建設項目竣工環(huán)境保護驗收監(jiān)測

1、建設項目竣工環(huán)境保護驗收監(jiān)測有關基本情況表（編制環(huán)評表的工業(yè)企業(yè)類項目）項目名稱建設單位（蓋章建設地點法人代表簽字或蓋章）聯(lián) 系人聯(lián)系電話、手機報送日期（由！理單位填寫）承諾書我/我單位鄭重聲明：本表所填寫內容 及 所附文件和材料均 為真實的。我/我單位承諾對所提交材料的真 實性負責 ，并承擔內容不實之后 果。建設單 位蓋章）日期：建設單位通訊資料地址:郵編:電話:傳真:E-mail :注：以上信息作為項目驗收監(jiān)測報告公示信息公示，請準確填寫建設單位賬戶信息戶名：開戶行：賬 號：注：以上信息為辦理付款手續(xù)的單據(jù)上所需信息，請準確填寫目錄一、建設項目概況二、建設項目平面圖 及竣工排水圖三、產(chǎn)品及

2、主要原輔 材料情況（或生產(chǎn)情況）四、生產(chǎn)工藝流程及 給排水情況4.1 生產(chǎn)工藝流程（框圖）4.2 給排水情況五、產(chǎn)生污染的 主要來源及環(huán)保治理情況5.1 主要廢污水源及環(huán)保治理概況5.2 主要廢氣源及環(huán)保治理概況5.3 主要噪聲源、振動源及防治措施5.4 固體廢棄物及有害廢液處置情況5.5 放射性廢物處置情況六、環(huán)境管理措施6.1 建設項目環(huán)保設施清單6.2 建設單位環(huán)保機構設置6.3 建設單位環(huán)保規(guī)章制度6.4 環(huán)境風險事故應急預案及措施制度6.5 排污口規(guī)范化、污染源在線監(jiān)測儀的安裝、聯(lián)網(wǎng)、測試情況6.6 固體廢棄物處理轉移聯(lián)單落實及相應委托處理單位資質的核 實，危險廢物貯 存、填埋場所的

3、建設6.7 “以新代老 ”環(huán)保要求的落 實6.8 其他環(huán)境保護措施附：填寫說明及 示例、建設項目概況項目名稱項目性質新建改建擴建變更建設工程地址區(qū)/縣路弄號郵編建設單位單位性質合資獨資國有集體民營股份制上級主管部門行業(yè)類別聯(lián)系地址區(qū)/縣路弄號郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話電話：移動電話：傳真：周邊保護區(qū)淀山湖、元蕩湖2公里內；淀山湖、元蕩湖2-5公里內和其他水源保護區(qū)；準水源保護區(qū)；非水源保護區(qū)；其他保護區(qū)環(huán)評審批機關環(huán)評形式報告書報告表登記表環(huán)評批文號環(huán)評文件編制單位環(huán)評審批日期項目開工日期項目建成日期試生產(chǎn)開始日期試生產(chǎn)批文號試生產(chǎn)期限環(huán)保設施施工單位環(huán)保設施設計單位建設單位職工總數(shù)人本項目職工總數(shù)人

4、年工作天數(shù)天生產(chǎn)周期投資總概算萬元其中環(huán)保投資萬元實際總投資萬元其中環(huán)保投資萬元永久占地面積萬米2建筑面積萬米2臨時占地面積萬米2臨時占地恢復面積萬米2工程區(qū)綠化面積萬米2綠化率%設計生產(chǎn)負荷環(huán)保設施設計負荷實際生產(chǎn)負荷實際處理負荷生產(chǎn)負荷率%處理負荷率%二、建設項目平 面圖及竣工排水圖（注：參見 P16 和 P17 說明及示例 ）第 2 頁 共 19 頁三、產(chǎn)品及主要 原輔材料情況（或生產(chǎn)情況）產(chǎn)品及主要原輔材料情況表主要產(chǎn)品名稱原設計產(chǎn)量實際產(chǎn)量占原設計 生產(chǎn)負荷%主要原輔材料名稱耗用量實際耗用量注：產(chǎn)品與原輔材料一對應產(chǎn)品與原輔材料均應 致與環(huán)評對比，如果有 應加以說明標明計量單位，可按

