胸水的鑒別診斷ppt課件

1、.,1,胸腔積液的鑒別診斷,北京市第二醫(yī)院 內(nèi)科綜合病房,.,2,什么是胸腔積液,我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有5001000ml的液體形成與吸收。 若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（Pleural effusion，簡稱胸液,.,3,胸腔積液形成機制,胸膜毛細血管靜水壓增高：上腔靜脈阻塞、臍靜脈阻塞 胸膜毛細血管通透性增加：胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤 胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低：低蛋白血癥 壁層胸膜淋巴回

2、流障礙：淋巴管阻塞 損傷性胸腔積液：食道、胸導(dǎo)管破裂、主動脈瘤破裂,.,4,胸腔積液的診斷步驟,明確有無胸腔積液 滲出液及漏出液的鑒別 胸腔積液的病因診斷,.,5,漏出液與滲出液的鑒別,傳統(tǒng)方法根據(jù)胸水的性狀，PH值，蛋白含量、細胞數(shù)、糖含量、LDH含量等結(jié)果來區(qū)分，過稱繁復(fù)，且結(jié)果多不一致。 Light標(biāo)準(zhǔn)（目前流行的金標(biāo)準(zhǔn)），方便快捷，值得推薦。,.,6,胸腔積液的病因診斷（1）,漏出液： 充血性心力衰竭 腎病綜合征 低蛋白血癥 肝硬化 上腔靜脈阻塞,.,7,胸腔積液的病因診斷（2）,滲出液：惡性腫瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤） 類肺炎胸腔積液（肺炎、肺膿腫等） 結(jié)核性胸膜炎 結(jié)締組織病 肺栓

3、塞 急性胰腺炎 病毒、支原體,.,8,臨床中胸腔積液的常見病因討論,此患者持續(xù)發(fā)熱，并迅速出現(xiàn)胸水。考慮其原因： 惡性腫瘤 肺炎 結(jié)核性胸膜炎 肺栓塞 結(jié)締組織病 低蛋白血癥,.,9,惡性腫瘤,老年人胸水的常見原因，亦最可怕的原因。 臨床表現(xiàn)(-):無胸痛、咯血、喘憋等典型癥狀。 相關(guān)化驗(-)：腫瘤標(biāo)記物陰性 胸水液積細胞檢查陰性 多次胸部CT未見腫瘤 治療效果(-)：短時間內(nèi)完全消退 結(jié)論：無證據(jù)支持腫瘤診斷。,.,10,肺炎,胸水的最常見病因。 臨床表現(xiàn)（+）：有明確的發(fā)熱，但咳嗽、咯痰不明顯。 相關(guān)檢查（+） ： 血常規(guī)白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高 胸部CT提示肺炎診斷明確，且炎癥程度與

4、胸水程度一定相關(guān)。 胸水液積細胞檢查提示以淋巴細胞為主 胸水化驗提示漏出液 治療效果（+）：經(jīng)抗炎治療胸水完全消退 結(jié)論：有相當(dāng)證據(jù)支持，但亦存在不支持證據(jù)。,.,11,結(jié) 核,不明原因胸水中占重要地位。 臨床表現(xiàn)（+）：有明確的發(fā)熱，乏力、盜汗表現(xiàn)不確定。 相關(guān)檢查（+） ： 胸水液積細胞檢查提示以淋巴細胞為主 PPD試驗陰性 治療效果（+/-）:莫西沙星卻有抗結(jié)核作用，但僅用二線抗抗結(jié)核藥物就痊愈者極為少見。 結(jié)論：有少量證據(jù)支持，不能完全除外。,.,12,結(jié)締組織病,女性多見，全身多系統(tǒng)病變。 臨床表現(xiàn)（+/-）：有發(fā)熱表現(xiàn)。 相關(guān)檢查（+/-）： 血沉快，CRP增高，但缺乏特異性。 自

5、身抗體譜陰性，免疫球蛋白正常。 治療效果（-）:未給予相關(guān)藥物 結(jié)論：沒有明確證據(jù)支持。,.,13,肺 栓 塞,30%-50%肺栓塞患者可出現(xiàn)胸水。 臨床表現(xiàn)（-）：無明顯咯血、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。 相關(guān)檢查（-） ： D-二具體 血氣分析欠缺 治療效果（-）:未給予抗凝藥物 結(jié)論：沒有證據(jù)支持，可除外。,.,14,低蛋白血癥,可見全身多漿膜腔積液。 可由于肝硬化、腎病綜合癥、營養(yǎng)不良（病重）等多種因素引起。 支持證據(jù)：化驗確存在低蛋白血癥 胸水化驗為漏出液 不支持證據(jù)：病程中在白蛋白逐漸降低時，右側(cè)胸水并未顯著增加。 結(jié)論：不是引起的胸水的唯一和主要原因。,.,15,充血性心力衰竭,老年人胸水的常見原因。 臨床表現(xiàn)（-）：無明顯喘憋、不能平臥，少尿、水腫等典型表現(xiàn) 相關(guān)檢查（-）： 心臟彩超EF值 缺少BNP 治療效果（-）:未給予相關(guān)藥物。