直立傾斜試驗中國專家共識

1、直立傾斜試驗中國專家共識 為規(guī)范我國直立傾斜試驗方法、診斷標準、適應(yīng)證及禁忌證，提高相關(guān)類型暈厥的診斷水平，中國心臟聯(lián)盟暈厥學(xué)會、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會、中國醫(yī)藥生物技術(shù)學(xué)會心電學(xué)技術(shù)分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心血管專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童暈厥專業(yè)委員會及中國循環(huán)雜志社組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫酥绷A斜試驗標準操作流程中國專家推薦意見。1 空腹4h，建立靜脈通路，保持檢查室環(huán)境安靜，光線柔和，溫度適宜（2025）。在傾斜開始前應(yīng)至少平臥10 min。傾斜角度70。2 基礎(chǔ)直立傾斜持續(xù)時間隨陽性反應(yīng)隨時停止，如果未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)持續(xù)到最長時間45 min。3 舌下含服硝酸

2、甘油，固定劑量300400 g（國產(chǎn)硝酸甘油0.5 mg，3/4片），最長持續(xù)時間20min。4 給予異丙腎上腺素時，從1 g/min開始，每5min增加1 g/min，至3 g/min，使平均心率超過基線水平的20%25%，最快心率不得超過150次/min,最長持續(xù)時間20 min。1型，混合型。暈厥時心率減慢但心室率不低于40次/min或低于40次/min的時間短于10s伴有或不伴有時間短于3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。2A型，心臟抑制型但無心臟停搏。心率減慢，心室率低于40次/min，時間超過10s，但無超過3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。2B型，伴有心臟停搏的心臟

3、抑制型。心臟停搏超過3s，血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時出現(xiàn)。3型,血管抑制型。收縮壓在6080 mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低2030mmHg以上，暈厥高峰時心率減慢不超過10%。3型，血管抑制型。收縮壓在 6080 mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低2030 mmHg以上，暈厥高峰時心率減慢不超過 10%。體位性心動過速綜合征陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗的10min內(nèi)心率較平臥位增加30次/min，同時收縮壓下降20 mHg（即排除直立性低血壓）。1 評估不明原因的反復(fù)發(fā)作的暈厥。2 在高風(fēng)險情況下發(fā)生的不明原因的單次暈厥事件（如暈厥發(fā)生可能導(dǎo)致創(chuàng)傷或從事高風(fēng)險職業(yè)）；或無器質(zhì)性心臟

4、病反復(fù)發(fā)生暈厥；或雖然存在器質(zhì)性心臟病，但心原性暈厥的可能已經(jīng)被排除。3 明確患者發(fā)生神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的易感程度。4 鑒別反射性暈厥和直立性低血壓性暈厥。5 鑒別伴有抽搐的暈厥和癲癇。6 評估頻繁暈厥和心因性疾病的患者。1 無結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動過緩伴有暈厥或進行性直立性低血壓（伴或不伴有癥狀）分別診斷為反射性暈厥和直立性低血壓。2 無結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動過緩，未誘發(fā)出暈厥者為可疑反射性暈厥。3 出現(xiàn)意識喪失或疑似意識喪失時不伴有低血壓和（或）心動過緩可考慮心理性假性暈厥。1 嚴重的冠狀動脈狹窄、重度主動脈瓣狹窄、嚴重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狹窄、嚴重的

5、腦血管狹窄、妊娠。2 使用異丙腎上腺素激發(fā)時除上述禁忌證外尚包括未控制的高血壓、已知有嚴重心律失常的患者。3 使用硝酸甘油激發(fā)時尚包括青光眼、低血壓。基礎(chǔ)直立傾斜試驗：在傾斜前應(yīng)平臥10s，記錄基礎(chǔ)血壓、心率及心電圖。傾斜角度60，監(jiān)測血壓、心率、心電圖變化及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)，或完成45 min的全過程后終止試驗。舌下含化硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗：舌下含化硝酸甘油46 g/kg（最大量不超過300g）。觀察至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或如未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，需進行至含藥后20 min。血管迷走性暈厥陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性：血壓下降；心率下降；出現(xiàn)竇性停搏代之

6、交界性逸搏心率；一過性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達3s的心臟停搏。其中“心率下降”是指心率46歲75次/min，78歲65次/min，8歲以上60次/min。體位性心動過速綜合征陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗的10 min內(nèi)心率較平臥位增加40次/min和（或）心率最大值達到標準（612歲兒童130次/min，1318歲兒童125次/min）；同時收縮壓下降幅度小于20mmHg，舒張壓下降幅度小于10mmHg。直立性低血壓陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗的3min內(nèi)收縮壓下降幅度20mmHg和（或）舒張壓持續(xù)下降幅度10mmHg，心率無明顯變化。直立性高血壓陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗的3min內(nèi)收縮壓增加20mmHg和（或）