醫(yī)院管理學(xué)基礎(chǔ)知識

1、醫(yī)院管理學(xué)基礎(chǔ)知識,陳康文 2012-06,醫(yī)院管理學(xué)基礎(chǔ)知識,曹榮桂主編的醫(yī)院管理學(xué)簡介 有關(guān)概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別 醫(yī)院類別 醫(yī)院設(shè)置審批 醫(yī)院分級管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理 營利性與非營利性醫(yī)院 公立醫(yī)院 醫(yī)院管理組織架構(gòu) 醫(yī)院管理職能科室 醫(yī)院管理范圍,曹榮桂主編的醫(yī)院管理學(xué)簡介出版日期：2004-05，人民衛(wèi)生出版社,第一章 管理學(xué)與醫(yī)院管理學(xué) 第二章 醫(yī)院與醫(yī)院管理 第三章 醫(yī)院管理學(xué)的主要范疇 第四章 醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境 第五章 衛(wèi)生法與醫(yī)院管理,第六章 醫(yī)療服務(wù)體系與區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃 第七章 醫(yī)院戰(zhàn)略管理 第八章 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 第九章 醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn) 第十章 綠色醫(yī)院建設(shè)概述,有關(guān)概念,管理學(xué)系

2、統(tǒng)研究管理活動(dòng)的基本規(guī)律和一般方法的科學(xué)。 管理學(xué)的目的研究在現(xiàn)有的條件下，如何通過合理的組織和配置人、財(cái)、物等因素，提高生產(chǎn)力的水平。管理學(xué)是一門綜合性的交叉學(xué)科 管理就是確切地知道要?jiǎng)e人去做什么，并使他用最好的方法去干。（泰勒，美國著名管理實(shí)踐家、管理學(xué)家，科學(xué)管理理論奠基人，18561915 ） 管理由計(jì)劃、組織、指揮協(xié)調(diào)及控制等職能為要素組成的活動(dòng)過程。（法約爾，法國人，1841-1925 西方古典管理理論在法國的最杰出代表 ） 管理指根據(jù)一個(gè)系統(tǒng)所固有的客觀規(guī)律，施加影響于這個(gè)系統(tǒng)，從而使這個(gè)系統(tǒng)呈現(xiàn)一種新狀態(tài)的過程。（系統(tǒng)論學(xué)者） 管理是社會(huì)組織中，為了實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，以人為中心進(jìn)行

3、的協(xié)調(diào)活動(dòng)。（周三多，南京大學(xué)教授） 管理是一種以績效責(zé)任為基礎(chǔ)的專業(yè)職能。（德魯克，19092005，生于維也納，祖籍為荷蘭，后移居美國。,有關(guān)概念,醫(yī)院管理：就是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，對醫(yī)院工作進(jìn)行科學(xué)管理的理論和技術(shù)方法 醫(yī)院管理學(xué)：是研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué),醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別,醫(yī)院：設(shè)有病床，依據(jù)規(guī)模和性質(zhì)分別由省、市區(qū)（縣）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) 中心：可以設(shè)有病床，須省級政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) 門診部：轄區(qū)（區(qū)縣）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) 診所：轄區(qū)（區(qū)縣）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：轄區(qū)（區(qū)縣）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),醫(yī)院類別,按專業(yè)分：為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院（康復(fù)、兒童、眼科

4、、腫瘤）、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民族醫(yī)院、其他類別 按規(guī)模分為：三級、二級、一級共10等 按所有制分為：公立、私立（內(nèi)資）、外商獨(dú)資、中外合資合作 特定任務(wù)：軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院 營運(yùn)目的：營利性、非營利性,醫(yī)院設(shè)置審批,公立醫(yī)院：依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃由舉辦的人民政府衛(wèi)生行政部門部門審批 內(nèi)資私立醫(yī)院： 100張床以上（含）由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審批；不滿100張床的由區(qū)（縣）人民政府衛(wèi)生行政部門審批 外資、中外合資（作）：逐級審核最后由衛(wèi)生部審批,醫(yī)院設(shè)置審批,應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則制定，經(jīng)上一級衛(wèi)生行政部門審核，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)， 申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件： （一）設(shè)置申請書； （二）設(shè)置可行性研究報(bào)告； （三）選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,醫(yī)院分級管理規(guī)模,三級醫(yī)院：分特等、甲等、乙等、丙等 是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院 二級醫(yī)院：分甲等、乙等、丙等 是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院 一級醫(yī)院：分甲等、乙等、丙等 是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院,醫(yī)院分級管

