偏頭痛診斷與防治共識解讀

1、偏頭痛診斷與防治偏頭痛診斷與防治專家共識專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識組偏頭痛診斷與防治專家共識組偏頭痛診斷與防治專家共識背背 景景u 偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患,人群患病率約為5%10%u 偏頭痛多在兒童期或青春期起病,中年期達(dá)患病高峰u 女性比男性多見u 近半數(shù)患者可有家族史偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的流行病學(xué)偏頭痛的流行病學(xué) 發(fā)病率發(fā)病率(/1000(/1000人年人年) )stewart

2、stewart報道報道12-2912-29歲人群中，女性歲人群中，女性 ma ma 14(14(高峰年齡高峰年齡12-1312-13歲），歲），mo 18.9mo 18.9（14-14-1717歲）；男性歲）；男性ma 6ma 6（5 5歲），歲），mo10mo10（10-10-1111）; ;男性很少在男性很少在2020歲后新發(fā)。歲后新發(fā)。另一研究觀察另一研究觀察10-3010-30歲人群，男性歲人群，男性5 5，女，女性性2222偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的流行病學(xué)偏頭痛的流行病學(xué) 患病率患病率american migraine study ii american migraine s

3、tudy ii 對對3 3萬人萬人1010年的年的問卷調(diào)查問卷調(diào)查: :女性女性18%18%，男性，男性6%6%；8-408-40歲間呈增加歲間呈增加態(tài)勢態(tài)勢日本對日本對57585758例農(nóng)村居民調(diào)查例農(nóng)村居民調(diào)查,1,1年的患病率在男年的患病率在男性是性是2.3% (ma0.4%, mo1.9%), 2.3% (ma0.4%, mo1.9%), 女性是女性是9.1% 9.1% (ma1.0%, mo8.1%).(ma1.0%, mo8.1%).勞累勞累, ,緊張和睡眠差是主要緊張和睡眠差是主要誘因誘因;61%ma;61%ma和和71.8%mo71.8%mo者從未就醫(yī)者從未就醫(yī). .heada

4、che 2004;44:8-19偏頭痛診斷與防治專家共識不同性別和種族的偏頭痛患病率不同性別和種族的偏頭痛患病率%偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的影響偏頭痛的影響 發(fā)作頻繁發(fā)作頻繁: : 美國患者平均發(fā)作次數(shù)美國患者平均發(fā)作次數(shù)1.51.5次次/ /月月50%50%大于大于2 2次次/ /月月10%10%大于大于1 1次次/ /周周平均持續(xù)時間平均持續(xù)時間2424小時小時50%50%持續(xù)時間超過持續(xù)時間超過1 1天天25%25%持續(xù)時間超過持續(xù)時間超過2 2天天 50%50%止痛劑完全有效止痛劑完全有效偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的影響偏頭痛的影響 頭痛期頭痛期-81%-81%有功能損害有功

5、能損害,53%,53%需要休息需要休息, , 30.5%30.5%女性和女性和22.9%22.9%男性活動受限男性活動受限1-21-2天天 31% 31% 在前在前3 3月內(nèi)有因頭痛而導(dǎo)致的曠工或月內(nèi)有因頭痛而導(dǎo)致的曠工或曠學(xué)曠學(xué) 51%51%有因頭痛而導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)活動減少有因頭痛而導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)活動減少一半以上一半以上 76%76%在前在前3 3月內(nèi)有月內(nèi)有1 1天以上不做家務(wù)活動天以上不做家務(wù)活動 67%67%家務(wù)活動減少一半以上家務(wù)活動減少一半以上 headache. 2001;41:646-657. 偏頭痛診斷與防治專家共識疼痛疼痛殘疾殘疾*輕度輕度1%特別嚴(yán)重特別嚴(yán)重 33%中等中

6、等18%嚴(yán)重嚴(yán)重 47%部分損害部分損害 39%功能正常功能正常8%嚴(yán)重?fù)p害臥床嚴(yán)重?fù)p害臥床53%偏頭痛患者體驗嚴(yán)重的疼痛和殘疾偏頭痛患者體驗嚴(yán)重的疼痛和殘疾lipton rb et al. headache. 2001;41:638-645; lipton rb et al. headache. 2001;41:646-657* 有嚴(yán)重頭痛的患者. 偏頭痛診斷與防治專家共識背背 景景whowho將嚴(yán)重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病將嚴(yán)重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病類同于癡呆類同于癡呆, ,四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病舉例: 患者12歲起病,預(yù)期壽命78歲,每月發(fā)作2次,每次持續(xù)2天

