腦卒中的康復治療多彩圖版

關于腦卒中的康復治療多彩圖版腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。第2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

一常見的病因

動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、各種腦動脈炎。第3頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二分類

（一）急性腦血管疾病：由稱為腦血管意外（腦卒中、中風）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA（二）慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥、血管性癡呆第4頁,共96頁，2024年2月25日，星期天三腦卒中的流行病學特征高發(fā)病率：180/10萬患病者600萬高死亡率120/10萬高致殘率70—80%中度致殘率40%以上第5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天四腦卒中導致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導致的障礙及嚴重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復雜性。

急性期內(nèi)導致的障礙：偏癱70-85%移動障礙70-85%視知覺障礙60-75%日常生活活動能力完全依賴40-65%需要幫助20-60%

構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%

本體感覺障礙40%偏盲20%失語2-35%

吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%

近記憶喪失10-20%第6頁,共96頁，2024年2月25日，星期天五腦卒中住院患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護理院15—30%轉(zhuǎn)入康復機構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭35—60%由此可見，轉(zhuǎn)入護理院和家庭占多數(shù)第7頁,共96頁，2024年2月25日，星期天六腦卒中常用康復評定方法（一）肌力評定肌力分級目前，國際上普遍應用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級。見下表。徒手肌力檢查分級

級別標準0無肌肉收縮1有肌肉收縮，但無關節(jié)活動2不抗重力能完成全關節(jié)范圍活動3抗重力能完成全關節(jié)范圍活動4抗部分阻力能完成全關節(jié)范圍活動5抗充分阻力能完成全關節(jié)范圍活動（正常）第8頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）關節(jié)活動度評定

關節(jié)活動范圍又稱為關節(jié)活動度，是指關節(jié)的遠端向著或離開近端運動所能達到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關節(jié)活動度評定的重點就是測量關節(jié)活動的范圍，是康復評定的重要內(nèi)容之一。關節(jié)活動度評定通常包括關節(jié)活動的終端感覺和關節(jié)活動范圍。關節(jié)活動的終端感覺是指被動活動關節(jié)至終末時稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要由（1）松弛：關節(jié)活動時無任何阻力，活動范圍明顯超過正常。（2）痙攣：關節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺。

1．

測量工具量角器

2．

測量方法及主要關節(jié)的正?；顒臃秶?頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三)肌張力與痙攣的評定

1.肌張力及其分級肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺的阻力。肌張力臨床分級是一種定量評定方法。肌張力臨床分級

等級

肌張力

標準0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體反應減弱2正常被動活動肢體反應正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應

4重度增高被動活動肢體由持續(xù)性阻力反應第10頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）痙攣評定

痙攣是指在上運動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）

改良Ashworth痙攣量表等級標準0肌張力不增高，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力。1肌張力輕微增高，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動活動患側(cè)肢體時在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動。3肌張力重度增高，被動活動患側(cè)肢體時在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分的困難。第11頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）偏癱運動功能評定

Burnnstrom腦卒中運動功能評定及恢復六階段階段前臂手

下肢Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

無任何

運動，肌張力低遲緩。

開始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同運動

痙攣明顯，可隨意引起共同運動，并有一定的關節(jié)運動。

痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動的分離運動：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘關節(jié)伸直的情況下，肩關節(jié)可前屈90°（1）

痙攣明顯減弱，基本脫離共同運動，能完成比較復雜的分離運動：（1）肘伸直肩關節(jié)可外展90°（2）在肘關節(jié)伸直，肩關節(jié)前屈30-90°時，前臂可旋前和旋后。（3）肘關節(jié)伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭。痙攣基本消失，分離運動正?；蚪咏＃俣缺冉?cè)慢（≤5秒）無任何運動，肌張力低遲緩。僅有輕微的屈曲。

能勸止曲屈，呈半握拳狀，手指不能伸直。

能側(cè)捏及松開拇指，手指可有半隨意的小范圍的伸展。

手能抓握球狀物和圓柱狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨伸展。

能進各種抓握動作，但比肩車稍差。

無任何運動，肌張力低遲緩。

出現(xiàn)小范圍的隨意運動。

隨意引起共同運動，再戰(zhàn)為何坐位時，有髖、膝、踝的共同性屈曲。在坐位時，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不離地的情況下能做足背屈。

能完成更復雜的分離運動：（1）直立位，髖伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分離運動大致正常，髖、膝、踝關節(jié)各種運動能做出。第12頁,共96頁，2024年2月25日，星期天說明：

階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增加，肌張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進行共同運動，階段Ⅳ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主。Ⅳ、Ⅴ階段相當于病后第五周至3個月。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運動消失，分離運動基本正常。

臨床上患者在恢復過程中會有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進展。第13頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（四）步行能力評定：步行能力分級（Holoden)

分級特征表現(xiàn)0級無功能患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠輪椅。1級需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使用雙拐。2級需少量幫助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手杖。3級需監(jiān)護或語言指導能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需一人在旁邊監(jiān)護或語言指導但不接觸身體。4級平地獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助監(jiān)護。5級完全獨立在任何地方都能獨立行走。第14頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（五）協(xié)調(diào)與平衡評定平衡評定——平衡障礙嚴重程度分級

級別特征

Ⅴ能單腿站立

Ⅳ能單腿跪立

Ⅲ能一腿前一腿后地站立時能將身體重心從后腿移向前腿

Ⅱ—3能雙腿站立

Ⅱ—2能雙膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撐

Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著

0伸直下肢時不能坐

第15頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2.協(xié)調(diào)能力評定

a.

