【精品】預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案doc76

預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案為提高人群對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識，為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質量及健康水平，根據艾滋病防治條例、中國遏制與防治艾滋病行動計劃（20112015）、中國預防與控制梅毒規(guī)劃（20102020年）、全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃，制定本實施方案。一、策略（一）加強政府領導，落實部門責任。各級政府及衛(wèi)生行政部門應當充分認識預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，將這項工作納入政府重要議事日程，進行科學規(guī)劃，實行目標管理，加強監(jiān)督考核，形成政府領導的長效工作機制。同時加大財政經費支持，有效整合資源，合理安排資金，確保各項措施落實。各地應當建立以衛(wèi)生部門為主體、各相關部門參與的協(xié)作機制，充分發(fā)揮各部門優(yōu)勢，各司其職，全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。（二）開展社會動員，促進廣泛參與。各級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調婦兒工委、廣電、教育、人口計生、民政、婦聯(lián)、共青團等相關部門和組織，廣泛開展社會動員。利用媒體宣傳、學校教育、社區(qū)宣教、家庭參與等多種形式，開展群眾性艾滋病、梅毒和乙肝防治知識的健康教育，特別關注疫情相對嚴重或偏遠貧困地區(qū)人群、流動人口及青少年。為感染者及其家庭提供關懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。（三）整合服務資源，提高干預效果。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當整合預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產期保健服務的孕產婦提供全面、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預服務。嚴格執(zhí)行技術服務標準，建立適宜的檢測、咨詢、干預、隨訪等服務流程，健全防治物品及時供應和合理應用制度，提高干預效果。（四）擴大覆蓋范圍，促進常規(guī)開展。各地應當不斷擴大預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等服務領域，開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產婦及其家庭受益。各級衛(wèi)生部門應當建立與常規(guī)婦幼保健工作相結合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務模式，充分發(fā)揮三級婦幼保健網絡的作用，促進預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展。二、措施各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展常規(guī)孕產期保健服務的同時，應當為孕產婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預服務（服務流程見附件1）。（一）廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染。1各級衛(wèi)生部門要與各相關部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女、農民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊、小折頁等宣傳材料，開展預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。2各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在婦產科、計劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學校、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等多種服務場所開展健康教育，結合常規(guī)醫(yī)療保健服務，發(fā)放相關健康教育材料，為有需求的服務對象提供咨詢和指導，提高服務對象對預防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務的認識和利用。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉介服務；幫助其制訂適宜的家庭生育計劃，指導其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要結合孕產期保健和助產服務，主動為所有孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務。在孕產婦初次接受孕產期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產婦提供干預措施；要確保臨產時才尋求助產服務的孕產婦及時獲得相關檢測與咨詢，并可獲得干預服務。1檢測前信息提供。結合孕產期保健服務，為所有孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關檢測的必要性等核心信息。2提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。為孕產婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結果陽性者進行艾滋病確認試驗，尤其要確保臨產孕產婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預措施（孕產婦艾滋病抗體檢測及服務流程見附件2圖2和圖3）。梅毒血清學檢測方法有非梅毒螺旋體抗原血清學試驗和梅毒螺旋體抗原血清學試驗兩類。采用其中一類試驗對首次就診的孕產婦進行梅毒篩查，對篩查結果陽性者，需用另一類試驗進行復檢，確定其是否為梅毒感染（孕產婦梅毒檢測及服務流程見附件3）。為孕產婦進行乙肝病毒表面抗原檢測，有條件的機構要為檢測結果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學（乙肝兩對半）檢測。3檢測后咨詢。為孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢服務。為檢測結果為陰性的孕產婦提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結果為陽性的孕產婦提供保密的咨詢服務，告知預防母嬰傳播干預措施信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導，與感染孕產婦商討并由其知情選擇妊娠結局，提供必要的轉介服務等。（三）加強感染孕產婦及所生兒童孕產期保健和兒童保健服務。各級醫(yī)療保健機構應當加強對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦的孕產期保健和隨訪服務，包括采取安全性行為指導、營養(yǎng)指導、相關感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產等服務。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產婦提供安全的終止妊娠服務。針對孕產婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導、心理支持、家庭防護等方面的指導。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產婦所生的新生兒進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導，開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，預防營養(yǎng)不良。（四）為艾滋病感染孕產婦及所生兒童提供干預措施。1應用抗艾滋病病毒藥物。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為艾滋病感染孕產婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應當對孕產婦進行艾滋病癥狀觀察、CD4T淋巴細胞計數及病毒載量檢測，并對孕產婦的感染狀況進行評估，確定臨床分期，結合CD4T淋巴細胞計數及病毒載量檢測結果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。預防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物應用方案可分為預防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。對于處于艾滋病臨床期或期，免疫功能相對較好，CD4T淋巴細胞計數350/MM3的艾滋病感染孕產婦，建議采用預防性抗病毒用藥方案；對于處于艾滋病臨床期或期，CD4T淋巴細胞計數350/MM3的艾滋病感染孕產婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。