7、,影響工作和學(xué)習(xí),相當(dāng)于每年喪失48天.如果到62歲基本停止發(fā)作,則daly為6.7年;如終身發(fā)作,則daly為8.8年 一般ad患者的病程也就8年偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是進(jìn)展性疾病偏頭痛是進(jìn)展性疾病 人群的4% -5% 為慢性每日頭痛 其中75% 的原因是由偏頭痛轉(zhuǎn)化而來 30% -50% 的慢性每日頭痛與藥物濫用有關(guān) 50% -70%的病因不明發(fā)作性偏頭痛慢性偏頭痛2800萬1000萬loder e, biondi d. headache. 2003;43:135-143.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛是影響很大的頭

8、痛偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與腦卒中偏頭痛與腦卒中 隊列研究結(jié)果隊列研究結(jié)果 phsphs中中2207122071例例40-8440-84歲的男性醫(yī)生歲的男性醫(yī)生, ,偏偏頭痛者的危險是無頭痛者的頭痛者的危險是無頭痛者的2 2倍倍 nhanesnhanes研究研究1222012220例人群例人群, ,發(fā)現(xiàn)偏頭發(fā)現(xiàn)偏頭痛者發(fā)生卒中的相對危險是痛者發(fā)生卒中的相對危險是2.52.5carolei a, marini c, de matteis g. history of migraine and risk of

9、cerebral ischaemia in young adults. lancet 1996;347:15031506 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與腦卒中偏頭痛與腦卒中 對照研究結(jié)果對照研究結(jié)果 比較比較308308例偏頭痛患者和例偏頭痛患者和591591對照，年齡小于對照，年齡小于3535歲歲卒中只與偏頭痛有關(guān)卒中只與偏頭痛有關(guān)女性和吸煙者危險增加女性和吸煙者危險增加 偏頭痛者發(fā)生卒中，偏頭痛者發(fā)生卒中，mama的的oror為為3.6-6.2,3.6-6.2,吸吸煙者增加煙者增加3 3倍為倍為10.2 10.2 ，口服避孕藥則增加，口服避孕藥則增加4 4倍倍達(dá)達(dá)13.913.9，三者均

10、有則，三者均有則oror為為34-3534-35主要是缺血性而非出血主要是缺血性而非出血偏頭痛診斷與防治專家共識近期有關(guān)青年女性腦卒中與偏頭痛的對照研究近期有關(guān)青年女性腦卒中與偏頭痛的對照研究作者作者人群人群偏頭痛診斷偏頭痛診斷卒中危險卒中危險tzourio1993 tzourio1993 212is, 15-80212is, 15-80歲歲212212例例神經(jīng)科醫(yī)師問訊神經(jīng)科醫(yī)師問訊4545歲以下女性歲以下女性住院高血壓者住院高血壓者, ,年齡性別年齡性別ihsihs標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)or4.3or4.3匹配匹配tzourio1995tzourio19957272例例15-4415-44歲歲is, 1

11、73is, 173例例神經(jīng)科醫(yī)師問訊神經(jīng)科醫(yī)師問訊mama者者or3.0or3.0年齡匹配對照年齡匹配對照ihsihs標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)lidegaard1995 lidegaard1995 692692例登記卒中女性例登記卒中女性, ,問卷問卷or2.8or2.8591591例住院年齡性別匹配例住院年齡性別匹配carolei1996carolei1996308308例例15-4415-44歲卒中歲卒中/tia,/tia,神經(jīng)科醫(yī)師問訊神經(jīng)科醫(yī)師問訊 3535歲女性歲女性,or3.7,or3.7591591例年齡性別匹配例年齡性別匹配 ihsihs標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)mama者者or8.6or8.6chang 19

12、99chang 1999291291例例20-4420-44歲歲is,736is,736例例神經(jīng)科醫(yī)師問訊神經(jīng)科醫(yī)師問訊 momo者者or3.5,maor3.5,ma者者年齡匹配年齡匹配 ihsihs標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)or3.8or3.8schwaad2003schwaad2003160160例例4646歲以下首發(fā)卒中歲以下首發(fā)卒中神經(jīng)科醫(yī)師問訊神經(jīng)科醫(yī)師問訊or2.11,or2.11,女性女性oror或或tia,160tia,160例年齡性別匹配例年齡性別匹配 ihsihs標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)2.682.68對照對照偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛頭痛, ,腦血管癥狀和卒中腦血管癥狀和卒中動脈粥樣硬化危險的社區(qū)研究動

