尿毒癥病人的護(hù)理.ppt

1、尿毒癥病人的護(hù)理常規(guī),消化內(nèi)科張文椏,2,一、尿毒癥的定義,尿毒癥：是指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱之為尿毒癥。,3,尿毒癥的原因,1腎性:大多數(shù)是因腎臟本身疾病由于治療的不及時(shí)進(jìn)展而來(lái)，其中主要以慢性腎炎還有慢性腎盂腎炎以及腎小動(dòng)脈硬化癥引起的比較常見(jiàn)。 2腎后性： 只要是因尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、尿道狹窄等導(dǎo)致梗阻等導(dǎo)致梗阻、使尿路流通不暢、排尿困難造成腎功能不全而引起，這是外科腎臟較常見(jiàn)的尿毒癥原因。 3腎前性:常見(jiàn)腎臟以及尿路以外的原因所引起的。,4,二、尿毒癥的發(fā)病機(jī)制,尿毒癥

2、是腎臟組織幾乎全部纖維化，導(dǎo)致腎臟功能喪失的結(jié)果。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動(dòng)的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時(shí)規(guī)范治療，防止尿毒癥危重癥的發(fā)生。腎臟纖維化是一種病理生理改變，是腎臟的功能由健康到損傷，再到損壞，直至功能喪失的漸進(jìn)過(guò)程。 尿毒癥隱蔽性極高，前期癥狀容易被人忽視，故而有“隱形殺手”的稱號(hào)?，F(xiàn)如今，尿毒癥病發(fā)率極高，又有著“第二癌癥”之稱。在我國(guó)，尿毒癥的發(fā)病率每年每百萬(wàn)人口中新發(fā)生的尿毒癥病員約近百名，其中大多數(shù)為青壯年，嚴(yán)重影響了人們的健康和生命安全。日常生活中，有不少腎病患者腎功能減退已進(jìn)入尿毒癥期而不自知，從而未能得到合理的及時(shí)的治療。有些人，自覺(jué)身體“一向健康”

3、，一旦發(fā)病，醫(yī)生告訴他已是尿毒癥時(shí)，自己愕然，不敢相信，不肯接受這一客觀事實(shí)。 中國(guó)科學(xué)院腎病檢測(cè)研究所認(rèn)為患尿毒癥的主要原因是腎病，隨著腎病患者腎功能的衰竭，患者的體力也會(huì)隨著衰退，所有腎病最終都會(huì)演變成尿毒癥，尿毒癥的治療大家也許會(huì)想到用透析的方法治療，但是這種方法有很大的副作用，一般女性在做過(guò)透析后就沒(méi)有生育能力了。在尿毒癥病期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，,5,三、腎臟的解剖圖,6,四、尿毒癥患者各系統(tǒng)的主要癥狀,1、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛

4、、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。 2、消化系統(tǒng) 尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，很多患者會(huì)以為這個(gè)是胃病的癥狀；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性淺表性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)

5、。,7,3、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),心血管系統(tǒng) 尿毒癥患者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。 呼吸系統(tǒng) 酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（庫(kù)斯莫爾呼吸，又稱酸中毒大呼吸)?；颊吆舫龅臍怏w有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸

6、膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。,8,4、皮膚,皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的刺激引起的；有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因?yàn)榍谐谞钆韵俸螅芰⒓唇獬@一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于人體汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開(kāi)口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。,9,5、物質(zhì)代謝障礙,（1）糖耐量降低 尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化

7、對(duì)外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：胰島素分泌減少；尿毒癥時(shí)由于生長(zhǎng)激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強(qiáng)；胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱；有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。 （2）負(fù)氮平衡 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有：病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少；某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng)；合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng)；因出血而致蛋白丟失；隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。 （3）高脂血癥尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前

8、-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。,10,五、尿毒癥的早期癥狀,貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血的原因： 腎病患后紅細(xì)胞生成素減少。 潴留的代謝產(chǎn)物（如甲基胍、胍基琥珀酸等）抑制紅細(xì)胞的成熟并損害紅細(xì)胞膜，使其壽命縮短。 血液中存在毒性物質(zhì)（如紅細(xì)胞生成素抑制因子）抑制了紅細(xì)胞生成素的活性。 尿毒癥時(shí)的厭食、腹瀉以及容易出血等會(huì)造成缺鐵、葉酸缺乏和蛋白質(zhì)不足，尿中蛋白的丟失（特別是運(yùn)鐵蛋白的丟失），也是造成貧血的一個(gè)原因。 由于貧血的原