5、年或按月填寫，計量單位請與環(huán)評中的保持一新增的產(chǎn)品、原輔材料，或者有不生產(chǎn)的產(chǎn)品、不使用的原輔材料,無產(chǎn)品的，請寫明生產(chǎn)情況四、生產(chǎn)工藝流程及給排水情況4.1生產(chǎn)工藝流程（框圖）注：以框圖表示， 需標注廢水、廢氣、噪聲、振動、固廢、輻射等所有排污節(jié)點，參見P18示例如果項目工藝流程與環(huán)評對比有所變更的話，應加以說明4.2給排水情況（注：參見P19給排水計算示例）新建項目33新鮮水用量（m /d ），循環(huán)水量（m /d ），總排水量（ md） 改、擴建項目（注：若非改擴建項目，該部分 可不填）：33全廠新鮮水用量（m /d），全廠循環(huán)水量（m /d），全廠總排水量 （ m引d）3其中：改擴建項目

6、的新鮮水用量（m /d），循環(huán)水量（m引d ），項目總排水量 （ m3/d） 全年工作日： 天，每天生產(chǎn)時間： 小時 生產(chǎn)班次： ，每班次生產(chǎn)時段： （注：若僅白天時段 生產(chǎn)：請?zhí)顚憰r間段；若倒班，請寫明每一班次的生產(chǎn)時段，如兩班制：白天 9:00-16:00 ；夜間：18:00-24:00 ）五、產(chǎn)生污染的主要來源及環(huán)保治理概況注：如果各類污染物 的產(chǎn)生、治理措施或排放情況與環(huán)評對比有所變更的話，應加以說明。5.1主要廢污水源及環(huán)保治理概況5.1.1主要廢污水源及排放情況廢污水產(chǎn)生、治理及其外排情況表雨水排放口數(shù)量:（個）廢污水類別來源廢污水排放 量（m弓d）主要 污染物治理措施外排口名稱排

7、放去向一、生活污水二、生產(chǎn)廢水三、其他廢水總計雨水排放口名稱：5.1.2廢污水處理設施廢污水處理設施名稱：（注：請列出與本次 驗收項目相關的所有廢污水處理設施）設計單位：承建單位：廢污水處理設施運行方式：連續(xù)處理排放間歇式處理排放廢污水處理設施處理能力（連續(xù)處理排放）：廢污水處理設施設計處理水量： （注：請標明單位m ）h或md）廢污水處理設施實際處理水量： （注：請標明單位 m 3h或md）實際處理負荷%年運行 h或d （注：時間單位請與處理水量單位對 應）廢污水處理設施處理能力（間歇式處理排放）：每個處理周期/批次的設計處理水量： （注：請標明單位m %或md）每個處理周期/批次的實際處理

8、水量： （注：請標明單位 m ）h或md）每個處理周期/批次實際處理負荷 %每個處理周期/批次運行 h或d （注：時間單位請與處理水量單位對 應）每個處理周期/批次： h進水、h處理、h沉淀、h排放年運行個處理周期/批次廢污水處理設施運行負荷校核方法：在線廢污水流量計水平衡計算實測流量治理工藝流程（框圖）：（注：見P17廢污水治理工藝流程框圖示例）治理工藝原理及主要的處理工藝技術參數(shù):5.1.3廢水在線監(jiān)測儀在線儀器概況排放口儀器名稱儀器型號生產(chǎn)制造商安裝企業(yè)5.2主要廢氣源及環(huán)保治理概況5.2.1鍋爐廢氣每臺鍋爐使用情況（注：針對各臺鍋爐分 別填寫）：投入運行日期：，一年使用天，每天使用小時

9、。鍋爐廢氣及治理措施表爐號 鍋型總臺數(shù)備 用 數(shù)額定/八，曰 蒸發(fā)量（t/h）燃料凈化裝置排放風量（m3/h煙囪類型耗用量名稱、型號進風管 尺寸（mm）出風管 尺寸（mm）管道尺寸（mm）高度（m）)注： 若無蒸發(fā)量數(shù)據(jù)，請?zhí)顚戭~定功率，計量單位以MW表示燃料類型指0#柴油、重油、煤、煤氣、天 燃氣等；燃料耗用量計量單位 以(m滄、t/a或m牛d、t/d)表示，請?zhí)貏e注明 進風管、出風管橫 截面尺寸：圓型以直徑 X毫米表示，方管的 以x1 x x2毫米表 示5.2.2爐窯廢氣每臺爐窯使用情況(注：針對各臺爐窯分別填寫)：投入運行日期，一年使用天，每天使用 小時爐窯廢氣及治理措施表爐窯名稱及型號