艾滋病感染孕產婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案見附件4。在應用抗病毒藥物前和用藥過程中，應當為感染孕產婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導及相關監(jiān)測，提高用藥依從性；定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，密切關注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產婦感染艾滋病時，孕期每3個月和產后46周對孕產婦各進行一次CD4T淋巴細胞計數的檢測，同時在發(fā)現(xiàn)孕產婦感染艾滋病時和孕晚期各進行一次病毒載量的檢測，觀察并評價孕產婦的病情，并提供必要的處理或轉介服務。2提供適宜的安全助產服務。各級醫(yī)療保健機構應當為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護母嬰安全和實施預防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產。醫(yī)療保健機構應當為艾滋病感染孕產婦提供安全的助產服務，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗助產、宮內胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。3提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導。各級醫(yī)療保健機構應當對艾滋病感染孕產婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務人員應當與艾滋病感染孕產婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受醫(yī)務人員綜合指導和支持等條件進行評估。對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導和支持；對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。4為艾滋病感染孕產婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在艾滋病感染孕產婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時分別對其進行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預防營養(yǎng)不良指導、免疫接種等服務，并詳細記錄隨訪的相關信息。負責艾滋病感染孕產婦所生兒童隨訪服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構按照兒童感染早期診斷檢測時間和技術要求采集血樣，登記相關信息后，及時將血樣轉送到省級婦幼保健機構。省級婦幼保健機構接收血樣后轉送至省級艾滋病確證中心實驗室或國家艾滋病參比實驗室進行檢測，并在得到檢測結果后及時將結果反饋到各血樣本送檢單位。為艾滋病感染孕產婦所生嬰兒在其出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行艾滋病感染早期診斷檢測（兒童艾滋病感染早期診斷檢測流程見附件5）。如6周早期診斷檢測結果呈陽性反應，則之后盡早采集血樣進行第二次早期診斷檢測，兩次不同時間樣本檢測結果均呈陽性反應，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結果陽性”，確定兒童感染艾滋病，及時轉介嬰兒至兒童抗病毒治療服務機構。兩次不同時間（其中至少一次于嬰兒滿3個月后采血）樣本檢測結果均呈陰性反應，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務。艾滋病感染孕產婦所生兒童未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結果陰性者，應當于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)（兒童抗體檢測及服務流程見附件6）。5預防性應用復方新諾明。對CD4T淋巴細胞計數350個細胞/MM3的艾滋病感染孕產婦，建議應用復方新諾明，以預防機會性感染；艾滋病感染孕產婦所生兒童符合下列條件之一者也應當預防性應用復方新諾明（1）艾滋病感染早期診斷檢測結果為陽性；（2）CD4T淋巴細胞百分比350/MM3的艾滋病感染孕產婦，建議采用預防性抗病毒用藥方案；對處于艾滋病臨床期或期，CD4T淋巴細胞計數350/MM3的艾滋病感染孕產婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。一、預防性應用抗病毒藥物（一）孕產婦預防性應用抗病毒藥物。1孕期和分娩時。從妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（AZT）300MG拉米夫定（3TC）150MG洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/R）400/100MG，每天2次；或者AZT300MG3TC150MG，每天2次，依非韋倫（EFV）600MG，每天1次，直至分娩結束。2分娩后。若選擇人工喂養(yǎng)，產婦可在分娩結束后停止抗病毒藥物的應用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產婦持續(xù)應用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。（二）嬰兒應用抗病毒藥物。嬰兒可以選擇應用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。1奈韋拉平（NVP）方案新生兒出生體重2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML），每天1次；出生體重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混懸液10ML），每天1次；出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2齊多夫定（AZT）方案新生兒出生體重2500G，服用AZT15MG（即混懸液15ML），每天2次；出生體重2500G且2000G，服用AZT10MG（即混懸液10ML），每天2次；出生體重2000G，服用AZT2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天2次；至出生后46周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應在出生后盡早（612小時內）開始服用。（三）孕期沒有接受HIV檢測，臨產時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產婦。1選擇人工喂養(yǎng)者。（1）產婦服用單劑量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩結束；產后繼續(xù)服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，連續(xù)服用7天。（2）嬰兒出生后盡早（612小時內）服用單劑量NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），同時服用AZT4MG/KG（即混懸液04ML/KG），每天2次，至出生后46周。或出生后盡早（612小時內）服用NVP，出生體重2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML），每天1次；出生體重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混懸液10ML），每天1次；出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2選擇母乳喂養(yǎng)者。可以選擇應用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。（1）產婦服用AZT3TCLPV/R或AZT3TCEFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒出生后盡早（612小時內）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（2）產婦服用單劑量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩結束；產后繼續(xù)服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，連續(xù)服用7天。嬰兒出生后盡早（612小時內）服用NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周（對于產后才發(fā)現(xiàn)的感染產婦，產婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案）。二、治療性應用抗病毒藥物（一）孕產婦治療性應用抗病毒藥物。盡早開始服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，EFV600MG，每天1次；或者CD4T淋巴細胞計數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