正畸治療的原理

1、畸治正療的原理1.定義口腔正畸是學口腔醫(yī)學的分支，它是關于牙、頜、顱面部的生長 發(fā)育以及分析診斷， 干預，治療咬頜異常的一門學科。2. 錯和畸形的流行性大量的調(diào)查說明錯和畸形的普遍性。 獨特的咬合特征和異常的牙 齒數(shù)量構成了研究組，例如，年齡，種族特征，這些被用來作為評估 的標準，也是檢查者的方法。 例如，是否使用放射線?，F(xiàn)今，許多國家掌握了不同的錯和畸形在人群中發(fā)病的頻率， 因 此，口腔專業(yè)提出了關于處理這些問題和更好的服務那些錯和畸形的 患者要求。流行病學家搜集了大量的錯和畸形發(fā)病率及嚴重程度在不 同的性別和種族中的數(shù)據(jù)。 流行病學家同口腔專家聯(lián)合起來工作， 尤 其是正畸科的醫(yī)生，所以錯和

2、畸形信息資料都是來源于治療的病人。搜集錯和畸形在人群中的發(fā)病率的數(shù)據(jù)采用了許多的方法。 這其 中包括安氏分類系統(tǒng)在搜集錯和畸形發(fā)病率影響的相關數(shù)據(jù)。 在介紹 安氏錯和畸形分類法之前， 一系列的復雜的混亂的分類法被用于臨床 當中。錯和畸形發(fā)生在空間的三個平面上， 對牙齒的作用也在空間的 三個平面上。他認為錯和畸形的三個分類是基于上下頜第一磨牙的前 后的關系。安氏分類包括了大多數(shù)的問題。 （激勵病人需求治療）在英國估計大約有 66%的 12 歲的兒童需要正畸介入，大約 33% 的兒童需要復雜的治療。 此外，有一大部分的人是要更長的時間的保 持他們的牙齒，正畸在其中扮演者一個增加之前恢復性工作的輔助

3、角 色。3. 治療需要有必要提醒讀者， 錯和畸形不是一種疾病， 而是處于正常和范圍 邊緣的一種狀態(tài)。如果治療是對病人有益可行的， 才能開始進行治療。 此外我們應 該注意到治療的風險性和副作用， 以及無法達到治療目的。 在個體病 人進行正畸治療之前應該仔細評價分析那些與醫(yī)學和口腔相關的風 險收益因素。同時，病人的經(jīng)濟狀況制約著他們看病的花費，這導致 他們更加關注治療的成本。 很明顯， 治療的門檻和正畸干預治療將作 用于不同系統(tǒng)之間， 資金主要是由國家資助， 另外還得要靠個人的基 礎保險。通過在正畸治療對功能， 美觀的改善與其可能產(chǎn)生的風險之間進 行權衡，以及能否成功達到預期的治療效果， 來決定是

4、否采用正畸治 療。本章將依次對這些內(nèi)容進行討論， 首先從正畸治療對牙齒和心理 健康的影響開始。3.1 牙齒的健康3.1.1 齲病沒有研究表明錯和畸形與齲患之間存在著顯著的關系， 但是飲食 和氟化牙膏的使用與齲患之間存在相關性。然而，臨床實踐證明，在 飲食結構不良的齲易感兒童中，牙齒排列不齊會降低牙齒的自潔作用，增加齲患機會。3.1.2牙周疾病錯和畸形與牙周疾病之間的聯(lián)系， 研究顯示， 個人刷牙的積極性 比牙齒的整齊對牙周的作用的影響更強。 可以確定的是在牙弓部分缺 失僅剩下頜前牙的區(qū)域， 在那里可以看到牙齒之間排列的擁擠， 異常 的咬合可對以牙周支持組織產(chǎn)生不利的影響。擁擠可以造成一個牙齒或者

