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文檔簡(jiǎn)介
卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT診斷 劉國(guó)中 (湖南省衡東縣婦幼保健院湖南衡東421400) 作者簡(jiǎn)介:劉國(guó)中(1973),男,湖南省衡東縣人,大專(zhuān),主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。 【摘要】 目的:探討卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)特征,提高對(duì)該病的診斷水平。方法:通過(guò)對(duì)本院5例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析,總結(jié)其特征。結(jié)果:5例病人均為單發(fā),右側(cè)2例,左側(cè)3例;病變呈圓形4例,呈橢圓形1例,邊緣光滑;實(shí)性3例,囊實(shí)性2例;平掃實(shí)性病變呈低密度(以子宮為參照),囊性部分接近水樣密度,增強(qiáng)4例動(dòng)脈期實(shí)性病變無(wú)明顯強(qiáng)化,靜脈期及延遲期輕度強(qiáng)化(強(qiáng)化值5-15HU),1例實(shí)性部分動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化,強(qiáng)化值大于100HU,靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化;3例合并腹水;2例合并子宮內(nèi)膜增厚;1例合并瘤蒂扭轉(zhuǎn)。結(jié)論:CT能明確卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的部位、形態(tài)、大小、強(qiáng)化程度,并有一定特征性,確診需依賴(lài)病理學(xué)。 關(guān)鍵詞卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤;體層攝影技術(shù);x線計(jì)算機(jī) 【】R588.6【】B【】1674-9561(xx)07-0147-02 卵巢腫瘤分類(lèi)復(fù)雜,學(xué)者一般將其分為上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。卵泡膜細(xì)胞瘤屬于良性性索間質(zhì)腫瘤,比較少見(jiàn),約占卵巢腫瘤的0.5-1.0%1,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn),不超過(guò)4%,術(shù)前診斷比較困難,本文旨在探討卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn),并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn),提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),提高術(shù)前診斷率。 1資料與方法 1.1一般資料: 收集本院xx年-xx年在本院手術(shù)治療并經(jīng)病理確診的5例卵泡膜細(xì)胞瘤,臨床及輔助檢查資料完整,年齡55-71歲,平均66歲,5例患者全部絕經(jīng)。主要臨床癥狀為腹部包塊,5例;陰道流血2例,腹痛3例,1例患者CA124升高。 1.2檢查方法: 所有病例均采用PhilipsBriliance6排螺旋CT進(jìn)行平掃及三期增強(qiáng)掃描,掃描參數(shù)設(shè)置:層厚5mm,層距5mm,掃描電壓120KV,電流200MA,矩陣512x512;造影劑用優(yōu)維顯100ml(37g/L),注射流率2.5-3.5ml/s;掃描方法:首先行全腹CT平掃,再進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描,延遲時(shí)間為:動(dòng)脈期25-30s,門(mén)脈期60-70s,延遲期120s-180s。 2結(jié)果 5例病人均為單發(fā),右側(cè)2例,左側(cè)3例;病變呈圓形4例,呈橢圓形1例,邊緣光滑;實(shí)性3例,囊實(shí)性2例;平掃實(shí)性病變呈低密度(以子宮為參照),囊性部分接近水樣密度,增強(qiáng)4例動(dòng)脈期實(shí)性病變無(wú)明顯強(qiáng)化,靜脈期及延遲期輕度強(qiáng)化(強(qiáng)化值5-15HU)(見(jiàn)圖1-3);1例實(shí)性部分動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化,強(qiáng)化值大于100HU,靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化(見(jiàn)圖4-6);3例合并腹水;2例合并子宮內(nèi)膜增厚;1例合并瘤蒂扭轉(zhuǎn)(見(jiàn)圖7-8)。