13、脈粥樣硬化危險的社區(qū)研究p.e. stang, a.p. carson, k.m. rose. neurology 2005;64:15731577 選擇選擇aricaric研究中的黑人和白人研究中的黑人和白人mama發(fā)生卒中癥狀的發(fā)生卒中癥狀的or 5.46or 5.46（3.64-8.183.64-8.18），），tiatia的的or 4.28or 4.28（3.02-6.083.02-6.08），明確的卒中事），明確的卒中事件件or 2.81or 2.81（1.6-4.921.6-4.92）其他伴先兆的頭痛中，發(fā)生卒中癥狀的其他伴先兆的頭痛中，發(fā)生卒中癥狀的or or 3.683.68（

14、2.26-5.992.26-5.99），），tiatia的的or 4.53or 4.53（3.08-3.08-6.676.67）momo則無此現(xiàn)象。則無此現(xiàn)象。偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與腦卒中偏頭痛與腦卒中 比較比較1995-19991995-1999年美國年美國130411130411例偏頭痛和例偏頭痛和130411130411例對照者例對照者, ,發(fā)現(xiàn)偏頭痛者發(fā)生卒中的相對發(fā)現(xiàn)偏頭痛者發(fā)生卒中的相對危險危險rrrr是是1.67,1.67,不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛(1.33)(1.33)和和tia(2.44)tia(2.44)的發(fā)病亦高的發(fā)病亦高. .headache 2004;44:

15、642-652 metameta分析分析1414個研究認(rèn)為偏頭痛發(fā)生卒中的危險個研究認(rèn)為偏頭痛發(fā)生卒中的危險增加增加2 2倍，倍，ma2.9ma2.9倍，倍，momo增加增加1.61.6倍倍 h.c. diener, t. kurth. neurology 2005;64:14961497 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛人群中缺血性卒中的危險偏頭痛人群中缺血性卒中的危險: :系統(tǒng)評估系統(tǒng)評估bmj 2005;330;63bmj 2005;330;63 不同偏頭痛類型不同偏頭痛類型, ,使用口服避孕藥與年齡組的缺血性卒中相對危險使用口服避孕藥與年齡組的缺血性卒中相對危險 研究數(shù)研究數(shù)相對危險相對

16、危險偏頭痛偏頭痛 所有所有142.16 對照研究對照研究112.18 隊列研究隊列研究32.10ma 對照對照61.83口服避孕藥的偏頭痛人群口服避孕藥的偏頭痛人群 對照對照38.7245歲以下人群歲以下人群 對照對照92.36女性女性45歲以下人群歲以下人群 對照對照72.76偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與腦卒中偏頭痛與腦卒中偏頭痛與卒中的相互關(guān)系：偏頭痛與卒中的相互關(guān)系：偏頭痛引起卒中偏頭痛引起卒中: : 偏頭痛樣梗死偏頭痛樣梗死偏頭痛與卒中共有病因偏頭痛與卒中共有病因( (癥狀性偏頭痛癥狀性偏頭痛) ) 血液病血液病,pfo,pfo,線粒體病線粒體病,cadasil,cadasil,常

17、顯血管性網(wǎng)膜病常顯血管性網(wǎng)膜病- -偏頭痛偏頭痛-raynaud-raynaud現(xiàn)象現(xiàn)象腦缺血誘發(fā)偏頭痛腦缺血誘發(fā)偏頭痛: : 動脈夾層誘發(fā)偏頭痛先兆動脈夾層誘發(fā)偏頭痛先兆偏頭痛的病理生理過程加促了其他危險因素的作用偏頭痛的病理生理過程加促了其他危險因素的作用: : 發(fā)發(fā)作時作時cbfcbf下降下降40%40%偏頭痛是梗死的危險因素偏頭痛是梗死的危險因素: 2: 2個隊列研究個隊列研究,9,9個對照研究和個對照研究和mrimri研究證實研究證實neurology 2005;64:14961497stroke. 2004;35suppl i:2652-2656偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的偏頭

