心理危機(jī)干預(yù)案例記錄例

1、個(gè)案源自心理人社區(qū) 網(wǎng)友“自游的”發(fā)表 說明： 危機(jī)是指人的心理處于一種解體狀態(tài)。 其中有人質(zhì)危機(jī)、性暴力危機(jī)、化學(xué)質(zhì)依賴成 癮、自殺等等。危機(jī)干預(yù)，是對他人心理應(yīng)激狀態(tài)的特殊參預(yù)、干涉或處理。 危機(jī)干預(yù)，是心理咨詢體系中的一個(gè)分支，是咨詢心理學(xué)的一個(gè)組成部分。以下對自殺危機(jī)的干預(yù)， 是本人親歷的真實(shí)案例。 為保護(hù)當(dāng)事人的隱私， 遵守倫和職業(yè) 道德，本案例對可能辨認(rèn)出當(dāng)事人的信息，均作了過濾或修改。A.對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危機(jī)干預(yù)案例簡介安然先生 （化名 ）眼睛近于失明， 又再次失戀。 在痛苦絕望中， 他發(fā)手機(jī)短信給電臺(tái)主持 人：“這是我最后聽你的廣播，生命對我來說是不重要的了。在專業(yè)者看來，

2、這是一例微弱的求助信號(hào)。 我通過導(dǎo)播， 從電臺(tái)主持人那里要來發(fā)短信 者的手機(jī)號(hào)。于是，有了以下危機(jī)干預(yù)過程。時(shí)間及方式：時(shí)間： （ 略）方式：電話 （ 先手機(jī)后轉(zhuǎn)座機(jī) ）受訪者概況姓名：安然 （ 化名）年齡：學(xué)歷：大學(xué)職業(yè)：危機(jī)干預(yù)過程： 咨：你好 !剛才聽了電臺(tái)廣播，我非常關(guān)心你所發(fā)的手機(jī)短信！ 安：嗯 ! 咨：和你一樣，我也是這個(gè)臺(tái)的聽眾，相信很多聽眾和我一樣，非常為你擔(dān)心 安： （沒吭聲 ）咨：能說說，你發(fā)那條短信的想法嗎 安： （沒吭聲 ）咨：你能聽清我說話嗎 安：嗯 !咨：你遇到了很大的困擾 遇到了難解的結(jié) 安： （沒吭聲 ）咨：也許你用手機(jī)接話不太方便，能告訴我，你的座機(jī)號(hào)嗎安：（

3、報(bào)出座機(jī)號(hào)碼）咨： （接通他的座機(jī)后 ）謝謝你的信任 !安： （仍沒吭聲 ）咨：我是一位社會(huì)工作者，也許我不能完全理解你所遇到的問題，但我會(huì)為你守密。 安： （似乎有點(diǎn)什么聲音，感覺他被保密原則打動(dòng)，但仍然沒有說話 ） 咨： （正準(zhǔn)備詢問 ）安： （突然地 ）不公平 !咨：聽起來，你遇到不公平 ! 安：為什么別人能得到的、我得不到呢 咨：是什么東西，竟然如此讓你難以得到呢 安：女友前幾天離開我了，這個(gè)世界不公平。 咨：是啊，失戀讓人難受。不公平是因?yàn)檫@個(gè) 安：她家人不同意我和她在一起。咨：她家人的理由是 安：我的眼睛殘疾了，女友又離開我了，你說我該怎么辦 咨：眼睛一點(diǎn)也看不見了 那是因?yàn)榘玻含F(xiàn)

4、在眼睛只有 N度，以前讀書時(shí)因?yàn)檠劬?（談眼睛較長時(shí)間）；后來正是因?yàn)檠劬Γ?大學(xué)交往的幾個(gè)女友都離開了我，你說我該怎么辦 咨：手術(shù)失敗、女友離開、視力又受影響，這些事兒放在任何人身上，的確都會(huì)產(chǎn)生很大的 心理應(yīng)激。 作為局外人對你這種心境， 也許真是難以理解。 不知你的學(xué)業(yè)或工作情況怎樣啊 安：某大學(xué)畢業(yè)N年了。因?yàn)檠劬Γ夜ぷ鞑恢芰硕嗌俾?，真的是很難很難。現(xiàn)在總算有 工作了。咨：是啊，所有這些，你的家人也會(huì)共同感受到這種壓力的。那么，能談?wù)勀愕募胰藛?安： 我很獨(dú)立的 （談了約 2 分鐘，突然說不想談家庭了 ）。咨：雖然如此， 你的家人把你從小養(yǎng)大肯定不容易， 還有為你治眼睛、 為你讀書