6、理基本標(biāo)準(zhǔn),一級：病床數(shù)不得少于20張 ；每床建筑面積不少于45平方米 ；病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：11-1.4 ；衛(wèi)生技術(shù)人員占80-85% 二級：病床不少于100張 ；每床建筑面積不少于45平方米每床病室凈使用面積不少于5平方米；病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為11.3-1.5 ；衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于75% 三級：住院床位總數(shù)500張以上 ；每床建筑面積不少于60平方米 ；病房每床凈使用面積不少于6平方米 ；病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為11.6-1.8衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于70,醫(yī)院分等管理評審標(biāo)準(zhǔn),甲等：分等標(biāo)準(zhǔn)考核須達(dá)900分以上（含900分）。 乙等：分等標(biāo)準(zhǔn)考

7、核須達(dá)750分至899分。 丙等：分等標(biāo)準(zhǔn)考核在749分以下。（含749分,醫(yī)院分等管理評審標(biāo)準(zhǔn),三級特等： 醫(yī)院對建設(shè)成績卓著。其總體水平居國內(nèi)領(lǐng)先行列。部分專業(yè)能體現(xiàn)國際或當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，完全達(dá)到三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的要求，另外還應(yīng)達(dá)到以下要求： 1.各臨床學(xué)科綜合水平在國內(nèi)處領(lǐng)先地位，能接受其他三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。 2.至少一個(gè)以上重點(diǎn)?？瓶缛雵H先進(jìn)行列并具有一定影響。 3.具有與世界衛(wèi)生組織或國外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)合作的學(xué)術(shù)中心。 4.在同一評審周期內(nèi)，承擔(dān)2-3項(xiàng)部級以上科研究項(xiàng)目，至少獲一項(xiàng)二級以上國家級科研成果獎(jiǎng)。 5.能培訓(xùn)主治醫(yī)師以上的進(jìn)修人員，并具備培養(yǎng)博士和博士后的能力,醫(yī)院分等管理醫(yī)

8、院評審,三級特等醫(yī)院：由衛(wèi)生部組織評審 二級和三級醫(yī)院：由省衛(wèi)生廳組織評審 （廣東省規(guī)定：二級醫(yī)院由地市衛(wèi)生局評審） 一級醫(yī)院：由地市衛(wèi)生局組織評審,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知 （國辦發(fā)2000第16號） 二、建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級財(cái)政給予合理補(bǔ)助，并按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià) 衛(wèi)生、財(cái)政

9、等部門要加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,2012年5月23日衛(wèi)生部關(guān)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)的通知（以下簡稱：通知）正式公布。第一條稱，社會(huì)資本可以按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第二條稱，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營性質(zhì)的管理規(guī)定另行制定。 通知稱，2000年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部、國家計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見中“城鎮(zhèn)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的規(guī)定不再適用。 衛(wèi)生部2012年5月17日發(fā)出通知，要求衛(wèi)生行

10、政部門在設(shè)置審批社會(huì)資本舉辦的醫(yī)院（含中外合資合作醫(yī)院）時(shí)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定以及該醫(yī)院的功能任務(wù)、服務(wù)半徑等，及時(shí)確定其級別，對于未定級的，要按規(guī)定盡快完成定級工作,營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的區(qū)別,公立醫(yī)院,公益性：強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益 非盈利：非成本核算 國有資產(chǎn)：財(cái)政的國資管理 編制管理：機(jī)構(gòu)規(guī)格、編制人數(shù)、編制床位 收支嚴(yán)格管理：收費(fèi)項(xiàng)目定價(jià)管理、支出監(jiān)管 減免稅費(fèi)：免交營業(yè)稅、所得稅、增值稅等 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度：專門制度 人事工資薪酬制度：上級主管和人事部門審批,有關(guān)公益性專家觀點(diǎn),比爾蓋茨“人類最大的進(jìn)步并不展現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的發(fā)明和創(chuàng)造，而是如何利用它們來減少人類的不平等消除不平等才是人類最大的成就。

11、” （在2007年哈佛大學(xué)畢業(yè)典禮上的演講） 北大教授李玲對于一般行業(yè)來說，不需要專門強(qiáng)調(diào)“公益性”的概念。為什么強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益性？這是由其產(chǎn)品和服務(wù)的特殊性所決定的。按照市場經(jīng)濟(jì)的理論，某些服務(wù)產(chǎn)品如果供大于求，競爭會(huì)使服務(wù)價(jià)格下降。而醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域即使供給過剩，醫(yī)方也可以通過誘導(dǎo)需求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)張，拉動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上升。患者無法確定醫(yī)療需求，需要醫(yī)生作出判斷和選擇。如果醫(yī)院或醫(yī)生追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，很容易利用技術(shù)壟斷主導(dǎo)患者消費(fèi)，提供過度或不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。 衛(wèi)生部長陳竺公立醫(yī)院的公益性，衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際上是兩個(gè)方面：一個(gè)方面，誰來提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；