18、痛的mrimri表現(xiàn)表現(xiàn) 入選入選4545例偏頭痛患者例偏頭痛患者(ma20(ma20例例,mo25,mo25例例), ),平均年齡平均年齡40.9140.91歲歲.mri.mri結(jié)果結(jié)果: :1313例例(28.8%)(28.8%)有改變有改變, ma8, ma8例例(40%), mo5(40%), mo5例例(20%)(20%)1313例中例中1010例的病史達(dá)例的病史達(dá)1010年年發(fā)作頻率與發(fā)作頻率與mrimri改變率相關(guān)改變率相關(guān)每月頭痛發(fā)作次數(shù)每月頭痛發(fā)作次數(shù) 出現(xiàn)腦白質(zhì)病變的人數(shù)（出現(xiàn)腦白質(zhì)病變的人數(shù)（% %）1-2 1-2 2 2（15.315.3）3-4 3-4 3 3（23.

19、023.0）5 5 8 8（61.561.5）總計總計 1313偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是亞臨床腦病變的危險偏頭痛是亞臨床腦病變的危險jama. 2004;291:427-434 kruitkruit等研究荷蘭等研究荷蘭30-6030-60歲歲435435人人(ma161(ma161例，例，mo134mo134例，對照例，對照140140例例), ),均沒有梗死病史均沒有梗死病史, ,進(jìn)行進(jìn)行mrimri檢查檢查結(jié)果結(jié)果: :偏頭痛者發(fā)生梗死為偏頭痛者發(fā)生梗死為8%8%，對照為，對照為5%;5%;小腦梗死率小腦梗死率在偏頭痛為在偏頭痛為5.4%,5.4%,對照為對照為0.7%0.7%發(fā)作

20、頻繁發(fā)作頻繁( (大于大于1 1次次/ /月月) )者的者的oror為為9.39.3mama發(fā)生后循環(huán)梗死的發(fā)生后循環(huán)梗死的oror為為13,13,發(fā)作頻繁者為發(fā)作頻繁者為15.815.8pvwmlpvwml無差別無差別dwmldwml與女性和發(fā)作頻繁有關(guān)與女性和發(fā)作頻繁有關(guān)(or2.1-2.6)(or2.1-2.6)偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛伴隨有偏頭痛伴隨有mrimri上的腦白質(zhì)病變上的腦白質(zhì)病變metameta分析分析richard h. swartz, ralph z. kern, arch neurol. 2004;61:1366-1368 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛伴隨有偏

21、頭痛伴隨有mrimri上的腦白質(zhì)病變上的腦白質(zhì)病變metameta分析分析richard h. swartz, ralph z. kern, arch neurol. 2004;61:1366-1368 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與皮質(zhì)下白質(zhì)病變偏頭痛與皮質(zhì)下白質(zhì)病變 機(jī)制機(jī)制: :反復(fù)或持續(xù)的灌注壓下降、血流量減少、腦低灌注反復(fù)或持續(xù)的灌注壓下降、血流量減少、腦低灌注 血管內(nèi)皮功能紊亂介導(dǎo)或誘發(fā)凝血系統(tǒng)激活或血管收血管內(nèi)皮功能紊亂介導(dǎo)或誘發(fā)凝血系統(tǒng)激活或血管收縮縮偏頭痛發(fā)作時的局部改變，如神經(jīng)元的過度活動、神偏頭痛發(fā)作時的局部改變，如神經(jīng)元的過度活動、神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)肽和細(xì)胞因子的釋放

22、和興奮性氨基經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)肽和細(xì)胞因子的釋放和興奮性氨基酸毒性作用等都可能導(dǎo)致血管及周圍組織的損傷酸毒性作用等都可能導(dǎo)致血管及周圍組織的損傷 發(fā)作時的脫水可促進(jìn)局部血栓的形成發(fā)作時的脫水可促進(jìn)局部血栓的形成 jama. 2004;291:427-434 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與心絞痛偏頭痛與心絞痛男性男性女性女性終生心絞痛患病率終生心絞痛患病率% %ma 345ma 34521. 521. 533. 933. 9mo 663mo 66317.317.316.316.3ha-4h 1676ha-4h 167613.213.215.315.3n-ha 9917n-ha 99178.68.

