2020年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南解讀-成人基礎(chǔ)高級(jí)生命支持

成人基礎(chǔ)高級(jí)生命支持名詞解釋成人院內(nèi)心臟驟停（IHCA）:在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停成人院外心臟驟停（0HCA）：在醫(yī)院外發(fā)生的心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）：是心臟停止之后出現(xiàn)持續(xù)的心跳和呼吸活動(dòng)雙六環(huán)：盡早打開早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持、整合的心臟停止后照護(hù)、復(fù)蘇后康復(fù)非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者盡早啟動(dòng)OHCA患者的心肺復(fù)蘇根據(jù)患者意識(shí)水平和呼吸狀況啟動(dòng)心肺復(fù)蘇降低OHCA的死亡率改善神經(jīng)功能預(yù)后縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)降低患者住重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)可進(jìn)行單純胸外心臟按壓腎上腺素的使用對(duì)于初始心律為非可除顫心律的患者，建議盡早使用腎上腺素早期定義：1-3min、＜10min、5-18min、5-20min縮短OHCA患者心臟驟停至使用首劑腎上腺素的時(shí)間可以顯著提升ROSC率對(duì)于初始心律為可除顫心律的患者，建議盡早進(jìn)行電除顫，除顫失敗，盡早使用腎上腺素實(shí)時(shí)視聽反饋裝置的應(yīng)用建議可在心肺復(fù)蘇過程中使用視聽反饋裝置，以實(shí)時(shí)提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量建議使用多種裝置從不同方面監(jiān)測(cè)和反饋心肺復(fù)蘇質(zhì)量該技術(shù)目前還有爭(zhēng)議，但有研究顯示，使用便攜式胸外按壓視聽反饋裝置指導(dǎo)胸外按壓可顯著提高患者的ROSC率和出院生存率心肺復(fù)蘇質(zhì)量的生理監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（EICO2）條件允許，監(jiān)測(cè)EICO2以提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量心肺復(fù)蘇時(shí)EICO2水平與冠狀動(dòng)脈灌注壓及腦血流呈正相關(guān)在胸外按壓時(shí)，EICO2顯著增高（＞10mmHg），提示患者可能達(dá)到ROSCEICO2值對(duì)心臟驟?；颊逺OSC有預(yù)測(cè)作用EICO2初始值＞45mmHg心肺復(fù)蘇質(zhì)量的生理監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓條件允許時(shí)，使用動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)與幫助提高心肺復(fù)蘇治療心臟驟停時(shí)行動(dòng)脈舒張壓監(jiān)測(cè)科改善心肺復(fù)蘇質(zhì)量，提高ROSC的可能性在完成動(dòng)脈置管的前提下，舒張壓突然增加或規(guī)律的動(dòng)脈壓波形提示ROSC心肺復(fù)蘇質(zhì)量的生理監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猱?dāng)有條件給氧時(shí)，心肺復(fù)蘇期間使用最大吸入氧濃度時(shí)合理的心肺復(fù)蘇期間動(dòng)脈血氧分壓越高，ROSC發(fā)生率越高復(fù)蘇后的救治復(fù)蘇后治療上生存鏈的重要組成部分，制定全面、統(tǒng)一、多學(xué)科協(xié)助、流程化的救治方案，對(duì)提高患者生存率和改善神經(jīng)功能預(yù)后至關(guān)重要目標(biāo)溫度管理、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、心電圖、吸氧濃度血流動(dòng)力學(xué)支持、機(jī)械通氣、溫度管理、針對(duì)病因的診治、癲癇發(fā)作的處置、感染的防治復(fù)蘇后的救治血壓管理為避免低血壓加重腦損傷，建議復(fù)蘇后維持收縮壓≥90mmHg，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg氧療和機(jī)械通氣對(duì)復(fù)蘇后持續(xù)昏迷患者，應(yīng)注意防治低氧血癥低氧可加重終末期器官功能損害一旦獲得可靠的SpO2,可SpO2給ROSC后持續(xù)昏迷患者進(jìn)行滴定式氧療，SpO2維持在92%—98%復(fù)蘇后的救治癲癇的診斷和管理對(duì)成人ROSC且并發(fā)明顯癲癇的患者，應(yīng)給予及時(shí)的治療對(duì)于腦電圖有改變而無臨床癥狀的患者，可考慮給予治療不建議對(duì)ROSC患者進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇治療復(fù)蘇后的救治復(fù)蘇后的其他治療建議給ROSC患者常規(guī)使用預(yù)防性抗生素益處不確定有研究表明預(yù)防性抗感染治療可能減少早期肺炎的發(fā)生，但患者的生存率和神經(jīng)功能預(yù)后等并未明顯改善對(duì)R