卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT診斷.doc

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT診斷 劉國中 （湖南省衡東縣婦幼保健院湖南衡東421400） 作者簡介：劉國中（1973），男，湖南省衡東縣人，大專，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。 【摘要】 目的：探討卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)特征，提高對該病的診斷水平。方法：通過對本院5例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)其特征。結(jié)果：5例病人均為單發(fā)，右側(cè)2例，左側(cè)3例；病變呈圓形4例，呈橢圓形1例，邊緣光滑；實(shí)性3例，囊實(shí)性2例；平掃實(shí)性病變呈低密度（以子宮為參照），囊性部分接近水樣密度，增強(qiáng)4例動脈期實(shí)性病變無明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期輕度強(qiáng)化（強(qiáng)化值5-15HU），1例實(shí)性部分動脈期顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化值大于100HU，靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化；3例合并腹水；2例合并子宮內(nèi)膜增厚；1例合并瘤蒂扭轉(zhuǎn)。結(jié)論：CT能明確卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的部位、形態(tài)、大小、強(qiáng)化程度，并有一定特征性，確診需依賴病理學(xué)。 關(guān)鍵詞卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤；體層攝影技術(shù)；x線計(jì)算機(jī) 【】R588.6【】B【】1674-9561（xx）07-0147-02 卵巢腫瘤分類復(fù)雜，學(xué)者一般將其分為上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。卵泡膜細(xì)胞瘤屬于良性性索間質(zhì)腫瘤，比較少見，約占卵巢腫瘤的0.5-1.0%1，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，不超過4%，術(shù)前診斷比較困難，本文旨在探討卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，提高對該病的認(rèn)識，提高術(shù)前診斷率。 1資料與方法 1.1一般資料： 收集本院xx年-xx年在本院手術(shù)治療并經(jīng)病理確診的5例卵泡膜細(xì)胞瘤，臨床及輔助檢查資料完整，年齡55-71歲，平均66歲，5例患者全部絕經(jīng)。主要臨床癥狀為腹部包塊，5例；陰道流血2例，腹痛3例，1例患者CA124升高。 1.2檢查方法： 所有病例均采用PhilipsBriliance6排螺旋CT進(jìn)行平掃及三期增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚5mm，層距5mm，掃描電壓120KV，電流200MA，矩陣512x512；造影劑用優(yōu)維顯100ml（37g/L），注射流率2.5-3.5ml/s；掃描方法：首先行全腹CT平掃，再進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，延遲時間為：動脈期25-30s，門脈期60-70s，延遲期120s-180s。 2結(jié)果 5例病人均為單發(fā)，右側(cè)2例，左側(cè)3例；病變呈圓形4例，呈橢圓形1例，邊緣光滑；實(shí)性3例，囊實(shí)性2例；平掃實(shí)性病變呈低密度（以子宮為參照），囊性部分接近水樣密度，增強(qiáng)4例動脈期實(shí)性病變無明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期輕度強(qiáng)化（強(qiáng)化值5-15HU）（見圖1-3）；1例實(shí)性部分動脈期顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化值大于100HU，靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化（見圖4-6）；3例合并腹水；2例合并子宮內(nèi)膜增厚；1例合并瘤蒂扭轉(zhuǎn)（見圖7-8）。術(shù)前2例診斷正確，2例誤診為卵巢囊腺瘤，1例誤診為盆腔血管瘤。 5例患者均行經(jīng)腹腫瘤切除術(shù)，術(shù)中腫瘤部位、大小、形態(tài)與CT檢查所見基本相同，腫瘤邊緣光滑，與鄰近器官或組織無顯粘連；3例腫瘤呈實(shí)性，質(zhì)地較硬，與CT檢查所見實(shí)性表現(xiàn)符合；2例有囊性感，與CT檢查所見囊實(shí)性表現(xiàn)相符。 鏡下腫瘤細(xì)胞呈梭形，細(xì)胞核無分裂，內(nèi)含脂肪滴，呈旋渦狀或編織狀排列，周圍被膠原纖維分隔，5例皆診斷為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤。 3討論 3.1卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)： 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤胚胎學(xué)上起源于米勒系統(tǒng)，只占卵巢腫瘤的1-4%，但是卵巢常見的實(shí)性腫瘤。其病理學(xué)分類一致存在爭議，因?yàn)榻M成腫瘤的成分可以全部是產(chǎn)生膠原的纖維母細(xì)胞，也可以是含有脂肪滴的卵泡膜細(xì)胞，因此有卵泡膜纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤之稱，而含有兩種成分稱纖維卵泡膜細(xì)胞瘤2-3。也有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)卵泡膜細(xì)胞瘤老化時，病灶內(nèi)纖維成分增多，即形成富含卵泡膜細(xì)胞和纖維細(xì)胞的卵泡膜纖維瘤。