10、總臺數(shù)備 用 數(shù)額定/八，曰 蒸發(fā)量(t/h)燃料凈化裝置排放風量(m 3/h煙囪類型耗用量名稱、型號進風管 尺寸(mm)出風管 尺寸(mm)管道尺寸(mm)高度(m)注： 若無蒸發(fā)量數(shù)據(jù)，請?zhí)顚戭~定功率，計量單位以MW表示； 燃料類型指0#柴油、重油、煤、煤氣、天 燃氣等；燃料耗用量計量單位 以 (m3/a、t/a或m3/d、t/d)表示，請?zhí)貏e注明； 進風管、出風管橫 截面尺寸：圓型以直徑X毫米表示，方管的 以x1 x x2毫米表示5.2.3工藝廢氣各生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設備開啟情況(注：針對各生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設備分別填 寫)：一年開啟 天，每天開啟 小時工藝廢氣及治理措施表凈化裝凈化裝排放排氣管

11、凈化裝置污染因子置進風置出風生產(chǎn)工藝或風量管直徑高度生產(chǎn)設備名稱名稱、型號名稱管直徑管道尺寸(m扣)(m m(mm)(m(mm)注：進風管、出風管 橫截面尺寸：圓型以直徑X毫米表示，方管的以 X1XX2毫米表示524惡臭污染物各惡臭源開啟情況(注：針對各污染源分 別填寫)：一年開啟 天，每天開啟 小時惡臭污染物及治理措施表惡臭污染源 名稱凈化裝置 名稱、型號污染因子 名稱排放風量(m 3h )凈化裝 置進風 管直徑(mm)凈化裝 置出風 管直徑(m m)排氣管管道尺寸(mm)高度(m)注：進風管、出風管橫截面尺寸：圓型以 直徑X毫米表示，方管的以 x1Xx2毫米表示525油煙廢氣 燃料類型：

12、，燃料耗用量（注：計量單位以 m篤、t/a或m篤、t/d）表示，請?zhí)貏e注明）油煙廢氣及治理措施表灶頭位置灶頭臺數(shù)凈化裝置名稱凈化裝置臺數(shù)（用備情況）凈化裝置開啟情況排放風量（m扣）凈化裝置進 風管直徑（mm）凈化裝置出 風管直徑（mm ）排氣管道尺寸（mm ）J官高度（m）大灶頭臺（用備） 功率：瓦/小時；小灶頭臺（用備） 功率:瓦/小時一年開啟 天， 每天開啟 小時大灶頭臺（用備） 功率：瓦/小時；小灶頭F 用備） 功率：瓦/小時一年開啟 天， 每天開啟 小時大灶頭臺（用備） 功率：瓦/小時；小灶頭臺（用備） 功率: 瓦/小時一年開啟 天， 每天開啟 小時大灶頭臺（用備） 功率：瓦/小時；小

13、灶頭臺（用備） 功率: 瓦/小時一年開啟 天， 每天開啟 小時注：進風管、出風管橫截面尺寸：圓型以直徑X毫米表示，方管的以 X1XX2毫米表示第10頁共19頁526廢氣無組織排放（注：填寫廢氣污染 物不經(jīng)過排氣筒的無規(guī)則排放源、排放的主要污染物及治理情況）527廢氣排放連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)廢氣在線監(jiān)測儀概況設備供應商：安裝地點：設備名稱規(guī)格型號監(jiān)測原理生產(chǎn)單位適用性檢測 報告編號顆粒物檢測儀二氧化硫檢測儀氮氧化物檢測儀流速檢測儀其它檢測儀（注：如有其它檢測 儀，應填寫具體的設備名稱。）5.3主要噪聲源、振動源及防治措施噪聲源及治理措施表治理措施：指采取的 安裝雙層門、窗、吸防噪措施，如：選用低噪聲設備

14、；采用隔 音材料等。“其它設備噪聲源”:應在填寫時表述清楚噪聲源名稱。若有其他類型的聲源，可在表格下文字描述。每日開啟時間段：應填寫具體時間，如 8:0017:00。運行方式：表述該噪聲源是間歇運行還是連續(xù)不間斷運行。噪聲源臺、套備用數(shù)安裝位置每日開啟時間段運行方式治理措施上水水泵（消防泵除外）污水處理風機空壓機冷凍機冷卻塔熱泵機組排風風機新風風機廚房脫排油煙機鍋爐風機除塵器風機車庫排風口配電間其它設備噪聲源（沖床、壓床、行車、空 調機組等）注： 安裝位置：噪聲源安裝的樓層及方位，并與排水竣工圖上標注的位置統(tǒng)振動源及治理措施振動源（設備）總臺、套備用數(shù)安裝位置每日開啟時間段運行方式治理措施沖床