12、另外一方面，誰來為這些服務(wù)買單。也就是說，保障制度的建立也是非常重要的。就基本醫(yī)療這個(gè)問題而言，政府責(zé)任的體現(xiàn)是最為重要的,公立醫(yī)院公益性特征,促進(jìn)人類健康 市場機(jī)制對公共醫(yī)療服務(wù)的調(diào)節(jié)失靈 滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求，患者得到適宜醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)的公平性可及性 價(jià)格低廉，或免費(fèi),醫(yī)療服務(wù)公益性的體現(xiàn),社會(huì)公平，保證全體社會(huì)成員都能享受基本醫(yī)療服務(wù) 整體醫(yī)療資源配置效率至上，最終實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求和供給和諧，資源配置最優(yōu)狀態(tài) 是指公立醫(yī)院的行為和目標(biāo)與政府意志相一致,進(jìn)而與社會(huì)福利最大化的目標(biāo)相一致 公益性應(yīng)該符合它的服務(wù)水準(zhǔn)及職能定位 醫(yī)療服務(wù)的適宜性。適宜人力、技術(shù)以及基本藥物，既能夠滿足

13、人們基本醫(yī)療服務(wù)需求，又實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的成本效益最大化,人事制度,人事關(guān)系： 編制管理：老的編制人員數(shù)、床位數(shù)、機(jī)構(gòu)規(guī)格與目前病人的需求量失衡產(chǎn)生臨聘人員、加床；人事管理制度如晉升制度、考核等 勞動(dòng)關(guān)系：勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法 分類改革：公益一類、公益二類 崗位設(shè)置：管理和技術(shù)崗位，雙肩挑問題 醫(yī)院分級管理：等級與行政級別沖突,醫(yī)療收費(fèi),非營利性：體現(xiàn)公益性 非成本核算 定價(jià)機(jī)制：統(tǒng)一項(xiàng)目名稱（國家發(fā)改委） 省級衛(wèi)生物價(jià)核定標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)管嚴(yán)格：轄區(qū)監(jiān)管 營利性：成本核算，自主定價(jià)，向國家上繳稅收,經(jīng)營機(jī)制,經(jīng)營機(jī)制沖突：不按價(jià)值規(guī)律辦事 （不能套用總函數(shù)、平均函數(shù)和邊際函數(shù)；更不能采用價(jià)格彈性來分析需

14、求與供給關(guān)系） 收費(fèi)體現(xiàn)公益性：非成本核算、項(xiàng)目管理、政府定價(jià)、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政差補(bǔ)、免稅 醫(yī)院運(yùn)營市場性 水電、物資、人力成本、試劑、耗材等,醫(yī)院管理組織架構(gòu),行政管理系統(tǒng) 黨務(wù)和社團(tuán)系統(tǒng) 業(yè)務(wù)系統(tǒng),組織架構(gòu)行政管理系統(tǒng),組織架構(gòu)黨務(wù)社團(tuán)系統(tǒng),黨委辦公室,紀(jì)檢監(jiān)察室,院共青團(tuán)委,院工會(huì)辦公室,組織架構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng),急診科,門診臨床科室,住院部臨床科室,麻醉手術(shù)科,消毒供應(yīng)室,檢驗(yàn)科,影像科室,藥劑科室,其他業(yè)務(wù)科室,組織架構(gòu)后勤系統(tǒng),掛號處,門診收費(fèi)處,住院收費(fèi)處,總務(wù)倉庫,設(shè)備倉庫,水電供應(yīng)系統(tǒng),門衛(wèi)保安系統(tǒng),其他后勤保障系統(tǒng),職能管理科室職責(zé)簡介,醫(yī)院辦公室：文秘檔案，接待，會(huì)議，院長交辦 醫(yī)務(wù)科：醫(yī)療工作管理協(xié)調(diào)，投訴糾紛處理，業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 科教信息科：進(jìn)修管理，科研，信息化建設(shè)和管理 預(yù)防保健科：院感管理，監(jiān)測，處理 質(zhì)控科：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管 門診部：門診業(yè)務(wù)科室管理 護(hù)理部：護(hù)理工作管理， 人事科：人員調(diào)配，職稱晉升，職務(wù)任免 財(cái)務(wù)科：收費(fèi)管理，資金收付管理，會(huì)計(jì)憑證，賬目管理 總務(wù)科：后勤水電供應(yīng)管理，物資管理，基建維