患者出入量的規(guī)范記錄（專業(yè)材料）

1、,患者出入量的規(guī)范記錄,1,稻谷書屋,目錄,01 出入量的概念,02 記錄出入量的意義,03 出入量的記錄方法,04出入量記錄誤差的原因,05 措施,06 常見食物含水量表,出入量的概念,01,出量：從體內(nèi)排出的所有液體。 顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、 傷口滲出液等。 非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分。 入量：進入體內(nèi)的所有液體。 包括飲水量、食物中含水量、輸液量和輸血量等。,非顯性失水,人體在正常生理條件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1，每日每公斤體重將增加失水3-5ml，

2、明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml，氣管切開病人呼吸失水量的正常時的2-3倍，大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。,出入量監(jiān)測的意義,02,正常人體每日液體的攝入量和排出量之間保持著動態(tài)平衡。當攝入水分減少或由于疾病導致水分排出過多，都可引起機體不同程度的脫水，應及時補液以糾正脫水；相反，如果水分過多集聚在體內(nèi)，則會出現(xiàn)水腫，應限制水分攝入，為此，護理人員必須正確的測量和記錄患者每日的攝入量和排出量，以作為了解病情、作出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。,出入量記錄的方法,03,記錄內(nèi)容,每日攝入量,飲水量 食物中的含水量 輸液量 輸血量,每日排出量,尿量 大便量 咳出

3、物量（咯血、咳痰） 嘔吐物量 出血量 引流量 創(chuàng)面滲液量,大便中的水分,便秘：含水量約5-15%，硬度類似老玉米粒 正常排便：含水量約20-30%，硬度類似面團或香蕉 糊狀便：含水量約50-80% 稀便（水樣便）：含水量達80%以上,出入量記錄誤差的原因,單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,04,護理人員因素,個別護理人員從思想上未給予高度重視，認為出入量就是個大概數(shù)值，沒必要特別準確，差不多就行，所以在記錄的過程中有漏記、多記，隨意估計數(shù)值，累加不認真等現(xiàn)象。如：護士對饅頭、米飯等固體食物的含水量隨便估算記量，沒有遵照“食物含水量換算表”進行換算，對尿床、出汗、傷口滲出液隨意

4、估計，造成記錄不準確。能自理的患者，護士依靠患者及家屬自己記錄，未給予正確的指導和認真的把關(guān)，漏記錯記現(xiàn)象普遍，造成誤差很大。,患者及陪護因素,患者及家屬對記錄及統(tǒng)計出入液量重視不夠，認為跟治療無關(guān)下面，嫌麻煩隨意亂記，不適用測量容器，如進食水80ml可能隨便估計成50ml或100ml，排尿后也不測量而大概估計一下量，也有排尿次數(shù)記錄不準確的情況。,管理因素,對出入量的管理、監(jiān)控不到位，只憑值班護士計算數(shù)值，沒有對其查對，也沒有及時的監(jiān)控?；颊咦再彍y量容器不準確等等。,措施,05,提高護理人員對出入量統(tǒng)計的重視程度 出入量記錄是為醫(yī)生判斷患者出入量是否平衡、準確調(diào)整用藥劑量確保病情穩(wěn)定的重要依

5、據(jù)，因此護理人員必須高度重視，記錄嚴謹、準確、無誤，以協(xié)助醫(yī)生判斷病情、協(xié)助診斷、指導治療。在統(tǒng)計過程中，因嚴格遵照“食物含水量換算表”進行換算，科室備齊劑量準確的量具，給記出入量的患者發(fā)放量具。培訓、實施精確統(tǒng)計、大汗、傷口滲出液的方法。,2、對患者及家屬做好健康教育 培訓和指導患者及家屬高度重視出入量的 統(tǒng)計，充分認識到出入量記錄對病情判斷、調(diào) 整用藥劑量的重要性，發(fā)放標準劑量杯，教會 準確測量出液量的方法，不會測量的一定及時 請護士幫助，以確保出入量統(tǒng)計的準確性。鼓 勵病人使用固定的水杯、餐盒、便器等。記錄 時每次寫上時間，列表記錄，以免出入量混記 ，對已記錄的做標記，避免重復記錄。,3

6、.規(guī)范計量方法 （1）準確記錄尿量和引流量：配備準確計量器 （2）大便量及所含水分的記錄：正常成人便量 300g約含水150ml。若稀便應排入便盆內(nèi)，再 用量具測量。 （3）如果病人出汗較多、尿床、傷口大量滲出， 應使用一次性墊巾，先稱其重量，減去用前重量 后再記錄數(shù)據(jù)。 （4）飲食記錄：對攝入固體食物應記錄單位數(shù) 量或重量，如米飯1中碗（100g），蘋果1個 （約100g）等，再根據(jù)醫(yī)院常用食物含水量表 及各種水果含水量表核算其含水量。計算出含水 ml數(shù)。流質(zhì)飲食先稱其重量，再按比重換算含水 量。,4.完善記錄、查對、監(jiān)控制度 將出入量記錄單夾于病人床尾，便于值班護士巡視病房 時及時填寫，每班總量匯總前與病人或陪護共同核對本 班出入數(shù)據(jù)，匯總后值班護士簽名，交接班時護士查對 上一班匯總數(shù)據(jù)是否準確，每日早晨夜班護士查