術(shù)前2例診斷正確,2例誤診為卵巢囊腺瘤,1例誤診為盆腔血管瘤。 5例患者均行經(jīng)腹腫瘤切除術(shù),術(shù)中腫瘤部位、大小、形態(tài)與CT檢查所見(jiàn)基本相同,腫瘤邊緣光滑,與鄰近器官或組織無(wú)顯粘連;3例腫瘤呈實(shí)性,質(zhì)地較硬,與CT檢查所見(jiàn)實(shí)性表現(xiàn)符合;2例有囊性感,與CT檢查所見(jiàn)囊實(shí)性表現(xiàn)相符。 鏡下腫瘤細(xì)胞呈梭形,細(xì)胞核無(wú)分裂,內(nèi)含脂肪滴,呈旋渦狀或編織狀排列,周?chē)荒z原纖維分隔,5例皆診斷為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤。 3討論 3.1卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的流行病學(xué)與臨床特點(diǎn): 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤胚胎學(xué)上起源于米勒系統(tǒng),只占卵巢腫瘤的1-4%,但是卵巢常見(jiàn)的實(shí)性腫瘤。其病理學(xué)分類(lèi)一致存在爭(zhēng)議,因?yàn)榻M成腫瘤的成分可以全部是產(chǎn)生膠原的纖維母細(xì)胞,也可以是含有脂肪滴的卵泡膜細(xì)胞,因此有卵泡膜纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤之稱(chēng),而含有兩種成分稱(chēng)纖維卵泡膜細(xì)胞瘤2-3。也有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)卵泡膜細(xì)胞瘤老化時(shí),病灶內(nèi)纖維成分增多,即形成富含卵泡膜細(xì)胞和纖維細(xì)胞的卵泡膜纖維瘤。此病好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有兩個(gè)發(fā)病高峰期,第一個(gè)發(fā)病高峰為絕經(jīng)期后婦女,第二個(gè)發(fā)病高峰期為20-40歲之間的婦女,20歲以前發(fā)病極為罕見(jiàn);本組病例55-71歲,平均年齡66歲,全部為絕經(jīng)后女性;90%累及單側(cè)卵巢,本組5例全為單發(fā)。大多數(shù)患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,多以腹部腫塊就診,部分絕經(jīng)后婦女因雌激素升高出現(xiàn)陰道流血,上述癥狀均無(wú)特異性,有的患者可合并子宮肌瘤、囊腺瘤等。腫瘤幾乎均為良性,但是有罕見(jiàn)病例報(bào)道顯示腫瘤有低度惡性可能4-5。部分患者可合并子宮內(nèi)膜息肉樣增生、子宮內(nèi)膜癌,與雌激素升高長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜有關(guān)。 3.2卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn): 根據(jù)本組病例CT圖像表現(xiàn)、手術(shù)所見(jiàn)及病理特點(diǎn)并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,總結(jié)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤有以下CT表現(xiàn)特征:1:腫瘤單發(fā)多見(jiàn),本組5例均為單發(fā);形態(tài)多為圓形或橢圓形,少數(shù)呈分葉狀,本組病例為圓形或橢圓形,未見(jiàn)分葉狀,可能于病例數(shù)少有關(guān);2:腫瘤大小不一,差別較大,多數(shù)腫瘤體積較大,最大者長(zhǎng)徑可大10cm以上,小者僅鏡下可見(jiàn),具有完整包膜,與周?chē)M織分界清楚,當(dāng)合并瘤蒂扭轉(zhuǎn)或炎癥時(shí),邊緣可顯示不清楚,本組病例最大者截面積約8.0X6.0cm,最小者約3.0X2.5cm,邊界均清楚,有1例合并蒂扭轉(zhuǎn),邊境亦較清楚。3:腫瘤CT表現(xiàn)分為實(shí)性、囊實(shí)性、囊性三種。