小兒常見疾病——小兒肺炎(2017)ppt課件

1、小兒常見疾病小兒肺炎(2017),兒科主任： 楊 明 菊 聯(lián)系電話醫(yī)療出診急救,小兒常見疾病小兒肺炎,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),概述,肺炎是指各種不同病原體及其他因素引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。 肺炎是嬰幼兒時期的常見病，發(fā)病率高，病死率也高，占我國兒童死因的第一位，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),病因,內(nèi)在因素 嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 環(huán)境因素 如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機體的抵抗

2、力降低。 病原體 病毒和細菌,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),臨床研究資料闡明，病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。好發(fā)于冬春季。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進入人體后在呼吸道和中耳繁殖。出生6個月以內(nèi)嬰兒由于免疫功能不成熟，因而容易感染該病毒且發(fā)病較為嚴重。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),本病最典型的好發(fā)年齡是6個月3歲大。這些孩子往往起病急，先有“感冒”癥狀，持續(xù)時間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒(測量體溫在38左右)、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。23天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長，喘

3、鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。重癥患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發(fā)作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心，一定要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診治，以免發(fā)生不測。,病因,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),臨床表現(xiàn),（一）輕癥：僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征 發(fā)熱 熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱。 咳嗽 刺激性干咳，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口濾泡沫，呼吸增快。 氣促 重者可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹癥等 體征 典型病例肺部可聽到較固定的中、濕羅音。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),（二）重癥

4、：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。,1.肺部并發(fā)癥 肺氣腫 膿氣胸：高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿。金黃色葡萄球菌肺炎是容易發(fā)生。 呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),2.循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，表現(xiàn)為小兒躁動不安，呼吸急促，60次/分，甚至呼吸困難和發(fā)紺，心率加快可達180次/分，肝臟增大，下肢浮腫等。 3.消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更

5、嚴重。腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物。x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。 4.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧性腦病，呼吸困難缺氧重時，小兒頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，之后因缺氧而昏迷驚厥。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),5.其他： 易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。 中毒性休克：體溫驟升達4041或驟降，面色灰白、煩躁或昏迷、寒戰(zhàn)、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),重癥肺炎患兒,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),重癥肺炎患兒,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),【實驗室檢查】,1.血象

6、 主要檢查白細胞，20109/L，也可在正常范圍。 2.病原學(xué)診斷 出生后對鼻咽部分泌物進行細菌培養(yǎng)、病毒分離，進行診斷。然后根據(jù)需要進行胃液涂片查找白細胞與抗原，或取血樣、對咽部氣管分泌物進行涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳等檢測。 3.熒光抗體和血清抗體檢查 IgG、IgM增高，臍血IgM200300mg/L 其中特異性IgM增高對宮內(nèi)感染診斷有意義。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),小兒肺炎如何提早發(fā)現(xiàn)？,一測 是指測體溫。小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38以下為多，持續(xù)時間較短，用退熱藥效果也較明顯。,“一測二看三

7、聽四查”,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),二看，主要看以下四個方面： （1）看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴重，切不可拖延。 （2）看精神狀態(tài)。小兒感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風(fēng)等。 （3）看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。 （4）看睡眠。小兒感冒時，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼

8、吸困難加重的趨勢。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),三聽 是指聽孩子的呼吸音。由于小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕?！卑愕穆曇?，稱之為細小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),【輔助檢查】,X線胸片檢查所見及意義： 1.支氣管肺炎 出生后感染性肺炎，X線胸片可見彌漫性、深淺不一的模糊影，或者兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影。少數(shù)可見大葉實變影。 通過羊水感染的肺炎，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變。

9、2.間質(zhì)性肺炎 宮內(nèi)病毒感染者，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),.四查 胸部DR,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),正常胸片,支氣管肺炎,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),正常胸片,大葉性肺炎,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),正常胸片,間質(zhì)性肺炎,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),正常胸片,膿氣胸,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),正常胸片,肺膿腫,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),治療要點,保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。 加強護理和監(jiān)護，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。,1.一般治療

