食管癌患者的放療護(hù)理課件

1、2017年食管癌患者的放療護(hù)理1一例食管癌患者行放射療法的護(hù)理主講人：血液腫瘤科張晨（護(hù)師n2級(jí)護(hù)士）2017年1月份2017年食管癌患者的放療護(hù)理2 時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人：2017年食管癌患者的放療護(hù)理3概述： （ n2:張晨） 食管癌是人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上。在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌，而居于第二位。據(jù)估計(jì)全世界每年大約有20萬(wàn)人死于食管癌，是對(duì)人民的生命和健康危害極大的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。2017年食管癌患者的放療護(hù)理4 我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，受醫(yī)療條件及社會(huì)環(huán)境限制，70%-80%確診時(shí)已屬中晚期，大部分已失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。放射治療的機(jī)會(huì)。放射治療

2、為治療惡性腫瘤的主要手段之一，得到廣泛應(yīng)用。但因?yàn)榉暖熢跉[瘤組織的同時(shí)，對(duì)正常組織會(huì)造成損傷。且食管癌多發(fā)生于老年人，本身各個(gè)系統(tǒng)臟器儲(chǔ)備功能減退。機(jī)體抵抗力差，致使患者在放療過(guò)程中出現(xiàn)各種副反應(yīng)，給患者帶來(lái)痛苦和思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。嚴(yán)重者被迫終止治療，從而影響治療效果。因此放療同時(shí)給患者實(shí)施有效的護(hù)理措施尤為重要。2017年食管癌患者的放療護(hù)理5病因： （陳幸）病因不明： 飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過(guò)快、嗜好過(guò)熱過(guò)硬食物，長(zhǎng)期進(jìn)食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）； 維生素缺乏（a、b2、c及動(dòng)物蛋白等）； 遺傳易感性

3、； 生物性病因（真菌）2017年食管癌患者的放療護(hù)理6臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1.早期：無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。咽下梗噎感、停滯感或異物感，或出現(xiàn)胸骨后和劍突下疼痛。 2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。2017年食管癌患者的放療護(hù)理7病情簡(jiǎn)介（n2:汪玲玲） 患者鄧國(guó)輝，男，82歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物受阻，需飲水送下，并稍感胸痛不適10余天予我院就診，查食管造影示食管中下段癌，門(mén)診擬“食管腫物”于2016-12-6入我院心胸外科治療，于2016-12-9經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科繼

4、續(xù)治療，查體：體溫36.7脈搏66次/min呼吸20次/min血壓160/80mmhg，患者半年前因前列腺增生、血尿予我院行前列腺等離子電切術(shù)。有高血壓病史，自行服藥，具體不詳。有痛風(fēng)病史。患者有咳嗽咳痰，胸痛癥狀，遵醫(yī)囑給予其級(jí)護(hù)理囑其進(jìn)軟食。給予其完善相關(guān)檢查及抗炎，增強(qiáng)抵抗力抗腫瘤，營(yíng)養(yǎng)支持治療。于12-14開(kāi)始予替吉奧化療及放射治療，目前患者處于放療期間，仍給予抗腫瘤扶正及營(yíng)養(yǎng)支持治療，并給予其漱口液含漱，減輕放療不良反應(yīng)。2017年食管癌患者的放療護(hù)理8輔助檢查 食管造影示：食管中下段癌。入院診斷：食管腫物。入院后完善相關(guān)檢查， 胃鏡示：1、食管ca；2、慢性非萎縮性胃炎。 活檢快速

5、冰凍病理示高分化腺癌。 顱腦、上腹部ct示：1、輕度腦萎縮。2、食管下段管壁環(huán)形增厚，建議胃鏡檢查。3、右肺下葉纖維、鈣化灶，左肺下葉慢性炎癥。4、脾臟稍低密度結(jié)節(jié)，周?chē)⌒吴}化，考慮為囊腫。5、右腎盂增大。 胸 部ct平掃+增強(qiáng)示：1、食管中段（左心房水平）管壁環(huán)形增厚，請(qǐng)結(jié)合食管鏡檢查。2、左肺下葉磨玻璃樣密度影，炎癥？早期肺癌？3、雙肺散在小結(jié)節(jié)影（部分已鈣化）4、主動(dòng)脈硬化。5、所見(jiàn)脾臟內(nèi)低密度影，考慮囊腫。2017年食管癌患者的放療護(hù)理9現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題： （n2:廖先群）p1 ：清理呼吸道無(wú)效 與咳嗽咳痰、痰液粘稠有關(guān)p2：舒適改變 與胸痛、放療口腔粘膜炎癥、 化療藥物副作用有關(guān) p3