5、多數(shù)的牙齒擠壓它們頰側或者是舌 側的骨膜， 最終導致牙周支持組織的減少。 這也可能發(fā)生在第三類錯 和畸形當中，反頜的下前牙被推向唇側，導致牙齦退縮。創(chuàng)傷性深覆 合使得牙周支持組織的喪失增加，所以，這也暗示需要正畸介入。隨著病人口腔意識的不斷提高， 它們開始要求正畸治療， 注重維 護口腔健康的長期效益。3.1.3 損傷的前牙上頜第一前牙損傷的風險加大了深覆蓋的程度。在對 1983 名口 腔健康的兒童調(diào)查中發(fā)現(xiàn)深覆蓋超過 9mm 的兒童是創(chuàng)傷性實驗的 2 倍。男孩病人當中口齒不清和開唇露齒發(fā)生的風險更高， 這種普遍性 創(chuàng)傷的發(fā)病高峰在 10 歲左右。3.1.4 咀嚼功能前牙開合明顯或者是反覆蓋的病

6、人經(jīng)常抱怨吃東西困難， 尤其是 在切割食物的時候。3.1.5 阻生牙齒未萌出的牙齒很少引起病變。 未萌出的阻生的牙齒， 例如上頜尖 牙，可以引起鄰牙的牙根吸收。 在未萌出的第三磨牙或者是尖牙的周 圍可能形成含牙囊腫。 額外牙也可以引起一些問題， 最重要的是它的 存在能阻礙與它相關的正常牙齒的永久性的萌出?？偟膩碚f， 牙齒具有很多獨特的特征， 有一些似乎會對牙齒的壽 命起到相反的作用， 因此，只有正確的解剖結構才是對口腔健康的長 期效益是有益的。這些不利的特征如下：增加深覆蓋 增加創(chuàng)傷性深覆合前牙反合 （引起下頜前牙的唇側的牙周支持組織的減少） 未萌阻生牙齒（可能引起病理性的損害） 下頜位置改變

7、性的反頜3.2 心理健康 牙面畸形和錯和畸形對人的心理健康和自信心有負面的影響， 這 點已有共識，但在輕微的錯和對心理所產(chǎn)生的影響方面卻存在較大的 分歧，而且受社會和文化因素的影響。研究表明，缺乏吸引力的牙齒 及面容對教師和雇員確實會產(chǎn)生負面的影響， 而且面容可能會比牙齒 的影響更大。牙齒的變異對病人自我感覺的影響有著巨大的差異， 這種差異受 文化和種族的影響。輕微的錯和畸形的人不會發(fā)生這種現(xiàn)象，但是， 有些人卻痛苦的抱怨這種微弱的不適。口腔健康的正畸治療指數(shù)需要的是盡量的被量化， 特別是錯和畸 形對口腔健康長期的影響。 該指數(shù)也包括審美元素， 這是被量化的審 美障礙，尤其是那些被重新排列了的

8、病人的牙齒。4. 需求處理人們在治療一小段時間后， 就很容易的發(fā)現(xiàn)， 主動要求治療并不 能真正的反映出需要治療的程度。 一些病人總是抱怨上頜切牙輕微的 轉動會帶來痛苦，但是他們卻不在意不斷增大的深覆蓋。已經(jīng)證實， 下列人群更容易意識到牙齒不齊和錯和畸形的存在， 也更容易接受正 畸治療。4.1 女性群體4.2 高收入的家庭4.3 在一地區(qū)有一個較小的人口比例來矯正，大概是因為矯治器變得 更容易被接受。在一些國家一條典型的例子被人們所關注： 正畸治療規(guī)定治療費 用由個人承擔，例如在美國，正畸矯治器被認為是身份的象征。隨著人們口腔意識的不斷提高，人們接受矯治器的能力也在提 高，治療的需求也在快速的增

9、長，尤其是在成年人當中，但他們不可 能像兒童那樣隨時獲得正畸治療。 此外，隨著人們口腔意識的不斷提 高，病人正在要求高標準的治療效果。這些組合后的壓力相當大，國 家資助的保健系統(tǒng)的資源是有限的。 看來很可能對治療的需求將繼續(xù) 攀升，一些由國家資助治療的方案是不可避免的， 并已在一些國家實 施了。例如在瑞典， 由國家根據(jù)瑞典衛(wèi)生局的指數(shù)決定是否需要做正 畸治療，并且治療費用由國家承擔。5正畸治療的潛在性的風險和弊端像其他的醫(yī)學分支或者是口腔醫(yī)學分支一樣， 正畸治療也是有潛 在性的風險。5.1 根吸收牙齒移動造成牙根的吸收是不可避免的， 這一結果已被承認。 在 兩年的常規(guī)固定矯治過程中牙根的長度會