15、空壓機電動機其它設備振動源（壓床等）注： 安裝位置：振動源安裝的樓層及方位，并與排水竣工圖上標注的位置統(tǒng)一 治理措施：指采取的隔振措施，如：挖置防振溝、安裝減振器或減振墊等。 “其它設備振動源”：應在填寫時表述清楚振動源名稱。 每日開啟時間段：應 填寫具體時間，如 8:0017:00。 運行方式：表述該噪 聲源是間歇運行還是連續(xù)不間斷運行。周圍環(huán)境：東、南、西、北圍墻外道路名稱、工廠名稱或居民區(qū)等東面：南面：西面：北面：工程內部敏感點分布情況表本工程內部敏感點名 稱具體位置備注邊界外敏感點分布情況表本項目邊界外敏感點 名稱具體位置備注5.4固體廢棄物及有害廢液處置情況固體廢棄物及有害廢液產(chǎn)生量

16、處置情況固體廢棄物及有害廢液名稱環(huán)評預測量廢物分類產(chǎn)生量處置量處置去向有無 處置協(xié)議注：廢物分類指一般廢物或危險廢物。 環(huán)評預測量、產(chǎn)生量和處置量計量單位以 t/a或m 3a表示，請?zhí)貏e注明。5.5放射性廢物處置情況放射性廢物處置情況放射性廢物 名稱環(huán)評 預測量產(chǎn)生量處置量處置去向有無 處置協(xié)議注：環(huán)評預測量、產(chǎn) 生量和處置量計量單位以 t/a或m 3a表示，請?zhí)貏e注明。六、環(huán)境管理措 施6.1 建設項目 環(huán)保設施清單（注：用表格形式完 整列出本項目涉及的所有環(huán)保設施清單（ 包括廢水、廢氣、噪聲、振 動等多個部分內容）6.2 建設單位環(huán)保機構設置（注：用框架圖表示 建設單位環(huán)保機構的組成情況）

17、6.3 建設單位環(huán)保規(guī)章制度（注：簡要羅列相關 規(guī)章制度并提供相關規(guī)章制度的復印件）6.4 環(huán)境風險 事故 應急預案及措施制度（注：簡要羅列環(huán)境 風險事故應急預案及措施制度并提供相關 預案的復印件）6.5 排污口規(guī)范化 、污染源在線監(jiān)測儀的安裝、聯(lián)網(wǎng)、測試情況（注：提供排污口名 稱及編號；已安裝在線監(jiān)測儀的，要求提 供試運行以來的在線測試記 錄）6.6 固體廢棄物處理轉移聯(lián)單落實及相應委托處理單位資 質的核實，危險廢物 貯存、填埋場所的建設（注：簡述固廢處理 轉移聯(lián)單執(zhí)行情況，說明委托處置單位是 否具備相應資質，并提供資 質的復印件；若建設 危險廢物貯存、填埋場所，應按 GB18597 、GB

18、18598 、 GB18599 環(huán)評和環(huán)評批復要求 ，自查其是否符合要求）6.7 “以新代老 ”環(huán)保要求的落實（注：僅指環(huán)評審批 意見中提出 “以新帶老 ”要求的項目 ，須說明落實情況）6.8 其它環(huán)境保護措施附：填寫說明及示例建設項目平面圖 及排水竣工圖說明：A、由建設單位必須提供排水竣工圖（電子版）B、圖上用紅色標出工程的紅線，并將該工程四周的環(huán)境表示清楚：道路、河流、鄰居等均在圖上標出C、圖上標出污染源的平面位置a 污水處理設施位置b 污水排放口位置c 雨水排放口位置d 鍋爐房位置e 油煙凈化裝置位置f 排氣筒或煙囪位置（排放同類污染物的排氣筒之間的水平距離）g 噪聲源、振動源、放射性廢物存放點：如冷凍機組、冷卻塔、水泵房、熱泵機組、排風風機（房 ）、新風 風機（房 ）、鍋爐風機、車庫排風口、 排風口等位置么被測單位平面圖及排水竣工圖213d 駅-圖例IiKUfSK1：OI寂壓匚臬基舉啟EH蔓蔓口H*I苛萇斬目構-hTR第17頁共19頁原料硝酸鉛或醋酸鉛（溶液）配料混合復分解反應計量過濾、漂洗（壓濾和漂洗同時進行）母液母液預處理裝