預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目培訓(xùn)

1、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 項(xiàng)目信息培訓(xùn) 為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合 干預(yù)服務(wù)，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和 乙肝對婦女兒童的影響，進(jìn)一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。 一、工作目標(biāo)一、工作目標(biāo) 至2020年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)： 1. 孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)95%以上，孕期檢測率達(dá) 90%以上，提高孕早期檢測比例。 2. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾 滋病毒用藥率達(dá)90%以上。 二、指標(biāo)要求二、指標(biāo)要求 3. 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率 達(dá)90%以上。 4.乙肝感染孕產(chǎn)

2、婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá) 95%以上。 5. 艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。 6. 先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。 三、三、2016年縣內(nèi)指標(biāo)情況年縣內(nèi)指標(biāo)情況 1. 孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)99.89%，孕期檢測率達(dá) 93.21%，孕早期檢測率59.34%。 2. 艾滋病感染產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率0，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥 率100%。 3. 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率29%，規(guī)范治療率6%；所生兒童預(yù) 防性治療率達(dá)75%。 1、服務(wù)對象：、服務(wù)對象：所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口） 2、免費(fèi)服務(wù)次數(shù)：、免費(fèi)服務(wù)次數(shù)：提供一次免費(fèi)艾滋病、梅毒和乙肝檢測 與咨詢服務(wù)。

3、 3、哪種情況增加服務(wù)次數(shù)：哪種情況增加服務(wù)次數(shù)：首次檢測結(jié)果有異常，存在高 危因素的，臨產(chǎn)時增加1次免費(fèi)檢測。 4、什么時間檢測：什么時間檢測：開展首次孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時，主動 提供艾梅乙檢測。 四、具體實(shí)施要求四、具體實(shí)施要求 5、檢測結(jié)果交給誰、檢測結(jié)果交給誰：凡是給予免費(fèi)艾滋病、梅毒和乙肝檢 測的結(jié)果，由化驗(yàn)室直接轉(zhuǎn)交給開單醫(yī)生，由開單醫(yī)生進(jìn) 行相關(guān)登記本登記，并告知對象檢測結(jié)果，依據(jù)檢測結(jié)果 提供檢測后咨詢。 6、HIV、梅毒陽性（單陽、雙陽）孕產(chǎn)婦管理：、梅毒陽性（單陽、雙陽）孕產(chǎn)婦管理：對感染孕 產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)，將其納入高危管理，遵循保密原則， 提供高質(zhì)量的保健服務(wù) 7 7、

4、梅毒如何確診陽性？、梅毒如何確診陽性？ 報告梅毒陽性，是由梅毒血清學(xué)2種類型檢測方法互 相確證。2類試劑檢測結(jié)果均為陽性，則報告梅毒陽性。 梅毒血清學(xué)檢測方法包括：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血 清學(xué)試驗(yàn)。 1. 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用方法：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn) （TRUST）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR） 2. 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用方法：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫層析法-快速檢測（RT）、化學(xué)發(fā)光免疫試 驗(yàn)（CLIA）快速檢測快速檢測- -金標(biāo)法金標(biāo)法等。 流程：先做梅毒法（流程：先做梅毒法（TPPATP

5、PA、TPHATPHA、酶聯(lián)免疫法、快速檢測、酶聯(lián)免疫法、快速檢測- -金標(biāo)法金標(biāo)法，化學(xué)發(fā)光，化學(xué)發(fā)光 法法），陰性，陰性-排除梅毒；陽性排除梅毒；陽性-再做非梅毒法（不需要醫(yī)生再開單復(fù)查，化驗(yàn)室再做非梅毒法（不需要醫(yī)生再開單復(fù)查，化驗(yàn)室 直接用非梅毒法檢測）陽性直接用非梅毒法檢測）陽性- -診斷梅毒；陰性診斷梅毒；陰性- -可能早期梅毒，治療可能早期梅毒，治療1 1療程，以后療程，以后 每月復(fù)查非梅毒法每月復(fù)查非梅毒法* *3 3月，月，3 3次均陰性次均陰性- -排除梅毒；其中排除梅毒；其中1 1次陽性次陽性-診斷梅毒，再治診斷梅毒，再治 療療2 2療程。療程。 無條件使用非梅法的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，

6、初篩陽性后，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行首診無條件使用非梅法的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，初篩陽性后，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行首診/ / 助產(chǎn)醫(yī)院孕產(chǎn)婦和所生兒童梅毒診治隨訪登記本（保密）登記，追蹤隨訪結(jié)果助產(chǎn)醫(yī)院孕產(chǎn)婦和所生兒童梅毒診治隨訪登記本（保密）登記，追蹤隨訪結(jié)果 以及治療情況，并電話上報婦幼保健院以及治療情況，并電話上報婦幼保健院 8、梅毒檢測流程：、梅毒檢測流程： 9、HIV陽性個案何時上報，上報資料需要哪些？陽性個案何時上報，上報資料需要哪些？ 艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（表3-）應(yīng)于獲得艾滋病感 染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女補(bǔ)充試驗(yàn)陽性結(jié)果后5日內(nèi)填寫完成。對既往已確診感染者， 也應(yīng)在本次了解