平時(shí)實(shí)性腫瘤或囊實(shí)性腫瘤實(shí)性部分呈低密度或稍低密度(以子宮肌層為參照),囊性部分呈明顯低密度,增強(qiáng)后動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化,延遲期輕度強(qiáng)化,囊性部分無(wú)強(qiáng)化,本組4例均符合此種CT表現(xiàn),有學(xué)者6認(rèn)為實(shí)性部分輕度延遲持續(xù)強(qiáng)化是卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)之一,可能因缺乏供血?jiǎng)用}所致,有學(xué)者認(rèn)為腫瘤實(shí)性部分無(wú)明顯強(qiáng)化而內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)化增粗血管也是特征性表現(xiàn),本組未見(jiàn)類(lèi)似表現(xiàn)病例。本組有1例囊實(shí)性病例,動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化,接近動(dòng)脈強(qiáng)化程度,延遲持續(xù)明顯強(qiáng)化,誤診為(見(jiàn)圖4-6)血管瘤,金濤等7也曾報(bào)道過(guò)類(lèi)似病例,機(jī)制不明,可能與間質(zhì)內(nèi)含豐富腫瘤血管,腫瘤纖維排列不緊密有關(guān)。4:腹腔和/或盆腔積液是此類(lèi)腫瘤的常見(jiàn)合并癥,以少量盆腔積液最常見(jiàn),但應(yīng)與女性月經(jīng)期引起的盆腔積液區(qū)分,檢查時(shí)應(yīng)盡量避免女性月經(jīng)期;部分患者可見(jiàn)胸腹腔同時(shí)積液(即Meigs)綜合征,可能由腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜引起,腹腔積液經(jīng)淋巴或膈肌至胸腔,因右側(cè)橫隔淋巴角豐富,故胸腔積液多見(jiàn)于右側(cè),本組3例出現(xiàn)腹腔積液,未見(jiàn)合并胸腔積液。5:腫瘤內(nèi)的卵泡膜細(xì)胞均有分泌雌激素的功能,常導(dǎo)致子宮增大、子宮內(nèi)膜息肉樣增生、內(nèi)膜癌等合并癥,常常能為術(shù)前診斷提供佐證。 3.3鑒別診斷 3.3.1子宮肌瘤:肌瘤平掃與子宮肌瘤等密度,增強(qiáng)與子宮肌層基本同步強(qiáng)化,而卵泡膜細(xì)胞瘤為輕度延遲強(qiáng)化,較容易鑒別。 3.3.2卵巢囊腺瘤或囊腺癌:屬于卵巢上皮性腫瘤,典型表現(xiàn)為多房性或較大單房囊性腫塊,薄壁與間隔均勻強(qiáng)化,隨著薄壁、間隔增厚,病灶內(nèi)實(shí)性成分增多提示病灶?lèi)鹤儯吔缒:磺?,與卵泡膜細(xì)胞瘤容易鑒別。 3.3.3顆粒細(xì)胞瘤:同屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤,為惡性腫瘤。雖然本病發(fā)病緩慢,但預(yù)后兩者截然不同。其CT表現(xiàn)主要不同點(diǎn)是囊性變較多,呈單房或多房囊性腫物,腫瘤的實(shí)性成分、囊壁、間隔血供豐富,強(qiáng)化明顯,同時(shí)可伴有腹腔轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 3.3.4卵巢纖維瘤:影像學(xué)上與卵泡膜細(xì)胞瘤鑒別困難,但此類(lèi)腫瘤較小,常伴腹水可自行消失。另外卵巢纖維瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)8。 參考文獻(xiàn) 1范娜娣.卵巢臨床及病理M.天津;天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993.202. 2RothLM.Rocentadvancesinthepathologyandclassificationofovariansexcond-stromaltumor.IntJGynecolPathol,xx,25:199. 3NocitoAL,SaraconeS,BahiC,etal.Ovarianthea:Clinicoppathologicalanalysisof50cases.AnnalsofDiagnosticPathology,xx,12:12. 4MakCW,TzengWS,ChenCY.CompuledlomnpraphyampearanceofovarianfibrotheaswithandwithouttorsionJ.ActaRadiol,xx,50(5):570-575. 5ChechiaA.AttiaL,TeminmeRB,etal.Incidence,clinicalanalysis,andmanagementofovarianfibromasandfidrothe
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