23、611.111.1調(diào)整調(diào)整orormama2.82.83.93.9momo2.12.11.61.6ha-4hha-4h1.71.71.81.8n-han-ha1.01.01.01.0am j epidemiol 1998;147:s13 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與心臟病變偏頭痛與心臟病變 kuritzkykuritzky 等比較等比較150150例患者和例患者和150150例對照例對照偏頭痛組偏頭痛組apcsapcs發(fā)生率為發(fā)生率為28.7%,28.7%,對照為對照為10.7%10.7%14%14%患者和患者和6%6%對照有不穩(wěn)定心絞痛對照有不穩(wěn)定心絞痛cephalalgia. 2000

24、;20:396 偏頭痛者的偏頭痛者的pfopfo是正常人群的是正常人群的2 2倍倍, ,有報道關(guān)閉有報道關(guān)閉pfopfo后頭痛發(fā)作降低后頭痛發(fā)作降低偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與眩暈偏頭痛與眩暈 偏頭痛患者中偏頭痛患者中,28-30%,28-30%有頭暈有頭暈,25-26%,25-26%有眩暈有眩暈 頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān)頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān), ,遠(yuǎn)高于緊張型頭痛遠(yuǎn)高于緊張型頭痛 200200例連續(xù)的頭暈患者中例連續(xù)的頭暈患者中,38%,38%被診斷有偏頭痛被診斷有偏頭痛, ,而在而在200200例例骨科患者中只為骨科患者中只為24%24% 7272例單純眩暈者中例單純眩暈者中,6

25、1%,61%被診斷為偏頭痛被診斷為偏頭痛; ;骨科對照患者中骨科對照患者中只為只為10%10% 偏頭痛患者存在多種中樞和周圍性前庭功能損害偏頭痛患者存在多種中樞和周圍性前庭功能損害 偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈見于見于10%10%偏頭痛者偏頭痛者, ,其中其中45%45%發(fā)作時總有前發(fā)作時總有前庭癥狀庭癥狀,48%,48%眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作不同步眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作不同步neuhauser h, et al. neurology2001;56:43641.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與行為障礙的相關(guān)偏頭痛與行為障礙的相關(guān)merikangas, et al. 1997.患病率患病率(100例年例年)

26、疾病類型疾病類型抑郁抑郁癥癥躁狂躁狂廣泛焦慮廣泛焦慮社交恐懼社交恐懼8.89.86.6伴偏頭痛伴偏頭痛無偏頭痛無偏頭痛14.77.33.322偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛患者中抑郁癥終生患病率偏頭痛患者中抑郁癥終生患病率研究者研究者偏頭痛例數(shù)偏頭痛例數(shù)抑郁癥（）抑郁癥（）marazziti （1995）7346.3juang （2000）15257.0selby （1960）5003.8kashiwagi（1972）10050.0couch （1975）23611.9morrison （1989）46（女）（女）54.3glover （1990）4040.0偏頭痛診斷與防治專家共識or95%

27、ci重癥抑郁重癥抑郁2.2 4.01.1- 4.8 2.2-7.2雙向情感障礙雙向情感障礙2.47.30.5-11.9 2.2-24.6焦慮癥焦慮癥4.15.51.4-11.5 2.3-13.2驚恐癥或恐怖癥驚恐癥或恐怖癥2.410.41.1-1.5 4.5-24.1強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥1.35.00.6-2.9 1.8-14.6情感性精神疾患與偏頭痛情感性精神疾患與偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識抑郁癥患者中偏頭痛的患病率抑郁癥患者中偏頭痛的患病率抑郁癥例數(shù)抑郁癥例數(shù)偏頭痛（）偏頭痛（）diamond(1964)42384.0philips (1982)25619.0gurey (1984)11631

28、.0merikangas198813318.7marchesi (1989)16022.5偏頭痛診斷與防治專家共識背背 景景我國偏頭痛的診斷治療現(xiàn)狀不容樂觀 診斷混亂: 仍然使用國際上1988年后已不再使用的診斷概念,如血管性頭痛,神經(jīng)性頭痛或血管神經(jīng)性頭痛 治療混亂: 未按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行正規(guī)的治療 宣教混亂: 缺乏科學(xué)的大眾宣教,偽科學(xué)泛濫 研究混亂: 許多臨床研究不正規(guī)偏頭痛診斷與防治專家共識內(nèi)內(nèi) 容容1.偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念2.2.2.偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷3.3.3.偏頭痛的治療偏頭

