（精選文檔）貨物服務(wù)類(lèi)采購(gòu)申請(qǐng)表

1、貨物(服務(wù))類(lèi)采購(gòu)申請(qǐng)表申請(qǐng)單位擬采購(gòu)貨物（服務(wù)）名稱(chēng)經(jīng)費(fèi)來(lái)源擬采購(gòu)數(shù)量(單位)預(yù)算金額外 幣/幣種采購(gòu)聯(lián)系人姓名人民幣萬(wàn)元電話教學(xué)科研 設(shè)備是敏感設(shè)備是特種設(shè)備（安全保衛(wèi)處確認(rèn)）是否否否加入國(guó)家科研基礎(chǔ)設(shè)施和大型科研儀器開(kāi)放共享平臺(tái)（原則上單臺(tái)套超過(guò)50萬(wàn)元的設(shè)備須加入）是否（如不參加，請(qǐng)注明原因）采購(gòu)需求： 1.貨物（服務(wù)）名稱(chēng)、數(shù)量、計(jì)劃金額、計(jì)劃文號(hào)（部分項(xiàng)目可細(xì)化其具體序號(hào)）；2.主要性能指標(biāo)及技術(shù)參數(shù)；3.系統(tǒng)如涉及壓力儀表、安全閥等需取得質(zhì)檢部門(mén)出具的檢驗(yàn)合格證明，請(qǐng)?jiān)谔峁﹨?shù)時(shí)注明；4.系統(tǒng)中如涉及（壓力管道、壓力容器）等特種貨物的，需辦理特種貨物檢驗(yàn)及登記手續(xù)，請(qǐng)?jiān)谔峁﹨?shù)時(shí)

2、注明是否為特種貨物；5.系統(tǒng)中是否包含敏感貨物，請(qǐng)?jiān)谔峁﹨?shù)時(shí)注明；6.空調(diào)采購(gòu)需提供后勤基建處購(gòu)買(mǎi)、安裝空調(diào)機(jī)審批表的復(fù)印件并加蓋公章；7.放置地點(diǎn)，放置地點(diǎn)水電及放置超大超重設(shè)備論證等是否滿(mǎn)足相關(guān)要求；8.工期要求（保證多數(shù)供應(yīng)商能實(shí)現(xiàn)、具有可行性）；9.供應(yīng)商資質(zhì)的要求（沒(méi)有可不寫(xiě)）；10.售后服務(wù)的具體要求（包括安裝、調(diào)試、質(zhì)保、培訓(xùn)等）；若為專(zhuān)用貨物，還需注明該貨物是否需要第三方鑒定、標(biāo)定或認(rèn)證等事項(xiàng)。注：采購(gòu)需求中不應(yīng)有傾向性和歧視性?xún)?nèi)容，不得提出廠商針對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行的排他性授權(quán)或相似的意思表述；采購(gòu)需求中對(duì)于采購(gòu)項(xiàng)目的售后服務(wù)，不應(yīng)提出地域限制性要求；采購(gòu)項(xiàng)目的售后服務(wù)必須由供應(yīng)商

3、承擔(dān)的，采購(gòu)人可以提出在本地有銷(xiāo)售或服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的供應(yīng)商參與的要求。采購(gòu)申請(qǐng)人確認(rèn)以上信息真實(shí)、準(zhǔn)確，簽字： 年 月 日申請(qǐng)單位意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：（公 章） 年 月 日經(jīng)費(fèi)主管部門(mén)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：（公 章） 年 月 日國(guó)有資產(chǎn)管理處（招標(biāo)與采購(gòu)管理中心）制表 電話：82519862填表說(shuō)明1.“擬采購(gòu)貨物（服務(wù)）名稱(chēng)”、“數(shù)量”、“經(jīng)費(fèi)來(lái)源”、“預(yù)算金額”欄由采購(gòu)申請(qǐng)人填寫(xiě)，經(jīng)費(fèi)主管部門(mén)審定。2擬采購(gòu)貨物（服務(wù)）名稱(chēng)必須與論證時(shí)的名稱(chēng)保持一致，作為采購(gòu)公告、采購(gòu)文件、簽訂合同的名稱(chēng)，便于規(guī)范采購(gòu)檔案管理。3“經(jīng)費(fèi)來(lái)源”填寫(xiě)直接所屬課題（項(xiàng)目）全稱(chēng)。4“預(yù)算金額”欄填寫(xiě)擬采購(gòu)貨物（服務(wù)）的預(yù)算數(shù)，如需

4、采購(gòu)進(jìn)口貨物（服務(wù)）需填寫(xiě)外幣額、匯率及折合的人民幣額度，限額標(biāo)準(zhǔn)以上進(jìn)口貨物（服務(wù)）采購(gòu)需同步填報(bào)政府采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品申請(qǐng)表（申請(qǐng)表中需提供5名校外專(zhuān)家的論證意見(jiàn)，專(zhuān)家組成中須包括1名法律專(zhuān)家）。5.采購(gòu)項(xiàng)目是否屬于“敏感設(shè)備”，是指采購(gòu)申請(qǐng)人須確認(rèn)該項(xiàng)目是否涉密；是否屬于“特種設(shè)備”由安全保衛(wèi)處負(fù)責(zé)確認(rèn)。6.“采購(gòu)聯(lián)系人”欄填寫(xiě)擬采購(gòu)貨物（服務(wù)）的具體負(fù)責(zé)人，“采購(gòu)聯(lián)系人”負(fù)責(zé)對(duì)合同中技術(shù)條款的審定及采購(gòu)文件終稿的核定工作。7.“采購(gòu)需求”填寫(xiě)擬采購(gòu)貨物（服務(wù)）的技術(shù)指標(biāo)，此項(xiàng)內(nèi)容是供應(yīng)商投標(biāo)所依據(jù)的唯一技術(shù)指標(biāo)，填寫(xiě)內(nèi)容必須反映擬采購(gòu)貨物（服務(wù)）的全部技術(shù)要求，原則上該項(xiàng)內(nèi)容上報(bào)后具有不可變

5、性，如有變化，需重新提交哈爾濱工程大學(xué)貨物(服務(wù))類(lèi)采購(gòu)申請(qǐng)表。申請(qǐng)單一來(lái)源采購(gòu)方式的，需提供單一來(lái)源申請(qǐng)的詳盡理由（表述中一定要體現(xiàn)經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調(diào)研、考察、論證的情況）、3個(gè)專(zhuān)家論證意見(jiàn)（填寫(xiě)單一來(lái)源專(zhuān)家論證意見(jiàn)表）、申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人簽字蓋章的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及要求。 8.“申請(qǐng)單位意見(jiàn)”欄由經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)人簽字，并加蓋申請(qǐng)單位公章。 9.“經(jīng)費(fèi)主管部門(mén)意見(jiàn)”欄由經(jīng)費(fèi)主管部門(mén)確認(rèn)此項(xiàng)目是否立項(xiàng)，是否同意采購(gòu)。10.條件保障建設(shè)項(xiàng)目，不分額度大小，所有設(shè)備驗(yàn)收后，須將隨機(jī)材料向檔案館移交歸檔。備注：“采購(gòu)申請(qǐng)表”提交紙質(zhì)版同時(shí)須提交電子版（主樓518室），電子版發(fā)至郵箱： 咨詢(xún)電話：82519862