第八章 外科感染病人的護(hù)理課件3

第八章

外科感染患者的護(hù)理

第八章-外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床特點(diǎn)/護(hù)理措施?！?、掌握全身化膿性感染的臨床表現(xiàn)/護(hù)理措施?！?、掌握破傷風(fēng)的隔離原則及預(yù)防措施?！?、熟悉外科感染、常見(jiàn)軟組織化膿性感染的定義。5、熟悉各種外科感染的處理原則/護(hù)理診斷/護(hù)理目標(biāo)/護(hù)理評(píng)價(jià)。6、熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)/護(hù)理措施。7、熟悉全身化膿性感染、破傷風(fēng)的定義。8、熟悉膿毒癥及菌血癥的區(qū)別了解外科感染常見(jiàn)的致病菌、外科感染的分類及轉(zhuǎn)歸。9、了解手部急性化膿性感染的特點(diǎn)及處治原則。10、了解氣性壞疽的臨床特征和預(yù)防處理原則。第八章-外科感染病人的護(hù)理概述感染（infection）致病微生物侵入機(jī)體引起的炎癥反應(yīng)。外科感染（surgicalinfection）指需要手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查、留置導(dǎo)管等并發(fā)的感染

第八章-外科感染病人的護(hù)理概述外科感染的特點(diǎn)常為多種細(xì)菌引起的混合感染；大部分感染病人有明顯而突出的局部癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)可有全身表現(xiàn)；感染常集中于局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死等，常需外科處理。第八章-外科感染病人的護(hù)理概述病因病菌的致病因素病菌數(shù)量與增殖速度病菌毒素機(jī)體的易感因素局部因素全身因素第八章-外科感染病人的護(hù)理概述分類按病菌種類和病變性質(zhì)：第八章-外科感染病人的護(hù)理概述分類按病程：急性感染、慢性感染、亞急性感染按病菌入侵時(shí)間：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染按病菌來(lái)源：外源性感染、內(nèi)源性感染按感染發(fā)生的條件：機(jī)會(huì)感染、二重感染、醫(yī)院內(nèi)感染等

第八章-外科感染病人的護(hù)理概述發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)感染的轉(zhuǎn)歸：與致病菌毒力、人體抵抗力和治療是否得當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)炎癥消退或局限轉(zhuǎn)為慢性感染炎癥擴(kuò)散第八章-外科感染病人的護(hù)理概述臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)

：紅、腫、熱、痛和功能障礙。膿腫形成局部有波動(dòng)感。全身表現(xiàn)特殊表現(xiàn)：特異性感染有特異臨床表現(xiàn)第八章-外科感染病人的護(hù)理概述輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

、中性粒細(xì)胞比例

涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)影像學(xué)檢查超聲波、X線、CT、MRI第八章-外科感染病人的護(hù)理感染處理原則第八章-外科感染病人的護(hù)理外科感染的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】心理護(hù)理觀察病情：神志、T、P、R、BP，血常規(guī)對(duì)癥處理第八章-外科感染病人的護(hù)理外科感染的護(hù)理【護(hù)理措施】淺部感染局部治療患部抬高（高度超心臟水平）制動(dòng)（功能位）面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染避免受壓，禁止擠壓和按摩第八章-外科感染病人的護(hù)理外科感染的護(hù)理【護(hù)理措施】淺部感染局部治療藥物外敷物理療法膿腫切開(kāi)引流營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理第八章-外科感染病人的護(hù)理外科感染的護(hù)理【護(hù)理措施】遵醫(yī)囑合理用抗生素

嚴(yán)重感染：早期、聯(lián)合、足量第八章-外科感染病人的護(hù)理思考題1、非特異性感染和特異性感染的特點(diǎn)是什么？2、患肢抬高和制動(dòng)的目的是什么？第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染一、癤（furuncle）是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。好發(fā)于毛囊及皮脂腺豐富的部位第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染一、癤（furuncle）金黃色葡萄球菌是主要致病菌病因與病理：局部不潔、摩擦刺激、抵抗力下降臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙危險(xiǎn)三角區(qū)的癤第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染一、癤（furuncle）輔助檢查處理原則早期促使炎癥消退排膿抗菌藥物治療第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染一、癤（furuncle）護(hù)理措施防止感染擴(kuò)散保持局部清潔，避免擠壓膿腫切開(kāi)引流者及時(shí)更換敷料應(yīng)用抗菌藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥

