腦梗死的護(hù)理ppt課件.ppt

1、,腦梗死的護(hù)理,1,腦梗死又稱缺血性腦卒中，系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。 分類：從發(fā)病機(jī)制的角度來(lái)分： 1）腦血栓形成 2）腦栓塞 3）腦分水嶺梗死 4）腦腔隙性梗死,腦梗死（cerebral infarction CI）,定義,2,一、腦動(dòng)脈粥樣硬化 二、腦動(dòng)脈炎 三、其他,病因,3,好發(fā)于中老年人。,頭暈、頭痛、失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙。,起病突然，多數(shù)在安靜休息時(shí)，部分在睡眠中。,臨床表現(xiàn),4,完全型,1,進(jìn)展型,2,緩慢進(jìn)展型,3,可逆性缺血性神經(jīng)功能喪失,4,臨床分型,5,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂

2、、血液粘稠度、凝血功能。 2.常用影像學(xué)檢查 （1）CT:最常用。發(fā)病當(dāng)天多無(wú)改變。24h后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。對(duì)腦干和小腦梗死多顯示不佳。 （2）MRI:可早期顯示缺血組織大小、部位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、小腦及腦干的小梗死灶。 （3）DSA:腦血管造影可顯示血栓形成部位、程度及側(cè)支循環(huán)，但不作為常規(guī)檢查。,6,1、急性期治療 （1）早期溶栓：尿激酶 、重組組織型纖溶酶原激活劑 （2）調(diào)整血壓 （3）防治腦水腫：甘露醇、速尿等 （4）抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等 （5）其他：抗凝、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧 2.恢復(fù)期治療 康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防再發(fā)生,治療要點(diǎn),7,護(hù)理常規(guī),護(hù)理評(píng)估

3、 護(hù)理措施,8,護(hù)理評(píng)估,詢問(wèn)患者及家屬，患者有無(wú)不良生活方式及飲食習(xí)慣、有無(wú)煙酒嗜好：有無(wú)明顯誘因，發(fā)病前有無(wú)頭痛、頭昏等；評(píng)估患者的神志是否清楚及住院期間有無(wú)焦慮、自卑、依賴、悲觀失望等心理反應(yīng)。,9,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 休息 保持環(huán)境安靜、舒適，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足日常生活需求。 體位 患者采取平臥，以便較多的血液供給腦部，禁用冰袋等冷敷頭部以免血管收縮、血流減少而加重病情。 飲食 低鹽低脂飲食，選擇富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、鮮魚(yú)、大豆、蛋類、蔬菜。,10,2、經(jīng)常鼓勵(lì)患者看報(bào)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，制定適宜的訓(xùn)練計(jì)劃，合理的睡眠作息時(shí)間 3、告知病人及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)病人如何擺

4、正確的體位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，開(kāi)始時(shí)強(qiáng)度不宜太強(qiáng)，適度、循序漸進(jìn)為宜。 4、加強(qiáng)患者手足訓(xùn)練，手腕的屈伸、手的抓握、捻動(dòng)、捏持、扣紐扣、用勺筷、翻書(shū)報(bào)，建立患者的自信心。 5、強(qiáng)化主觀性訓(xùn)練，即讓大腦發(fā)出令患肢進(jìn)行各種活動(dòng)的指令，進(jìn)行神經(jīng)訓(xùn)練。,11,6、鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，消除憂郁、恐懼心理和悲觀情緒，擺脫對(duì)他人的依賴，關(guān)系患者，避免刺激和傷害患者自尊的言語(yǔ)和行為，多與患者交談，培養(yǎng)病人良好的心理狀態(tài)。 7、健康宣教 教會(huì)家屬陪人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，積極進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的鍛煉，便于提高生活質(zhì)量和治療效果。,12,健康教育,一般護(hù)理,1,用藥護(hù)理,2,心理護(hù)理,3,康復(fù)護(hù)理,4,5,用藥

5、護(hù)理,13,長(zhǎng)期臥床者定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)吸痰。,口腔的護(hù)理；皮膚的護(hù)理。,急性期絕對(duì)臥床休息，頭位不宜過(guò)高。,臥床與休息,保持呼吸道通暢,安全護(hù)理,防止墜床與跌倒；防止?fàn)C傷與凍傷。,生活護(hù)理,一般護(hù)理,飲食護(hù)理,低鹽低脂，清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富。,14,溶栓和抗凝藥物 甘露醇,用藥護(hù)理,15,無(wú)力感,失落感,死亡恐懼,孤獨(dú)感,并列,心理護(hù)理,16,肢體功能康復(fù) 吞咽障礙 語(yǔ)言障礙,康復(fù)訓(xùn)練,17,良肢位 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 起坐訓(xùn)練 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活訓(xùn)練。 綜合康復(fù)治療：針灸、理療、按摩等。,肢體功能康復(fù),18,良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn),保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位.,良肢位,19,Bobath握手,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),20,21,22,23,24,日常生活訓(xùn)練,25,26,吞咽方法 側(cè)方吞咽法 點(diǎn)頭樣吞咽,吞咽功能障礙,27,語(yǔ)言障礙溝通方法指導(dǎo),語(yǔ)言訓(xùn)練（借助于圖片