院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄本1

1、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄本1 科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄本 目 錄 第一部分： 科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診管理小組成員組成 第二部分：大理市第二人民醫(yī)院會診制度 第三部分：大理市第二人民醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診流程 第四部分：大理市第二人民醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表第五部分：第六部分：第七部分： 科院內(nèi)多學(xué)科診療會診登記表 科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄 科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診評價紀(jì)要 第一部分 科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診管理小 組成員組成 組 長： 成 員： 聯(lián)絡(luò)員： 第二部分 會診制度 在診療服務(wù)中，對不能確定診斷、治療的或涉及其它專業(yè)問題時，需要進(jìn)行會診，以利集思廣益，發(fā)揚學(xué)術(shù)民主，共同

2、解決患者診治問題。會診是臨床診療過程中的重要措施，會診時會診者應(yīng)以積極主動和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度參加會診討論。 一、會診要求 （一）會診單所列項目必須填寫完整，包括科室、病區(qū)、床號、住院號、姓名、病情、會診目的和要求，申請者簽名，經(jīng)上級醫(yī)師簽名后送至相關(guān)科室和部門。申請其他醫(yī)院會診時，需填寫院外會診申請單。 （二）住院患者科間普通會診，應(yīng)邀科室醫(yī)師須在48小時內(nèi)完成，急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點。 申請會診的科室要嚴(yán)格掌握所需會診的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁濫用急會診（急會診一般帶有搶救性質(zhì)），若要求在指定時間內(nèi)完成的會診則申請會診科室要在會診申請單上注明具體時間。 應(yīng)邀科室應(yīng)安排好會診醫(yī)生負(fù)責(zé)會診事務(wù)。若會診

3、醫(yī)生因各種原因無法完成會診時，科主任應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，及時完成會診。 （三）會診結(jié)束后，會診醫(yī)師應(yīng)立即將會診意見記錄在會診單上，會診意見內(nèi)容包括病史、體征、?？魄闆r、初步診斷及處理意見等。申請醫(yī)師應(yīng)當(dāng)同時在病程記錄中做好相應(yīng)會診記錄，內(nèi)容應(yīng)包括會診的經(jīng)過及對會診意見的執(zhí)行情況等。 二、會診形式 （一）科內(nèi)會診 由住院醫(yī)師提出，科主任召集本科室的醫(yī)護(hù)人員參加(亦可結(jié)合疑難病例討論進(jìn)行)。 （二）科間會診 1、住院患者會診由住院醫(yī)師提出，科室主任同意，填送會診單。會診單上應(yīng)寫明患者姓名、性別、年齡，簡要病情及會診的目的和要求，由申請醫(yī)師簽名，科室主任審核簽名后送應(yīng)邀科室。應(yīng)邀科室在接到會診申請后，應(yīng)安排

4、具有高年資住院醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)前往會診，會診時，申請會診科室應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師接待，共同討論。 2、住院患者會診需指定醫(yī)師會診時，需由申請科室相應(yīng)職稱醫(yī)師在會診單上簽名，并事先聯(lián)系所需指定的醫(yī)師。 3、住院患者需做急診會診者，經(jīng)科室主任同意后，可直接用電話聯(lián)系。應(yīng)邀科室應(yīng)由值班醫(yī)師在10分鐘內(nèi)前往會診。 4、門診患者需它科會診者，門診醫(yī)師直接將會診要求、目的寫在門診病歷上，由患者直接前往所請科室門診會診，會診醫(yī)師應(yīng)將詳細(xì)檢查情況和處理意見記錄在門診病歷上，以便申請醫(yī)師參考。 5、急診科患者急會診時，可直接電話聯(lián)系邀請病房值班醫(yī)師。 6、申請急會診時，應(yīng)由申請醫(yī)師按規(guī)定填寫會診單，并送達(dá)應(yīng)邀科室。特殊情況下（搶救等）可電話聯(lián)系。會診完成后會診醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫會診記錄，申請醫(yī)師按規(guī)定書寫病程記錄（或搶救記錄）。 7、急會診如需請院內(nèi)無值班醫(yī)師科室會診的，可通過總值班聯(lián)系該科室相關(guān)醫(yī)師到院會診。 （三）全院會診(多學(xué)科聯(lián)合會診) 由科室主任提出和組織。應(yīng)邀科室應(yīng)派副主任醫(yī)師以上人員參加（特殊情況下高年主治醫(yī)師也可參加），涉及臨床用藥方面的問題可以請藥劑科人員參與會診。必要時可請醫(yī)務(wù)科或總值班參加。會診由申請科科主任主持，指定專人將會診