健康教育第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染二、癰（carbuncle）是指相鄰近的多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染二、癰（carbuncle）病因與病理：皮膚不潔、擦傷、機(jī)體抵抗力下降臨床表現(xiàn)片狀紅腫熱痛伴全身癥狀唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎

處理原則全身治療：應(yīng)用抗生素局部治療：切開(kāi)引流第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染二、癰（carbuncle）護(hù)理措施保護(hù)局部不受壓迫和擠壓遵醫(yī)囑及早合理應(yīng)用抗菌藥物觀察病情

，注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身感染癥狀注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)健康教育注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，

避免損傷，提高個(gè)體免疫力第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis）是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染病因與病理：常發(fā)生在組織損傷后第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis）臨床表現(xiàn)：與病菌的種類與毒性、病人的狀況、感染原因和部位有關(guān)處理原則全身治療局部治療股部蜂窩織炎第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis）護(hù)理措施預(yù)防窒息對(duì)頸、面部感染的病人，注意觀察有無(wú)呼吸費(fèi)力、呼吸困難發(fā)紺甚至窒息等癥狀健康教育其他護(hù)理同癤、癰

第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）是指病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時(shí)，即為急性淋巴結(jié)炎第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）病因與病理致病菌可來(lái)源于口咽部炎癥、足癬、皮膚損傷以及各種皮膚、皮下化膿性感染灶淋巴管炎可引起管內(nèi)淋巴回流障礙，并使感染向周圍組織擴(kuò)散。淋巴結(jié)炎為急性化膿性感染，可形成膿腫

第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎管狀淋巴管炎淺層，皮下有一條或多條“紅線”，有壓痛深層，無(wú)“紅線”表現(xiàn)，但患肢腫脹，有壓痛第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：片狀紅疹伴疼痛、全身癥狀；丹毒可復(fù)發(fā)，下肢丹毒可發(fā)展成“象皮腫”第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎

局部淋巴結(jié)腫大、觸痛嚴(yán)重時(shí)伴有全身癥狀第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）處理原則局部藥物外敷全身應(yīng)用抗生素處理原發(fā)病灶第八章-外科感染病人的護(hù)理淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）護(hù)理措施局部制動(dòng)，抬高患肢，外敷藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素觀察病情營(yíng)養(yǎng)支持，注意休息第八章-外科感染病人的護(hù)理膿腫患者的護(hù)理膿腫（abscess）:急性化膿性感染后，組織、器官或體腔內(nèi)出現(xiàn)局灶性病變后，形成的局限性膿液積聚，其周圍有完整膿腔壁將膿液包裹。病理生理：金黃色葡萄球菌主要致病菌臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛，有波動(dòng)感。護(hù)理措施第八章-外科感染病人的護(hù)理手部急性化膿性感染

二、甲溝炎和膿性指頭炎

病因：手指外傷，局部感染擴(kuò)散臨床表現(xiàn)甲溝炎：紅腫熱痛、功能障礙，治療不及時(shí)可發(fā)展成慢性甲溝炎或指骨骨髓炎膿性指頭炎指頭紅腫熱痛、功能障礙，伴全身癥狀疼痛特點(diǎn)：針刺樣疼痛→搏動(dòng)性跳痛→疼痛減輕治療不及時(shí)形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈第八章-外科感染病人的護(hù)理手部急性化膿性感染

甲溝炎第八章-外科感染病人的護(hù)理手部急性化膿性感染

膿性指頭炎第八章-外科感染病人的護(hù)理手部急性化膿性感染

二、甲溝炎和膿性指頭炎

處理原則局部熱敷理療，手術(shù)切開(kāi)減壓引流全身應(yīng)用抗生素，支持療法第八章-外科感染病人的護(hù)理手部急性化膿性感染

二、甲溝炎和膿性指頭炎

護(hù)理措施制動(dòng)抬高促進(jìn)愈合，緩解疼痛維持正常體溫局部護(hù)理應(yīng)用抗生素觀察病情健康教育：清潔衛(wèi)生、增強(qiáng)抵抗力、避免外傷第八章-外科感染病人的護(hù)理全身性化膿性感染患者護(hù)理概念膿毒癥（sepsis）因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥（bacteremia）血培養(yǎng)檢出病原菌者，稱為菌血癥第八章-外科感染病人的護(hù)理病菌入血，未生長(zhǎng)繁殖，到達(dá)適宜部位再繁殖致病病菌入血大量繁殖產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，全身中毒癥狀。如高熱、皮膚黏膜瘀斑化膿性病菌入血繁殖并通過(guò)血流擴(kuò)散至其他組織器官，產(chǎn)生新化膿病灶病菌不如血，產(chǎn)生外毒素入血。如白喉、破傷風(fēng)第八章-外科感染病人的護(hù)理全身性感染

