本病脫水嚴(yán)重時(shí)，往往需要快速補(bǔ)液，若不注意同時(shí)糾正酸中毒，容易發(fā)生肺水腫。診斷

確定診斷

符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng)者：①有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者；②流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清凝集抗體測定效價(jià)呈4倍或4倍以上增長；③雖無癥狀但糞便培養(yǎng)陽性，且在糞檢前后5日內(nèi)曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史者。

疑似診斷

符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)者：①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未明確者②流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。治療

治療原則嚴(yán)格隔離及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌對癥治療嚴(yán)格隔離患者應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行嚴(yán)格隔離，及時(shí)上報(bào)疫情。確診患者和疑似病例應(yīng)分別隔離，病人排泄物應(yīng)徹底消毒。解除隔離的條件：病人癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。

隔離患者及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵。根據(jù)病情輕重來選擇補(bǔ)液方式靜脈輸液和口服補(bǔ)液，補(bǔ)液療法

靜脈補(bǔ)液治療靜脈補(bǔ)液適合于重度脫水、不能口服的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水病人。補(bǔ)液原則是：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀對老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補(bǔ)液不可過快，邊補(bǔ)邊觀察治療反應(yīng)。抗菌藥物抗菌藥物能減少腹瀉量，并可縮短瀉吐期及排菌期，但不能替代補(bǔ)液措施。常用藥物有如下：可選擇其中一種，連服三日

多西環(huán)素(成人200mg，每日二次；兒童每日6mg／kg)、環(huán)丙沙星(0．25～0．5g，每日二次)、諾氟沙星(0．2～0．4g，每日三次)、復(fù)方磺胺甲基異嗯唑(成人2片，每