29、痛的治療偏頭痛的治療偏頭痛的治療偏頭痛的治療偏頭痛的治療 急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療 預(yù)防性治療預(yù)防性治療預(yù)防性治療預(yù)防性治療預(yù)防性治療預(yù)防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念 偏頭痛的頭痛特點:發(fā)作性: 持續(xù)4-72小時頭痛部位: 偏側(cè)性(60%以上,但非每次均為偏側(cè))疼痛程度: 中-重度 (vas 5-10分)疼痛性質(zhì): 搏動樣(也可為炸裂樣等劇烈痛)伴隨癥狀: 惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,畏活動緩解因素: 休息偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念 兒童偏頭痛的頭痛特點:發(fā)作持續(xù)時間短

30、: 1-72小時部位: 雙側(cè)多見疼痛性質(zhì): 不能準(zhǔn)確描述伴隨癥狀: 不易發(fā)現(xiàn),可由行為改變判斷非頭痛表現(xiàn): 可表現(xiàn)為周期性嘔吐或腹痛其他: 容易有暈動癥偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念 偏頭痛的先兆:定義: 頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機(jī)制: 皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制(csd)臨床表現(xiàn): 主要是視覺,體感,運動或言語的異常;視覺多見,為模糊,暗點,閃光,亮點亮線等;感覺異常為面-手分布持續(xù)時間: 5-20分鐘,不超過60分鐘偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念 偏頭痛名稱:無先兆偏頭痛( 普通型偏頭痛,mo)先兆型偏頭痛

31、 (經(jīng)典型偏頭痛, ma)1988年ihs-1和2003年ihs-2均不再將偏頭痛稱之為”血管性頭痛,血管神經(jīng)性頭痛”2004年ihs要求不得再以這些概念進(jìn)行臨床診斷和臨床研究偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念 偏頭痛發(fā)作不僅僅是頭痛: 下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)綜合征;神經(jīng)綜合征;頭痛綜合征;高級皮質(zhì)功能綜合征偏頭痛診斷與防治專家共識常見偏頭痛癥狀的頻率常見偏頭痛癥狀的頻率偏頭痛診斷與防治專家共識內(nèi)內(nèi) 容容1.1.1.偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念2.偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷3.3.3.偏頭痛的治療偏

32、頭痛的治療偏頭痛的治療偏頭痛的治療偏頭痛的治療偏頭痛的治療 急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療 預(yù)防性治療預(yù)防性治療預(yù)防性治療預(yù)防性治療預(yù)防性治療預(yù)防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識原發(fā)性頭痛的特點原發(fā)性頭痛的特點反復(fù)發(fā)作發(fā)作間期無癥狀臨床綜合征 ihs標(biāo)準(zhǔn)體格檢查正常無器質(zhì)性原因除外:藥物濫用頭痛 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷 1988年首次提出分型.使用了16年,證明是正確和有效的. 發(fā)現(xiàn)新的頭痛類型 2004年ichd-2,基本保持原來的分類,僅做了較少的修訂 是臨床和研究的指南,是學(xué)術(shù)雜志發(fā)表的要求偏頭痛診

33、斷與防治專家共識ichd-ii ichd-ii 偏頭痛分型偏頭痛分型 1.1 無先兆偏頭痛 1.2 有先兆偏頭痛 1.2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛 1.2.3 典型先兆不伴頭痛 1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛 1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 1.2.6 基底型偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識ichd-ii ichd-ii 偏頭痛分型偏頭痛分型 1.3 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 1.3.1 周期性嘔吐 1.3.2 腹型偏頭痛 1.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈 1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識ichd-ii ichd-ii 偏頭痛分型偏

34、頭痛分型 1.5 偏頭痛并發(fā)癥 1.5.1 慢性偏頭痛 1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 1.5.3 無梗死的持續(xù)先兆 1.5.4 偏頭痛性梗死 1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作偏頭痛診斷與防治專家共識ichd-ii ichd-ii 偏頭痛分型偏頭痛分型1.6 很可能的偏頭痛 1.6.1 很可能的無先兆偏頭痛 1.6.2 很可能的有先兆偏頭痛 1.6.3 很可能的慢性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷 主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時間,伴隨癥狀,先兆表現(xiàn)和活動的影響 頭痛日記很重要 排除繼發(fā)性頭痛和其他類型原發(fā)性頭痛 eeg,tcd不推薦為常規(guī)診斷檢查偏頭痛