指鼻試驗

b.指向他人手指試驗

c.指對指試驗

d.拇指對指試驗

e.旋前、旋后試驗

f.輪替試驗

g.跟膝脛試驗第16頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

康復活動后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復。如大于170-年齡，說明心肺功能不良，應到醫(yī)院治療。（其它略）（六）心肺功能評定第17頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（七）日常生活活動能力（ADL）評定日常生活能力（ADL)是指人們在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地在社會中生活所必須進行一系列基本活動。(ADL)評定常用Barthel指數(shù)（BI）第18頁,共96頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)評定表項目評分標準1.大便0分＝失禁或昏迷

5分=偶爾失禁（每周＜1次）

10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人導尿

5分=偶爾失禁（沒24小時＜一次，每周＞1次）

10分=能控制3.修飾0分＝需要幫助

5分=獨立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁0分＝依賴他人

5分=需部分輔助

10分=自理5.吃飯0分＝依賴他人

5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）

10分=自理第19頁,共96頁，2024年2月25日，星期天項目評分標準6.轉(zhuǎn)移0分＝完全依賴他人，不能坐（床椅）5分=能坐，但需大量（2人）輔助

10分=需少量（1人）輔助

15分=自理7.活動（步行）0分＝完全依賴他人，不能步行

5分=在輪椅上能獨立行動

10分=需少量（1人）輔助步行（體力活語言指導）

15分=獨立步行（可用輔助器）穿衣0分＝完全依賴他人

5分=需一半輔助

10分=自理9.上下樓梯0分＝不能

5分=需幫助

10分=自理10.洗澡0分＝完全依賴他人

5分=自理第20頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

Barthel指數(shù)評分結(jié)果分析：

根據(jù)評分結(jié)果可以判斷ADL能力問題：

0—20分，極嚴重功能缺陷

25—45分嚴重功能缺陷

50—70分中度功能缺陷

75—95分輕度功能缺陷

100分ADL自理第21頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的肢體康復

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對低級中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導致原始反射出現(xiàn)，即正常的運動神經(jīng)傳導和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。異常情況：

1.肌張力降低（肌弛緩、軟癱）2.肌痙攣（肌張力增高、硬癱）

3.運動方式（模式）異常4.正常的姿勢反射喪失

5.運動控制能力喪失注意：

1.防止一切引起肌痙攣的訓練方式。如：增加肌力的訓練、讓病人多走、多練。

2.防止強化共同運動、聯(lián)合反應的異常運動的訓練方法。

3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評定的基礎上，采用相應的康復訓練方法。第22頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

恢復期的康復

恢復早期：病后1—3月恢復期包括恢復中期：病后3—6月恢復晚期：病后6月—2年 恢復期相當于BrunnstromⅢ期，而恢復早期和中期是康復治療和各種功能恢復的最佳時期，要及早、正規(guī)地治療，重視。第23頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（一）康復目標：最大限度地改善、提高患者的運動能力，提高患者的ADL能力，回歸家庭和社會。（二）康復訓練方法1.抗痙攣模式（患者在仰臥位時）

偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干：患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關節(jié)：屈曲。膝關節(jié)：伸展或過伸。前臂：旋前。踝關節(jié)：跖屈內(nèi)翻。腕關節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內(nèi)收。拇指：內(nèi)收、屈曲。手指：屈曲。第24頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺減弱或喪失常常導致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達到矯正患者的姿勢——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法：

A.牽拉軀干患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。

B.橋式運動

C.患者被動從仰臥位

俯臥位（向健側(cè)翻身）

D.中心關鍵點的控制第27頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（2）肩部抗痙攣模式：

A.肩向前、向上方伸展。

B.巴氏握手，向前向上舉。

C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動肩胛。

D.患者臥位上肢向上舉900

向上伸。

E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。第46頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關節(jié)背屈、伸趾。（5）手的抗痙攣模式：

a巴氏握手

b將患側(cè)腕關節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負重位

c將腕關節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指

d患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉

e雙手抱膝運動第50頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

仰臥位訓練（1）.關節(jié)和肌肉的被動運動（2）.關節(jié)和肌肉的主動+被動運動（3）.關節(jié)和肌肉的主動運動（4）.關節(jié)和肌肉的主動運動+阻力第65頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3.坐位訓練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓練：

a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。

b.頭/頸/軀干的訓練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干?。┕桥枨爝\動（軀干的屈伸運動）雙手推巴氏球訓練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓練第66頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（2）上肢的訓練：

a.上肢抗痙攣模式負重

b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。

c.巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動。（3）下肢的訓練：

a,足著地踝關節(jié)背屈訓練

b.患腿上抬訓練

c.內(nèi)收、內(nèi)旋訓練

d.夾球訓練

e.翹二郎腿訓練第67頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共96頁，2024年2月25日，星期天4.從坐位到站立位的訓練站立位的訓練：此訓練是為行走作準備的，條件是：單腿能負重、能屈髖屈膝、背屈踝關節(jié)、伸膝。雙腿屈伸訓練（1）.雙下肢負重訓練雙腿交替負重訓練（2）.足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓練（踩斜板）（3）.患側(cè)負重訓練（4）.健側(cè)負重訓練（5）.站立位的上肢擦桌子訓練（6）.上、下臺階訓練第76頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第78頁,