7、其感染狀態(tài)后5日內(nèi)填寫完成。 艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表3-）應(yīng)于艾滋病感染孕產(chǎn) 婦產(chǎn)褥期（分娩至產(chǎn)后42日）后的5日內(nèi)填寫完成，對發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終 止妊娠、死亡或失訪等其他情況的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)在確定其結(jié)局后的5 日內(nèi)填寫完成。 除登記卡上報以外，還需將對象身份證復(fù)印件、檢查的化驗(yàn)結(jié)果附在個案卡后除登記卡上報以外，還需將對象身份證復(fù)印件、檢查的化驗(yàn)結(jié)果附在個案卡后 上報，如在產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)做情況說明填寫，內(nèi)容需包括孕期未做艾梅乙檢測上報，如在產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)做情況說明填寫，內(nèi)容需包括孕期未做艾梅乙檢測 的原因，或者孕期在哪些醫(yī)院做過

8、產(chǎn)檢。的原因，或者孕期在哪些醫(yī)院做過產(chǎn)檢。 10、梅毒陽性個案何時上報，上報時需要哪些資料？、梅毒陽性個案何時上報，上報時需要哪些資料？ 梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表4-）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確感染后的5日內(nèi)填 寫完成。 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表4-）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后的 5日內(nèi)填寫完成，在分娩時尚未完成本治療療程者，在完成療程后的5日內(nèi)填寫 完成。 需強(qiáng)調(diào)：梅毒檢測結(jié)果的化驗(yàn)單需附在個案卡后，特別是非梅毒螺旋體血清實(shí) 驗(yàn)（TRUST或RPR）的結(jié)果報告應(yīng)顯示其滴度結(jié)果，如無滴度結(jié)果將無法錄 入直報系統(tǒng)。 11、乙肝陽性

9、孕產(chǎn)婦及所生兒童有什么干預(yù)？、乙肝陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童有什么干預(yù)？ 孕產(chǎn)婦 ：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為乙肝感染孕產(chǎn)婦提供必要的實(shí)驗(yàn)室檢測和輔助 檢查，密切監(jiān)測肝臟功能情況，給予?？浦笇?dǎo)。必要時給予轉(zhuǎn)介服務(wù)。 乙肝感染母親所生新生兒：在生后24小時內(nèi)免費(fèi)注射1針乙肝免疫球蛋白，同 時按照免疫接種程序接種乙肝疫苗，并進(jìn)行乙肝免疫球蛋白接種登記。 12、乙肝陽性孕產(chǎn)婦需不需要接種乙肝免疫球蛋白？ 13、乙肝感染母親所生新生兒在生后24小時內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白后，是否還 需要接種乙肝免疫球蛋白。 14、HIV篩查流程篩查流程 為孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)艾滋病病毒抗體檢測服務(wù)，艾滋病病毒抗體檢測選擇2種 不同廠家快速檢

10、測。對于第一次篩查檢測結(jié)果任何一種陽性的孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即 電話上報保健院并在12小時內(nèi)將血樣送往縣疾控中心，由縣疾控中心負(fù)責(zé)進(jìn)行 協(xié)調(diào)復(fù)檢及上報確診。 發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦 確確 認(rèn)認(rèn) 感感 染染 感染孕產(chǎn)感染孕產(chǎn) 婦及所生婦及所生 兒童兒童 規(guī)范用藥規(guī)范用藥 安全助產(chǎn)安全助產(chǎn) 兒童檢測兒童檢測 與診斷與診斷 滴度觀滴度觀 察察 減少先天梅毒的發(fā)生減少先天梅毒的發(fā)生 方法與意義 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 流程 梅毒血清學(xué)檢測 接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦 選用一種梅毒 篩查試驗(yàn)進(jìn)行 篩查 采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)* （如TPPA、ELISA或快速試驗(yàn)等

11、） 采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)（如RPR或TRUST等） 采用非梅毒螺旋體 抗原血清學(xué)試驗(yàn) 進(jìn)行復(fù)檢 采用梅毒螺旋體抗原 血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢 報告“梅毒螺旋體 抗原血清學(xué)試驗(yàn)” 陰性 診斷梅毒感染 進(jìn)行傳染病 信息報告 繼續(xù)進(jìn)行常規(guī) 產(chǎn)前保健 繼續(xù)進(jìn)行常規(guī) 產(chǎn)前保健 陰性反應(yīng)陽性反應(yīng) 陰性反應(yīng)陽性反應(yīng) 給予兩個療程的 規(guī)范治療； 進(jìn)行非梅毒螺旋體 抗原血清學(xué)試驗(yàn) 定量檢測和隨訪 住院分娩，產(chǎn)時 安全助產(chǎn)； 所生兒童按要求處理 陰性反應(yīng)陽性反應(yīng) 報告“非梅毒 螺旋體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)”陰性 既往感染梅毒 極早期梅毒 部分晚期梅毒 立即給予孕婦一 個療程的治療 每月進(jìn)行非梅毒 螺旋體抗原血清