此病好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有兩個發(fā)病高峰期，第一個發(fā)病高峰為絕經(jīng)期后婦女，第二個發(fā)病高峰期為20-40歲之間的婦女，20歲以前發(fā)病極為罕見；本組病例55-71歲，平均年齡66歲，全部為絕經(jīng)后女性；90%累及單側(cè)卵巢，本組5例全為單發(fā)。大多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，多以腹部腫塊就診，部分絕經(jīng)后婦女因雌激素升高出現(xiàn)陰道流血，上述癥狀均無特異性，有的患者可合并子宮肌瘤、囊腺瘤等。腫瘤幾乎均為良性，但是有罕見病例報(bào)道顯示腫瘤有低度惡性可能4-5。部分患者可合并子宮內(nèi)膜息肉樣增生、子宮內(nèi)膜癌，與雌激素升高長期刺激子宮內(nèi)膜有關(guān)。 3.2卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn): 根據(jù)本組病例CT圖像表現(xiàn)、手術(shù)所見及病理特點(diǎn)并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤有以下CT表現(xiàn)特征：1：腫瘤單發(fā)多見，本組5例均為單發(fā)；形態(tài)多為圓形或橢圓形，少數(shù)呈分葉狀，本組病例為圓形或橢圓形，未見分葉狀，可能于病例數(shù)少有關(guān)；2：腫瘤大小不一，差別較大，多數(shù)腫瘤體積較大，最大者長徑可大10cm以上，小者僅鏡下可見，具有完整包膜，與周圍組織分界清楚，當(dāng)合并瘤蒂扭轉(zhuǎn)或炎癥時，邊緣可顯示不清楚，本組病例最大者截面積約8.0X6.0cm，最小者約3.0X2.5cm，邊界均清楚，有1例合并蒂扭轉(zhuǎn)，邊境亦較清楚。3：腫瘤CT表現(xiàn)分為實(shí)性、囊實(shí)性、囊性三種。平時實(shí)性腫瘤或囊實(shí)性腫瘤實(shí)性部分呈低密度或稍低密度（以子宮肌層為參照），囊性部分呈明顯低密度，增強(qiáng)后動脈期輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，延遲期輕度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化，本組4例均符合此種CT表現(xiàn)，有學(xué)者6認(rèn)為實(shí)性部分輕度延遲持續(xù)強(qiáng)化是卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)之一，可能因缺乏供血動脈所致，有學(xué)者認(rèn)為腫瘤實(shí)性部分無明顯強(qiáng)化而內(nèi)見強(qiáng)化增粗血管也是特征性表現(xiàn)，本組未見類似表現(xiàn)病例。本組有1例囊實(shí)性病例，動脈期顯著強(qiáng)化，接近動脈強(qiáng)化程度，延遲持續(xù)明顯強(qiáng)化，誤診為（見圖4-6）血管瘤，金濤等7也曾報(bào)道過類似病例，機(jī)制不明，可能與間質(zhì)內(nèi)含豐富腫瘤血管，腫瘤纖維排列不緊密有關(guān)。4：腹腔和/或盆腔積液是此類腫瘤的常見合并癥，以少量盆腔積液最常見，但應(yīng)與女性月經(jīng)期引起的盆腔積液區(qū)分，檢查時應(yīng)盡量避免女性月經(jīng)期；部分患者可見胸腹腔同時積液（即Meigs）綜合征，可能由腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜引起，腹腔積液經(jīng)淋巴或膈肌至胸腔，因右側(cè)橫隔淋巴角豐富，故胸腔積液多見于右側(cè)，本組3例出現(xiàn)腹腔積液，未見合并胸腔積液。5：腫瘤內(nèi)的卵泡膜細(xì)胞均有分泌雌激素的功能，常導(dǎo)致子宮增大、子宮內(nèi)膜息肉樣增生、內(nèi)膜癌等合并癥，常常能為術(shù)前診斷提供佐證。 3.3鑒別診斷 3.3.1子宮肌瘤:肌瘤平掃與子宮肌瘤等密度，增強(qiáng)與子宮肌層基本同步強(qiáng)化，而卵泡膜細(xì)胞瘤為輕度延遲強(qiáng)化，較容易鑒別。 3.3.2卵巢囊腺瘤或囊腺癌:屬于卵巢上皮性腫瘤，典型表現(xiàn)為多房性或較大單房囊性腫塊，薄壁與間隔均勻強(qiáng)化，隨著薄壁、間隔增厚，病灶內(nèi)實(shí)性成分增多提示病灶惡變，邊界模糊不清，與卵泡膜細(xì)胞瘤容易鑒別。 3.3.3顆粒細(xì)胞瘤:同屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤，為惡性腫瘤。雖然本病發(fā)病緩慢，但預(yù)后兩者截然不同。其CT表現(xiàn)主要不同點(diǎn)是囊性變較多，呈單房或多房囊性腫物，腫瘤的實(shí)性成分、囊壁、間隔血供豐富，強(qiáng)化明顯，同時可伴有腹腔轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 3.3.4卵巢纖維瘤:影像學(xué)上與卵泡膜細(xì)胞瘤鑒別困難，但此類腫瘤較小，常伴腹水可自行消失。另外卵巢纖維瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)8。 參考文獻(xiàn) 1范娜娣.卵巢臨床及病理M.天津；天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993.202. 2RothLM.Rocentadvancesinthepathologyandclassificationofovariansexcond-stromaltumor.IntJGynecolPathol，xx，25:199. 3NocitoAL，SaraconeS，BahiC，etal.Ovarianthea：Clinicoppathologicalanalysisof50cases.AnnalsofDiagnosticPathology，xx，12：12. 4MakCW，TzengWS，ChenCY.CompuledlomnpraphyampearanceofovarianfibrotheaswithandwithouttorsionJ.ActaRadiol，xx，50（5）:570-575. 5ChechiaA.AttiaL，TeminmeRB，etal.Incidence，clinicalanalysis，andmanagementofovarianfibromasandfidrothe