心臟射血專題知識

第二節(jié)

心臟泵血功效心臟射血專題知識第1頁一、心臟泵血過程(一)心動周期概念心率(Heartrate,HR):

單位時間內(nèi)(每分鐘)心臟跳動次數(shù)，稱為心率。心動周期(Cardiaccycle):心臟每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期。心臟射血專題知識第2頁

心動周期中心房和心室活動次序和時間關(guān)系舒張期長于收縮期，有利于心臟充盈與心臟供血。心率加緊時，舒張期縮短更為顯著，故心率加緊，對心臟持久活動不利。收縮舒張收縮收縮收縮舒張00.20.40.60.8s心房心室一個心動周期心臟射血專題知識第3頁（二）心臟泵血過程心動周期中發(fā)生改變表現(xiàn)：血液流動原動力——心房和心室收縮血液流動直接動力——壓力差運(yùn)行方向——心臟瓣膜流經(jīng)路徑——血管心腔壓力、容積、瓣膜、血流方向、心音心臟射血專題知識第4頁2.心室舒張期1.心室收縮期心室收縮室內(nèi)壓

超出房內(nèi)壓，房室瓣關(guān)閉心室繼續(xù)收縮，超出大動脈內(nèi)壓動脈瓣開放，血液被射入大動脈心室舒張室內(nèi)壓

低于大動脈內(nèi)壓，動脈瓣關(guān)閉房室瓣開放，血液抽入心室心室舒張末期，心房收縮，心室深入充盈心室繼續(xù)舒張，低于房內(nèi)壓（3.房縮期）等容收縮期射血期等容舒張期充盈期心臟射血專題知識第5頁（三）心臟活動相關(guān)表現(xiàn)和體征心電圖動脈壓左室內(nèi)壓左房內(nèi)壓左室容積Cardiaccycle19of20心臟射血專題知識第6頁心音(heartsound)第一心音：音調(diào)低，響度大，連續(xù)時間長，表示心臟收縮開始。第二心音：第三心音：音調(diào)高，響度弱，連續(xù)時間短，表示心臟舒張開始。房室瓣關(guān)閉，心臟射血引發(fā)震動動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊動脈根部引發(fā)震動快速充盈期進(jìn)入減慢充盈期所致心臟射血專題知識第7頁三、心臟泵血功效評價指標(biāo)(一)心臟輸出量1.每搏輸出量(Strokevolume,SV)

輸出量=舒張末期心室容積–收縮末期心室容積(120ml)(50ml)Cardicoutput5of10心臟射血專題知識第8頁2.心輸出量(cardiacoutput,CO)心輸出量=心率搏出量75次/分70mlCardaicoutput70f10心臟射血專題知識第9頁3.射血分?jǐn)?shù)(Ejectionfraction,EF)4.心指數(shù)(Cardiacindex,CI)以每平方米體表面積計(jì)算心輸出量(～3L/min/m2)。EF=100%心室舒張末期容積搏出量(55-65%)心臟射血專題知識第10頁四、心泵功效貯備(Cardiacreserve)平靜時70次/min→猛烈運(yùn)動時160-180次/min舒張期貯備：15～20ml收縮期貯備：55～60ml2．心率貯備心輸出量增加2～2.5倍心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加能力。1．搏出量貯備心臟射血專題知識第11頁五、心臟泵血功效調(diào)整交感N興奮迷走N興奮增加靜脈回流量心率搏出量運(yùn)動血量血壓Cardaicoutput8of10心臟射血專題知識第12頁1.前負(fù)荷——異長調(diào)整2.心肌收縮能力——等長調(diào)整3.后負(fù)荷影響——動脈血壓（一）對搏出量調(diào)整心臟射血專題知識第13頁1.前負(fù)荷(異長調(diào)整)心室功效曲線左室舒張末期壓(cmH2O)左室搏出功(m·g)收縮能力增強(qiáng)收縮能力減弱?????

在一定范圍內(nèi)，心室肌初長度↑收縮力量↑搏出量↑，此現(xiàn)象稱為心定律(Starlingcardiaclaw)

心臟射血專題知識第14頁心肌初長度改變，引發(fā)收縮力改變，從而影響心搏出量,這種調(diào)整方式稱為異長調(diào)整。最適初長度（2.2mM）初長度過短初長度過長心臟射血專題知識第15頁凡是能影響心室充盈原因，均可經(jīng)過異長調(diào)整機(jī)制,使搏出量發(fā)生對應(yīng)改變。靜脈回心血量心室射血后殘留血量心室舒張充盈期時間靜脈回流速度舒張末期室內(nèi)壓影響異長本身調(diào)整原因心臟射血專題知識第16頁2.收縮能力改變——等長調(diào)整

交感神經(jīng)活動↑血中兒茶酚胺濃度↑心肌收縮↑乙酰膽堿↑心肌收縮↓酸中毒、低氧迷走神經(jīng)活動↑機(jī)體經(jīng)過心肌細(xì)胞本身收縮能力改變，使心臟搏出量發(fā)生對應(yīng)改變。心臟射血專題知識第17頁3.后負(fù)荷對搏出量影響后負(fù)荷：舒張期動脈血壓心臟射血專題知識第18頁(二)對心率調(diào)整在一定程度內(nèi)，心率增快則心輸出量增加。交感神經(jīng)活動↑血中兒茶酚胺濃度↑心率↑乙酰膽堿↑心率↓迷走神經(jīng)活動↑體溫↑心率（beats/min）心輸出量(L/min)搏出量(ml/beat)心率（beats/min）心臟射血專題知識第19頁異長調(diào)整………后負(fù)荷↑靜脈回流↑神經(jīng)和體液調(diào)整等長調(diào)整………心室充盈量↑舒張末期室內(nèi)壓↑前負(fù)荷↑搏出量↑心輸出量↓,余血↑

心輸出量↑收縮能力↑心率↑心臟射血專題知識第20頁六、心臟作功量搏出功(Strokework,SW)左心室一次收縮所做功，正常約0.85J。搏出功＝心室射血期平均壓×搏出量＝(射血期左心室內(nèi)壓－左心室充盈壓)×搏出量＝(平均動脈壓－平均左房壓)×搏出量＝［舒張壓+1／3(收縮壓－舒張壓)－平均左房壓］×搏出量每分功＝搏出功×心率正常左心室每分功約63.75J。心臟射血專題知識第21頁小結(jié)SUMMARY心輸出量=心率

搏出量，機(jī)體經(jīng)過調(diào)整心率和搏出量，使心輸出量滿足活動需要。交感神經(jīng)和兒茶酚胺使心率加緊、增強(qiáng)心肌收縮力；副交感神經(jīng)活動減慢心率和減弱心肌收縮力。靜脈回流增加，經(jīng)過異長本身調(diào)整機(jī)制，增加搏出量；反之，靜脈回流降低，搏出量降低。心肌興奮，經(jīng)過興奮收縮—耦聯(lián)機(jī)制，觸發(fā)心肌收縮，引發(fā)心腔內(nèi)壓和容積改變，在心臟瓣膜配合下，推進(jìn)血液沿一定方向流動。心