5、、 為你工作， 都操了不少心。但是，如果你有其它想法、或者要自殺，那么，真正受到傷害的，一定是你 的父母 !安： （極為壓抑的、隱約的抽泣聲 ）咨： （ 傾聽等待后 ）你有青春，有學(xué)歷、有文化，這些，都是你的個(gè)人資源啊。安：這有什么用呢何況我所讀的大學(xué)沒名氣咨：盡管如此， 知識(shí)和青春卻恰恰是很多人夢寐以求的， 它代表著機(jī)遇、代表著需要實(shí)現(xiàn)的 愿望啊 !安： （ 沒吭聲 ） 咨：人有時(shí)往往因禍而成就了另外的東西。你因眼睛的危機(jī)而成熟、而獨(dú)立、而發(fā)奮考上大 學(xué)，從這一角度來說，你已經(jīng)得到有些人沒有的成功。人的挫折感，往往來源于他人和社會(huì) 的評價(jià)。有時(shí)候，這些外在的東西影響了我們的判斷，會(huì)誤認(rèn)為無路

6、可走了。其實(shí)，在這個(gè) 世界上，每個(gè)人都是獨(dú)一無二的，只要你不放棄， 我相信你會(huì)找到自己存在的價(jià)值，找到屬 于你的幸福。安： （似乎又有抽泣聲 ） 咨：你有自己的思想，只是種種挫折使你感到難以忍受。這些，你對你的親人或朋友講過嗎安：沒有，我說了我很早就是獨(dú)立的。咨：獨(dú)立當(dāng)然不錯(cuò)， 但這聽起來是孤獨(dú)和痛苦，認(rèn)為沒有人能幫助你， 認(rèn)為自己身陷絕境無 法擺脫，認(rèn)為自己永遠(yuǎn)不會(huì)得到幸福，于是想以死來解脫。是嗎安： （ 沒吭聲 ） 咨：你有這樣的想法，是正常的。但是，我要告訴你一個(gè)事實(shí)：大部分曾經(jīng)想過要自殺的人 現(xiàn)在還好好地活著， 他們說當(dāng)時(shí)他們并不想要結(jié)束自己的生命，他們是想終止自己的痛苦。自殺， 雖然

7、是一種解脫， 但卻是永遠(yuǎn)無法反悔、永遠(yuǎn)無法對你自己的人生重作規(guī)劃、重作決 定。你有家人、朋友、同學(xué)，還有你的青春、學(xué)識(shí)，以及未知的世界，你能忍心把這些都加 以放棄嗎安：（沒吭聲 ） 咨：今天你能夠講出你的事情，對我來說是一種信任。我非常感謝，同時(shí)，有一個(gè)要求，并希望和你達(dá)成一個(gè)口頭協(xié)議，這就是你不能自殺 ! 安：你得讓我想想 !咨： （等待中 ） 安：我現(xiàn)在還不能答應(yīng)你，但我會(huì)考慮你所說的一切。 咨：很好，你決定考慮我的話 不自殺 ! 我希望以后能接到你的電話，你 手機(jī)上有的。當(dāng)你難受時(shí)，一定得像今天這樣，立即與我聯(lián)系；或者，與你愿意 相信的人訴說你的感受。你得答應(yīng)我（等待 ）安：可以。 咨：

8、今天就談這兒 安：嗯 !咨：我叫 xx ，請問怎么稱呼你呢安：我叫XXX我可以叫你X師付嗎 咨：當(dāng)然可以 !安： x 師付 !五、危機(jī)干預(yù)結(jié)果 三天后給他打手機(jī)；三個(gè)月后又給他手機(jī)。他已度過以失戀為誘因的急性應(yīng)激期。六、評估及診斷 （ 略 ）七、點(diǎn)評 （ 期待中 ） 安然開始的心理防御機(jī)制是非常明顯的，語氣、語調(diào)和態(tài)度非常冰冷， 又不愿多說；這些是否滲透出他在與我談話之前的自殺決心沒作危機(jī)程 度的評估，是一直擔(dān)心他掛掉電話。在危機(jī)干預(yù)操作中，本人使用了：開放式、半開放式、封閉式等攝入性談話以及內(nèi)容反映、 情感反映、共情、解釋、面質(zhì)等技術(shù)。這次危機(jī)干預(yù)的方向和策略為：確定問題、找出牽掛、尋找資源