病因機(jī)體抵抗力低下致病菌的數(shù)量和毒力

革蘭染色陰性桿菌（最常見(jiàn)）革蘭染色陽(yáng)性球菌無(wú)芽胞厭氧菌真菌第八章-外科感染病人的護(hù)理全身性感染

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足驟起寒戰(zhàn)，高熱頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠、譫妄甚至昏迷心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等第八章-外科感染病人的護(hù)理全身性感染

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征等原發(fā)感染灶癥狀和體征第八章-外科感染病人的護(hù)理全身性感染

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查血生化檢查細(xì)菌學(xué)檢查尿常規(guī)檢查

影像學(xué)檢查第八章-外科感染病人的護(hù)理全身性感染

處理原則及時(shí)徹底處理原發(fā)感染灶應(yīng)用抗菌藥物支持療法第八章-外科感染病人的護(hù)理全身性感染

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高

與病菌感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝升高有關(guān)潛在并發(fā)癥

感染性休克、水電解質(zhì)代謝紊亂第八章-外科感染病人的護(hù)理全身性感染

護(hù)理措施控制感染，維持正常體溫觀察病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時(shí)，正確采集血標(biāo)本做細(xì)菌或真菌培養(yǎng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)高熱病人給予物理或藥物降溫，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理第八章-外科感染病人的護(hù)理全身性感染

護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察與防治感染性休克水電解質(zhì)代謝紊亂健康教育第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種以肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性特異性感染病因開(kāi)放性損傷：傷口缺氧環(huán)境破傷風(fēng)梭菌機(jī)體的免疫力低下

第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染缺氧環(huán)境的傷口破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖外毒素痙攣毒素溶血毒素一系列臨床癥狀和體征破傷風(fēng)（tetanus）第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）臨床表現(xiàn)潛伏期：一般7～8日，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、張口不便、煩躁不安等

，張口不便為主要特征發(fā)作期：典型癥狀是在肌肉緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性的強(qiáng)烈痙攣張口困難→牙關(guān)緊閉→苦笑面容→頸項(xiàng)強(qiáng)直→角弓反張→呼吸困難任何輕微的刺激可誘發(fā)痙攣發(fā)作第八章-外科感染病人的護(hù)理第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）臨床表現(xiàn)并發(fā)癥肌肉斷裂、骨折尿潴留水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)肺部感染呼吸困難、窒息心力衰竭

病人主要死亡原因:窒息、心力衰竭或肺部感染。第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）處理原則清除毒素來(lái)源中和游離毒素控制和解除痙攣（重要環(huán)節(jié)）防治并發(fā)癥第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）預(yù)防措施徹底清創(chuàng)：3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷傷口，破壞有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的缺氧環(huán)境人工免疫主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)

與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)

與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)

與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)潛在并發(fā)癥

肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）護(hù)理措施保持呼吸道通暢保護(hù)病人，防止受傷維持體液平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)密觀察病情變化第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）護(hù)理措施一般護(hù)理環(huán)境要求：?jiǎn)稳烁綦x病室，溫度濕度適宜，保持安靜，遮光用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用TAT、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥物、抗菌藥物、降溫藥等，并觀察療效隔離消毒

第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

破傷風(fēng)（tetanus）護(hù)理措施健康教育加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免皮膚受傷出現(xiàn)意外情況，下列情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素兒童應(yīng)定期進(jìn)行主動(dòng)免疫注射第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

氣性壞疽（gasgangrene）是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的嚴(yán)重的急性特異性感染病因開(kāi)放性損傷：傷口缺氧環(huán)境革蘭染色陽(yáng)性的厭氧梭狀芽胞桿菌機(jī)體的免疫力低下第八章-外科感染病人的護(hù)理特異性感染

氣性壞疽（gasgangrene）病理生理缺氧環(huán)境的傷口梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)繁殖外毒素和酶一系列臨床癥狀和