6、：活動(dòng)無(wú)耐力 與胸悶、放化療的不良反應(yīng)有關(guān)p4：知識(shí)缺乏 缺乏放療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)p5：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌細(xì)胞高消耗、放療致炎癥、化療的胃腸道副作用有關(guān)2017年食管癌患者的放療護(hù)理10潛在護(hù)理問(wèn)題：p6：有感染的危險(xiǎn)：與放化療后骨髓抑制有關(guān)p7：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療后的副作用有關(guān)p8：有潛在并發(fā)癥：放射性肺炎與放療后的副作用有關(guān)2017年食管癌患者的放療護(hù)理11護(hù)理措施： （n0:周祖玲） i1i1：1）密切觀察患者咳嗽的性質(zhì)，時(shí)間，音色，痰液的顏色，性狀，氣味量，并詳細(xì)記錄。 2）指導(dǎo)患者有效咳嗽，并囑其多飲水稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。 3）遵醫(yī)囑使用抗生素及止咳化痰

7、物，指導(dǎo)患者服用化痰藥的相關(guān)注意事項(xiàng)。 4 ）保持病室溫濕度適宜，避免不良刺激，給予戒煙宣教。2017年食管癌患者的放療護(hù)理12護(hù)理措施： （n0:夏玉琴） i2i2：1）密切觀察患者放化療的不良反應(yīng)，胸痛及咽喉不適的誘因，持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)及緩解方式。 2）囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線(xiàn)對(duì)消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄。每次進(jìn)食后可飲溫開(kāi)水沖洗食管，以減輕炎癥及水腫。 3）保持病室整潔安靜溫濕度適宜。 4）遵醫(yī)囑輔以粘膜表面麻醉劑(生理鹽水500 ml+慶大霉素48萬(wàn)u+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml）含漱，減輕放療后咽喉不適。2017年食管癌患者的放療護(hù)理13護(hù)理

8、措施： （n0:占琴） i3i3：1）注意休息 ，每次照射后靜臥半小時(shí)對(duì)預(yù)防全身反應(yīng)有一定幫助。 2）加強(qiáng)照射區(qū)域的功能鍛煉，預(yù)防局部功能障礙。 3）保持充足的睡眠，避免勞累。 4）保持心情舒暢，生活有規(guī)律。2017年食管癌患者的放療護(hù)理14護(hù)理措施： （n2:殷瑛） i4i4：1）向患者講解放療的方式，主要副反應(yīng) 2）講解放療配合的注意事項(xiàng)：注意休息，保證充足睡眠，注意保暖，預(yù)防感冒。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)。 保持口腔清潔，遵醫(yī)囑使用漱口水漱口6-8次/天。 勿到人群眾多的場(chǎng)所，預(yù)防感染。 保護(hù)放射野皮膚：局部放射野皮膚的清潔干燥，避免撓抓局部皮膚。防止日光直曬，減少皮膚的摩擦損傷。 每次放療后

9、，休息半小時(shí)再回病房。2017年食管癌患者的放療護(hù)理15護(hù)理措施： （n1:黃潔） i5i5：1）向病人及家屬講解飲食與疾病的關(guān)系，制定飲食計(jì)劃。注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐。 2）鼓勵(lì)患者進(jìn)食，避免進(jìn)食刺激性食物，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激的食物：如雞蛋牛奶瘦肉新鮮的蔬菜水果等。 3）增加食物鮮艷度，促進(jìn)食欲。 4）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)體重及血液檢查報(bào)告。2017年食管癌患者的放療護(hù)理16預(yù)防措施： （n0:李江山） i6i6：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、會(huì)陰、皮膚清潔，避免感染動(dòng)，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動(dòng)和家屬探視。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜

10、，每日定時(shí)通風(fēng)消毒。避免去人多的公共場(chǎng)合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。 i7i7：保護(hù)放射野皮膚：局部放射野皮膚的清潔干燥，放射野勿用肥皂、香皂、洗發(fā)水、消毒水等化學(xué)物涂擦，可用柔軟的毛巾沾溫水沾洗，避免撓抓局部皮膚。防止日光直曬，外出戴帽子或打傘，戴純棉質(zhì)透氣的帽子，減少皮膚的摩擦損傷。 i8i8：囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線(xiàn)對(duì)消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄， 2017年食管癌患者的放療護(hù)理17健康教育（n3:翁華娟） 放射治療是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治療方法 堅(jiān)持按療程到醫(yī)院治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐。 忌生冷硬刺激性食物。 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后飲溫水沖洗食管；進(jìn)食0.5 h內(nèi)取半臥位，避免平臥位