9、因是多方面的，故不易糾正，對(duì)一般治療的反應(yīng)很差。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等；這是因?yàn)槟蚨景Y時(shí)，血小板功能較差，容易被破壞，加上酸中毒時(shí)毛細(xì)血管脆性增加等原因所致。,11,六、尿毒癥晚期癥狀,精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)。晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。 尿毒癥病人均有不同程度的代謝紊亂。由于營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成減少，加上尿中丟失蛋白質(zhì)，故患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸則大都升高。尿毒癥時(shí)糖耐量降低，表

10、明組織對(duì)碳水化合物的利用受到抑制，空腹時(shí)血中胰島素較正常人高，給常規(guī)劑量的外源性胰島素多不使血糖下降。血中胰島素、高血糖素、生長(zhǎng)激素、甲狀旁腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒癥病人常有高脂血癥，特另，是甘油三酯的升高會(huì)加重動(dòng)脈硬化。高脂血癥乃是脂肪代謝紊亂的結(jié)果。,12,七、尿毒癥患者的飲食調(diào)理,1、低鹽飲食：慢性腎炎多數(shù)是由急性腎炎引起。當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓時(shí)，飲食中應(yīng)忌多食鹽。因鹽吃多了，鈉就要增多，使人體組織中電解質(zhì)濃度增高，而鈉濃度增高時(shí)，則是形成水腫的重要原因。鈉可滯留水分，因此，腎病患者必須忌鹽。有水腫且尿量少時(shí)，除服藥外，可選擇一些具有利水適用

11、的食物。如冬瓜主治小腹水脹，利小便、止渴。冬瓜皮煎湯代茶利水消腫作用更好。絲瓜有涼血解毒、利尿消腫的功用。 2、進(jìn)食鮮魚(yú)及大豆類制品，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)的不足：腎病患者不斷從尿中流失蛋白質(zhì)，因而必須從食物中補(bǔ)充。一般血漿蛋白低于正常的可增加魚(yú)、蛋等高蛋白食物。但當(dāng)血中非蛋白氮增高時(shí)，則須選食低蛋白食物。如喝一些魚(yú)湯，因魚(yú)的蛋白質(zhì)70%在肉中。食用魚(yú)湯不僅能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，且可利水消腫。當(dāng)需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)，可選用鮮鯉魚(yú)煮湯。因鯉魚(yú)有“下水氣，利小便”的功用，且富含蛋白質(zhì)、鈣、磷及維生素A、B等。另外，可吃些富含蛋白質(zhì)的豆腐、豆?jié){等豆類制品。,13,八、尿毒癥患者飲食注意點(diǎn)：,1、食物要易于消化和含有充足的維

12、生素，特別是維生素 B、 C、 D。要避免粗糙食物對(duì)消化道的機(jī)械性損傷而導(dǎo)致消化道出血。氮質(zhì)血癥期胃口尚好的患者，熱量不應(yīng)少于每公斤體重35卡，但到尿毒癥期只能視患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水腫不明顯，一般不要限制飲水量。 2、尿毒癥患者容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，特別是長(zhǎng)期食欲不振，嘔吐和腹瀉的患者更是如此。一旦發(fā)生，要及時(shí)補(bǔ)充。但要注意尿毒癥患者對(duì)水、鈉耐受差的特點(diǎn)，補(bǔ)充不能過(guò)量，以免引起高鈉血癥或水中毒。 3、尿毒癥患者的血鉀一般偏低，使用利尿劑以后極易發(fā)生低血鉀癥，這時(shí)可多吃一些新鮮水果和氯化鉀。尿毒癥患者血鈣常常偏低，可多吃一些含鈣量高的食物，如魚(yú)、蝦、肉骨頭湯等。,14,九、尿毒

13、癥對(duì)代謝的影響,糖代謝紊亂：尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機(jī)制不同，糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，而尿毒癥患者的高血糖主要是細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰島素也相應(yīng)增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說(shuō)明需要比正常人更多胰島素使細(xì)胞利用葡萄糖。據(jù)報(bào)道，尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人，由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長(zhǎng)的時(shí)間，慢性糖尿病患者，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少。 蛋白質(zhì)代謝障礙：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外，在體內(nèi)蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限制蛋白質(zhì)