10、平均喪失 1mm 左右。然而， 每個人的情況又是不同的， 有些病人似乎更易感， 更容易發(fā)生牙根顯 著的吸收。 X 線片顯示，易感的區(qū)域不斷增大，牙根已經(jīng)吸收變短， 形成移液管或者是鈍形牙根，牙齒已經(jīng)發(fā)生區(qū)域性的損傷。此外，在 廣泛移動的根尖區(qū)域也能看到根的明顯吸收。與正畸治療相關的根外吸收在 X 線片上，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)在根尖端 正在發(fā)生牙根的吸收變短。在根尖區(qū)域 X 線片檢測發(fā)現(xiàn)吸收最明顯， 然而，組織學調(diào)查證明相同的吸收過程也發(fā)生在牙根表面的其他區(qū) 域。雖然，根尖吸收發(fā)生在那些沒有經(jīng)過正畸治療的牙齒上，但是， 根尖吸收的發(fā)生率在經(jīng)治療的個體上更高。 很難準確的估計在普通人 群中牙根尖吸收的發(fā)病率

11、， 目前， X 線片或者是組織學檢測是必須的 條件。正畸病人中發(fā)生根尖吸收者被篩選出來，這表明發(fā)病率較高。 收集的使問題復雜化的準確的流行病學數(shù)據(jù)， 它們被用在不同的技術 鑒定上。5.2 牙周支持組織的喪失缺乏對牙齒清潔的結果是， 我們常能看到在固定矯治區(qū)域牙齦炎的發(fā)生。在矯治器移出之后這種現(xiàn)象將會減小或者是被解決， 但是根 尖周組織和牙槽骨的遷移改建卻要在正畸治療過程的 2 年當中完成。 多數(shù)人發(fā)生微小的骨喪失， 但如果口腔衛(wèi)生差的話， 骨的喪失會更多。在口腔衛(wèi)生差的情況下， 活動矯治器可能與牙齦炎發(fā)生相關， 尤其是 上腭組織。5.3 脫鈣當人們飲食高糖食物時會形成致齲菌斑， 致齲菌斑會導致

12、牙齒脫 礦和齲的發(fā)生。 固定矯治器的存在易使菌斑堆積， 但是清潔牙齒周圍 的矯治組建卻很難堆積菌斑。 固定矯治后確實存在脫礦的風險， 據(jù)報 道發(fā)生率在 2%到 96%之間。牙齒表面放置固定矯治器的地方會導致菌斑的堆積。 此外，如果 消耗過多的高糖食物， 將會導致釉質(zhì)表面脫礦。 固定矯治器所造成的 牙齒表面脫礦已被普遍報道，其發(fā)生率在 15%到 85%之間。脫鈣對 牙齒是不利的， 所以人們更加關注減小脫鈣的方法。 主要被使用的方 法有如下幾個：含氟漱口水的持續(xù)性治療。 如果個人完全的不按要求使用漱口 水的話，那么牙齒發(fā)生脫鈣的風險性會很高。含氟凝膠的局部涂布釋放。 市場上銷售的具有氟釋放潛力的復 合產(chǎn)品被報道具有不同的效果。 玻璃離子水門汀已經(jīng)被證明具有降低 脫礦率的作用，同時它能獲得比傳統(tǒng)的粘結劑更好的保留效果。 雖然， 玻璃離子水門汀有降低脫礦率的作用，但是它的保留率是比較低的。飲食建議，不應該忘記預防方面的重要建議。治療過程當中， 建議病人避免吃糖， 尤其是在兩餐之間更應避免喝含糖飲料和碳酸飲 料。5.4 軟組織損傷 固定矯治器和活動矯治器治療過程中都會造成創(chuàng)傷性潰瘍， 但是 前者作為可以活動的矯治設備經(jīng)常被移動， 常使人感到不舒適， 在臨 床上更容易造成創(chuàng)傷性潰瘍。根尖過度的移動將