10、,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),2、抗生素,新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素： (1)金黃色葡萄球菌感染：可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。 (2)B族溶血性鏈球菌肺炎：可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天，再改用大劑量青霉素，療程1014天。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),2-1 抗生素,(3)革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林、頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。 (4)衣原體肺炎

11、：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共 23周。 (5)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),(6)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療,不主張靜脈用藥。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入37天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。,2-2 抗生素,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),3.供氧,重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。 對于低氧血癥，可因情況進行供氧，維持血氧在6.65-10.7kPa(50-80mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),4

12、.對癥處理 根據(jù)具體病癥進行對癥處理。如煩躁、驚厥者及時進行鎮(zhèn)靜、止痙;體溫不升者應(yīng)保溫等。 5.支持療法 (1)增強抗病能力： 輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用; 用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，500mg/(kgd)，可用35天。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),5.支持療法 （2）保證營養(yǎng)及液量： 保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),1 、基礎(chǔ)護理保持病室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免對流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養(yǎng)宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚

13、感染。 2、吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過高，時間不易過久，以防氧中毒。一般缺氧者l2 L/min.嚴重缺氧者24 L/min，并密切觀察用氧效果。,縣中醫(yī)院兒科護理示圖,護理,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),3、霧化吸入每天對患兒進行霧化吸入1次/4 h，每次1520 min，在霧化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣。有利于痰液吸出。 4、翻身和體位引流根據(jù)重力作用的原理。通過改變體位的方法，促進

14、肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情24 h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張.保證支氣管排痰通暢。此外，在翻身的同時可叩擊背部，促進分泌物松動排出。,護理,標準霧化室,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),5、背部叩擊通過有節(jié)律的叩打，對呼吸道一肺部直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落。叩擊時要注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。對于使用呼吸機的危重患兒4872 h及有肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進行此操作。 6、吸痰每次體位引流，拍背、霧化后給予吸痰。,護理,小兒拍背要點,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),7、用藥護理每日液量均勻輸入，速度不宜過快。一般以

15、34滴/min，最快不應(yīng)超過每公斤體重每分鐘2滴，嚴禁在短時問內(nèi)輸入大量液體。以免引起肺水腫，導(dǎo)致心衰。應(yīng)用強心藥時，嚴格掌握藥物的劑量;用藥方法及時間，密切觀察用藥效果。做好心電監(jiān)護。觀察藥物的不良反應(yīng)。 8、并發(fā)癥觀察患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫紺加重等心衰的表現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生按醫(yī)囑應(yīng)用強心、利尿及鎮(zhèn)靜等藥物。并執(zhí)行心衰護理常規(guī)，使患兒保持安靜、減輕心肺負擔(dān)、病情嚴重的患兒可并發(fā)硬腫、出血、膿胸、肺膿腫、敗血癥等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察及時實施對癥處理。,護理,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療,中藥辨證論治：口服中藥湯劑,小兒常見疾病小

16、兒肺炎(2017),竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療,辨證使用中成藥：小兒宣肺止咳顆粒,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療,辨證使用中成藥：小兒麻甘顆粒,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療,霧化吸入,小兒推拿,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療,拔罐療法,冬病夏治,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療,針刺療法,中藥塌滯,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),病愈初期一般體質(zhì)較弱，極易重感，因此應(yīng)指導(dǎo)家長加強喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，母乳不足時，應(yīng)及時添加代乳品，以保證營養(yǎng)，增強體質(zhì)。 居室陽光充足，定時通風(fēng)換氣，保證空氣清新，避免受涼。盡量減少探視人員，注意隔離，以防交叉感染。,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),寶寶脾虛、多汗,小兒常見疾病小兒肺炎(2017),楊明菊,兒科主任，副主任醫(yī)師，