14、的攝入量，患者營(yíng)養(yǎng)不良，接受長(zhǎng)期血液透析的患者，蛋白質(zhì)攝入量的限制可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的23倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，對(duì)于重建自體組織可能受到很大影響。 脂肪代謝異常：尿毒癥對(duì)脂肪代謝的影響尚未進(jìn)行過(guò)多的研究，已知多數(shù)透析患者，血中甘油三脂和游離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常。,15,十、尿毒癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,尿毒癥心包炎：尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法，患者得以長(zhǎng)期存在。然而，在透析不夠充分或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎。PABICO報(bào)告：透析

15、治療較好的患者，偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關(guān)。尿毒癥患者免疫功能低下，個(gè)別患者免疫功能缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑，可以誘發(fā)心包出血，心包內(nèi)液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴(yán)重后果。 尿毒癥性心肌炎：是比較少見(jiàn)的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴(kuò)大，嚴(yán)重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，但也不能簡(jiǎn)單地把特殊維生素和營(yíng)養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。 心律失常：通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，外科手術(shù)或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致心律紊亂，血鉀的改變對(duì)已用洋地黃的患者更危險(xiǎn)，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。,16,十一

16、、患者尿量的改變,急性腎衰竭少尿期24小時(shí)尿量少于400ml，尿中可能有少量蛋白質(zhì)，尿液重量克分子滲透壓濃度一般為280300毫升當(dāng)量/kg。尿鈉含量常常大于40毫升當(dāng)量/L，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的1215倍，而尿毒癥時(shí)只有23倍。 慢性腎衰竭尿毒癥期尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有無(wú)蛋白質(zhì)主要取決于原發(fā)病。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很低，尿鈉濃度可為4090毫升當(dāng)量/L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下。慢性腎衰竭進(jìn)入終末期，尿中蛋白質(zhì)含量可以很少，尿量很少，甚至無(wú)尿。,17,十二、實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽(yáng)性，有不同程度血尿和管型

17、。 （2）血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。 （3）生化檢查、核醫(yī)學(xué)（ECT) 美國(guó)腎病醫(yī)學(xué)質(zhì)量指導(dǎo)：GFR90ml/min以上，腎功能正常；GFR9060ml/min，腎功能輕度下降；GFR6030ml/min，腎功能中度下降；GFR3015ml/min，腎功能重度下降；GFR15ml/min以下，腎衰竭。 國(guó)內(nèi)慢性腎衰竭分期：GFR5080ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；GFR5025ml/min，血肌酐186442mol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR2510ml/min，血肌酐

18、451707mol/L，尿素氮17.928.6mmol/L為腎功能衰竭期； GFR小于10ml/min，血肌酐高于707mol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。,18,4、影象學(xué)檢查 B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征；胸部X線可見(jiàn)肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。 5、腎活檢 腎穿刺活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。 6、腎功能測(cè)定 腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低。酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。純水

19、清除率測(cè)定異常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。,19,十三、尿毒癥透析,透析是一種能快速消除體內(nèi)毒素的最直接辦法，在體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及生命時(shí)，可立即清除毒素，使身體內(nèi)環(huán)境達(dá)到基本平衡，使生命能夠得到維持，也就給下一步治療帶來(lái)時(shí)機(jī)。 有些患者在接受血液透析治療后，認(rèn)為透析可以把體內(nèi)各種有害及多余的物質(zhì)清除掉，因而放松了飲食限制，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。進(jìn)行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無(wú)尿，因此，對(duì)水分的攝入必須加以限制，否則會(huì)導(dǎo)致浮腫;高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥。維持性血透患者每天進(jìn)水量以多少為好，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量

20、、吐瀉量、不顯性失水量(400600ral/24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量的總和。判斷體內(nèi)水液平衡最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量體重，透析患者應(yīng)每日稱體重，要求透析期間體重增加保持在l一1.5kg以內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)體重的改變都是體內(nèi)水液變化的結(jié)果。 一般來(lái)說(shuō)，每周透析一次的患者，每天飲水量為lOOml加上24小時(shí)的尿量之和，無(wú)尿患者每日飲水量不超過(guò)lOOml;每周透析2次的患者，每天飲水量為300ml加上24h尿量之和，無(wú)尿患者飲水量不超過(guò)300ml;每周透析3次者，每天飲水量為500ml加上尿量，無(wú)尿患者每日飲水量不超過(guò)500ml。透析患者不能依靠增加超