9、（ 支持系統(tǒng) ）給予希望；其中，接納和非評判性的態(tài)度，以及積極暗示、鼓勵(lì)、心理支持，環(huán) 繞每一干預(yù)的步驟之中。中南院黃朝云博士使我受益菲淺。個(gè)人認(rèn)為一般危干時(shí)間在45 分鐘之內(nèi)為宜。時(shí)間長了易陷入枝節(jié)， 并可能出現(xiàn)反移情。 上面提到的危干講座，此教授舉了自已親歷的案例，出現(xiàn)大 量反移情 （當(dāng)然，并非全因時(shí)間過長造成 ） 。我的這次干預(yù)， 也出現(xiàn)移情反應(yīng) （ 講了自己的事情。 這里未作記錄 ） ?，F(xiàn)在認(rèn)為講自己，在危 干中一般是不適合的，因?yàn)橐仔纬蓪Ψ酱煺鄣谋容^。在語速上比一般咨詢要稍慢、清晰，語氣須沉著、肯定。 另外，聽廣播參與節(jié)目，形成了速記習(xí)慣。關(guān)于B例對抑郁癥引發(fā)自殺念頭的危機(jī)干預(yù)，和A

10、例不同的是：1. 對方是來訪者，共同工作就順利得多；例干預(yù)是從網(wǎng)上發(fā)貼開始的， 并獲得極有價(jià)值的初步診斷； 這為后期的封閉式詢問和明確的 干預(yù)策略打下了基礎(chǔ)；3. 增加了評估和確診；4. 根據(jù)對方能動(dòng)水平很低，干預(yù)是指導(dǎo)性的。增加了尋找和給予社會(huì)支持系統(tǒng)、促使 其求 醫(yī)行為；5. 其它和上例沒有太大不同。提一點(diǎn)小建議，對自殺危機(jī)干預(yù)在語言的使用上盡量避免直接使用“自殺、死”等名詞，可 以換一種說法。當(dāng)然態(tài)度上的平等、誠懇甚至信任都是必不可少的。在電話交流中， 盡量不問當(dāng)事人為什么要自殺， 有時(shí)候詢問這些會(huì)令當(dāng)事人在敘述過程中進(jìn) 入痛苦的回憶中。 用通訊手段交流， 很難控制對方的行動(dòng)， 所以穩(wěn)定

11、和鎮(zhèn)定對方的情緒狀態(tài) 是最重要的。在語言交流中，喚起自殺者對人生的留戀以及使對方有所希望都是很重要的語言功課。 這些是我過去在對一些因疾病失去活著信心的病人的心理干預(yù)中的一些體會(huì)。 。與你共享。 在電話兩頭， 干預(yù)方很難控制對方的行為。 想自殺者一定是有原因的， 如果此時(shí)問其原因會(huì) 將對方重新帶入一種痛苦的體驗(yàn)中， 對穩(wěn)定對方的情緒不利。 自殺干預(yù)主要矛盾是制止住當(dāng) 事人實(shí)施自殺的行為。 。明白了，你指這句：咨：能說說，你發(fā)那條短信的想法嗎這樣問的目的，是想確定問題但這句改為：你是說 你要自殺嗎 這樣直接問更適合但我當(dāng)時(shí)還沒這個(gè)知識(shí)是啊，很多值得商討！這要評估對方是激情沖動(dòng)型、精神病性障礙應(yīng)激型 或是其它 對前面的情況，你不吭聲，他也會(huì)滔滔不絕的講。不管如何，開始一定得 沉著、傾聽或開放式詢問再傾聽， 第一句是投情、開放式，為傾聽、攝取信息第二句是半開放式第三句是封閉式我當(dāng)時(shí)是邊看書、邊聽廣播，屬無意注意 所有信息，僅僅只有播音員念出的手機(jī)短信。前面談的完全是另外話題。 那則短信也是中途插入念出的手機(jī)