12、學(xué)試驗(yàn)定量檢測 連續(xù)三個月 出 現(xiàn) 1 次 陽 性 結(jié) 果 三次檢測 結(jié)果均為 陰性反應(yīng) 孕產(chǎn)婦按照 未感染梅毒 處理 孕產(chǎn)婦按照 未感染梅毒 處理 陽性反應(yīng)陰性反應(yīng) *說明：有條件地區(qū)首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行篩查。 孕產(chǎn)婦 治療/規(guī)范治療 梅毒感染孕產(chǎn)婦 藥物： 1. 芐星青霉素240萬單位 2. 普魯卡因青霉素G 每月做1次非梅毒螺旋體抗 原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測 分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋 體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測 孕早期孕中期孕晚期產(chǎn)時 孕早期 孕中期 孕晚期 產(chǎn)時 治療時機(jī)？一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療 兒童 預(yù)防性治療 隨訪與檢測 診斷 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童 治哪些孩子？ 母親：

13、孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素 治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治 療的孕產(chǎn)婦所生兒童 孩子：出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分 娩前滴度的4倍的兒童 怎么治？ 芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?先天梅毒的診斷 梅毒暴露嬰兒符合下述任一點(diǎn)： （1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體； （2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性； （3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果陽性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體 抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性； （4）出生時不能診

14、斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度 上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性； （5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。 18 發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦 補(bǔ) 充 試 驗(yàn) CD4CD4細(xì)胞計細(xì)胞計 數(shù)數(shù) 病毒載量病毒載量 感染感染 孕產(chǎn)孕產(chǎn) 婦的婦的 干預(yù)干預(yù) 抗病毒抗病毒 用藥用藥 安全助產(chǎn)安全助產(chǎn) 喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo) HIVHIV （- -） 兒童兒童 檢測 初篩 在哪查？ 什么時間查？ 怎么查？ 陰性/陽性處理？ 臨產(chǎn)時孕產(chǎn)婦：兩個試劑同時檢測 免疫狀態(tài)監(jiān)測 查什么 CD4，病毒載量、血尿常規(guī)、肝腎功 能 什么時間查？

15、 確認(rèn)感染：補(bǔ)充試驗(yàn) 抗體補(bǔ)充試驗(yàn) 蛋白免疫印跡試驗(yàn)（WB，原確證試驗(yàn)） 條帶/線性免疫試驗(yàn)（RIBA/LIA） 核酸補(bǔ)充試驗(yàn) 預(yù)防乙肝母嬰傳播預(yù)防乙肝母嬰傳播 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦 檢測檢測 所生兒童所生兒童 （新生兒）（新生兒） 2424小時內(nèi)：小時內(nèi)： 1. 1. 乙肝疫苗乙肝疫苗 2. 2. 乙肝免疫球蛋乙肝免疫球蛋 白白 減減 少少 出出 生生 人人 口口 的的 乙乙 肝肝 感感 染染 陰性反應(yīng) 陽性反應(yīng) 初次接受產(chǎn)前保健的孕婦 主動提供有關(guān)的檢測信息 采集血樣本 進(jìn)行乙肝表面抗原檢測* 報告 “乙肝表面抗原陰 性” 檢測后咨詢、指導(dǎo) 常規(guī)孕產(chǎn)期保健 報告 “乙肝表面抗原陽 性” 檢測后咨詢

16、，提供 后續(xù)干預(yù)服務(wù) 檢測 檢測方法 乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物檢測方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、金標(biāo)記免疫分析（膠體金）、化學(xué)發(fā) 光免疫試驗(yàn)（CLIA）等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測,乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測 檢測流程 HBV感染孕產(chǎn)婦孕期的管理 醫(yī)療管理： 密切監(jiān)測肝功能等，進(jìn)行綜合評估 提供咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo) 進(jìn)行治療評估 進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病的篩查，如有必要，提供相應(yīng)咨詢與治療 免疫： 無需 給母親注射乙肝免疫球蛋白 無需給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗 23 暴露嬰兒的管理（1） 做好住院分娩的準(zhǔn)備 給予所生嬰兒預(yù)防母嬰傳播 乙肝免疫球蛋白（HBIG）

17、:100國際單位（最好是12小時內(nèi)，越 早越好） 乙肝疫苗 全程接種乙肝疫苗 提供適當(dāng)?shù)碾S訪 24 暴露嬰兒的管理（2） 所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生所生嬰兒應(yīng)給予： u按照預(yù)防接種規(guī)范中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種 u有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后16個月，即兒童7月齡至1周 歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果 25 抗病毒治療 治還是不治？ 進(jìn)展 病毒載量 CD4 計數(shù) 結(jié)核 抗病毒治療 監(jiān)測 依從性咨詢 配偶/性伴檢測 艾滋病 感染 孕產(chǎn)期保健服務(wù) 安全分娩安全分娩 母嬰隨訪 血液檢測血液檢測 艾滋病 梅毒 乙肝 其他常規(guī)檢測 結(jié)果結(jié)果 檢測后咨詢