21、濾來(lái)改善日常的進(jìn)水量，因?yàn)樵谘钢写罅靠焖俚某瑸V水分會(huì)引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種癥狀，且慢性水負(fù)荷過(guò)重可增加心血管負(fù)荷，后果是不良的。至于食鹽的管理，平時(shí)應(yīng)避免各種高鹽食品，如咸魚(yú)、咸蛋、咸肉、咸菜、醬類及各種腌制品，在尿少、浮腫、血壓增高時(shí)，應(yīng)控制鹽的攝入量，代用鹽也不可以濫用。每周透析3次的患者，每日鹽的攝入量為4g左右，每周透析2次的患者每日鹽的攝入量為3g左右。 長(zhǎng)期接受透析的患者，能否提高生活質(zhì)量，很重要的一點(diǎn)是能否管理好水、鹽的攝入。慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時(shí)，血鉀往往偏高，嚴(yán)重的高鉀血癥往往會(huì)危及患者的生命安全，因此，必須嚴(yán)格限制鉀的攝入。每日尿量達(dá)1000ml者可排

22、出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出06g鉀。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應(yīng)限制在06g左右。除此之外，由于每次透析時(shí)可使體內(nèi)丟失一部分蛋白質(zhì)，血透患者還應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多也會(huì)加重氮質(zhì)血癥，一般以每日每kg體重115g左右為好，并應(yīng)選擇一定數(shù)量的高生物蛋白食物和牛奶、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補(bǔ)充。,20,十四、尿毒癥病人的護(hù)理,1.病情觀察：（1）對(duì)生命體征的觀察按危重病護(hù)理要求四小時(shí)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸和血壓。在此觀察過(guò)程中，不僅要測(cè)量數(shù)據(jù)，還應(yīng)注意從變化的生命體征中推測(cè)可能出現(xiàn)的病癥，例如：體溫升高是否有感染存在。降溫時(shí)大量出汗不僅可加重水電解質(zhì)平衡失調(diào)而且

23、還可出現(xiàn)虛脫或休克。呼吸變深，呼氣中有尿臭味是酸中毒的表現(xiàn)。夜間突然發(fā)作的憋氣、咳嗽、粉紅色泡沫痰、不能平臥是出現(xiàn)急性左心衰的表現(xiàn)等等。通過(guò)對(duì)生命體征的觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化。采取相應(yīng)的措施。以減輕病痛對(duì)病人的折磨。 （ 2 ）對(duì)其他病狀、體征的觀察 注意觀察患者的意識(shí)改變，有無(wú)嗜睡、瞻望或昏迷等癥狀出現(xiàn)，以此來(lái)判斷精神是否異常；觀察嘔吐和排泄物的量和性質(zhì)，判斷有無(wú)消化道出血癥狀；觀察有無(wú)低血鉀造成的肌無(wú)力、腸脹氣及高血鉀造成的心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；從舌質(zhì)、皮膚及黏膜、血RT觀察貧血的進(jìn)展，觀察有無(wú)出血點(diǎn)、出血瘢等出血傾向；觀察有無(wú)心力衰竭及胸悶不適，心前區(qū)痛與心包摩擦音；觀察有元口渴、腔

24、黏膜干燥，乏力及尿量減少等失水情況。觀察中還應(yīng)了解各種藥物的毒副作用，注意藥物的蓄積中毒。 ( 3).觀察體重、液體出入量，特別是尿量的變化，為治療提供重要的依據(jù)。,21,尿毒癥患者的護(hù)理,4.心理護(hù)理：由于疾病長(zhǎng)期的折磨，多數(shù)病人情緒低沉狀。壓抑感較重。護(hù)理人員要以高尚的道德情操體貼和關(guān)心病人，多跟他們談心，給予心理支持和精神鼓勵(lì)，使其處于最佳心理狀態(tài)，富有戰(zhàn)勝疾病的信心。 5.生活護(hù)理：令患者臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于重癥病人應(yīng)有專人護(hù)理。對(duì)有煩躁不安驚厥患者要給予保護(hù)性措施。由于貧血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致的患者體力虛弱。凡事依賴他人并易激怒。除應(yīng)給予需要的生活照顧外，還應(yīng)注意語(yǔ)言和藹。切忌語(yǔ)言不慎而激怒病人。做好飲食護(hù)理并認(rèn)真執(zhí)行飲食治療方案，是尿毒癥患者治療成功與否的重要措施之一。一般講，要給予患者充足的熱量，可不限制脂肪和糖的攝入，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮質(zhì)平衡。給予低鹽、低蛋白飲食，蛋白質(zhì)是高生物價(jià)的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白(如：核桃、花生、瓜子等堅(jiān)果和苦杏仁等)。力戒暴食大量的蛋白質(zhì)，并注意將一日允許攝入的蛋白質(zhì)依次頓服。避免優(yōu)質(zhì)蛋白不能被充分利用