35、診斷與防治專家共識 病史最重要: 原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查 患者日記有助于了解發(fā)作規(guī)律,幫助診斷 不排除有不同的頭痛類型 分別記錄不同頭痛 兒童的偏頭痛與緊張型頭痛的差別沒有成人明顯前提是需要緊急處理的情況已排除病史是診斷偏頭痛的關(guān)鍵病史是診斷偏頭痛的關(guān)鍵偏頭痛診斷與防治專家共識病史的關(guān)鍵問題病史的關(guān)鍵問題 時間 起病,頻率,持續(xù)時間 特點 部位,程度,性質(zhì) 原因 易感,促發(fā),加重,緩解 家族史 反應(yīng) 發(fā)作時的活動及其限制 藥物 發(fā)作間期 感覺,擔(dān)心偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛患者的體檢頭痛患者的體檢 體檢對患者是種保證 注意查眼底 推薦查血壓 注意查頭頸肌壓痛 查下頜和

36、咀嚼活動 查腦膜刺激征偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷 出現(xiàn)以下情況考慮進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查:異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)頭痛頻率或程度的急劇加重頭痛的性質(zhì)發(fā)生變化50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛多種治療無效的頭痛有頭暈或麻木等其他癥狀偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛診斷流程頭痛診斷流程詳細(xì)的病史和體檢詳細(xì)的病史和體檢警示表現(xiàn)警示表現(xiàn)排除繼發(fā)頭痛排除繼發(fā)頭痛考慮原發(fā)性考慮原發(fā)性表現(xiàn)不典型表現(xiàn)不典型?再排除繼發(fā)頭痛再排除繼發(fā)頭痛無無無無原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識 警警 示示 考考 慮慮 檢檢 查查突然頭痛 sah，avm, 后顱窩腫瘤 神經(jīng)影像，lp逐漸加重頭痛占位，硬膜下血腫，

37、濫用藥物 神經(jīng)影像頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)或皮疹腦膜炎，腦炎，lyme病， 神經(jīng)影像，lp，活檢系統(tǒng)感染，膠原血管病 驗血局灶神經(jīng)體征或癥狀占位，avm, 膠原血管病 神經(jīng)影像，驗血非視覺感覺先兆視盤水腫占位，假性腦瘤，腦膜炎 神經(jīng)影像，lp 咳嗽、運動或屏氣誘發(fā)sah，占位 神經(jīng)影像，lp 妊娠或產(chǎn)后靜脈竇血栓，動脈夾層， 神經(jīng)影像垂體卒中新發(fā)頭痛于患有 腫瘤轉(zhuǎn)移 神經(jīng)影像，lp lyme 病腦膜腦炎 神經(jīng)影像，lp hiv機(jī)會感染，腫瘤 神經(jīng)影像，lp偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷無先兆偏頭痛(1.1)同ichd-1超過15天/月: 慢性偏頭痛(1.5+1.1)兒童: 1-72小

38、時,行為重要偏頭痛診斷與防治專家共識無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)a 符合b-d項特征的發(fā)作至少5次b 頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù) 472小時c 有下列頭痛特征中的至少2項 1. 單側(cè)性 2. 搏動性 3. 中或重度疼痛 4.日?；顒訒又仡^痛或頭痛時避免活動d 頭痛過程中至少伴隨下列1項 1. 惡心和(或)嘔吐 2. 畏光和畏聲e 不能歸因于其它疾病偏頭痛診斷與防治專家共識伴偏頭痛性頭痛的典型先兆的診斷伴偏頭痛性頭痛的典型先兆的診斷a. 符合b-d特征的發(fā)作至少2次b. 先兆至少有下列的1項表現(xiàn),沒有運動無力癥狀:1 完全可逆的視覺癥狀,包括陽性癥狀和(或)陰性癥狀2 完全可逆的感覺異常,包

39、括陽性表現(xiàn)和陰性表現(xiàn)3 完全可逆的言語功能障礙c. 至少滿足下列的2項:1 同向視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺癥狀2 至少1個先兆的發(fā)展過程超過5分鐘和(或)不同先兆癥狀連續(xù)發(fā)生,過程超過5分鐘3 癥狀持續(xù)5-60分鐘d. 在先兆發(fā)生的同時或60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合1.1標(biāo)準(zhǔn)的頭痛e. 不能歸因于其他疾病 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷 典型先兆伴非偏頭痛頭痛（1.2.2） 有典型先兆,頭痛不符合1.1標(biāo)準(zhǔn) 典型先兆不伴頭痛（1.2.3） 需與tia,癲癇區(qū)別 家族性偏癱性偏頭痛（1.2.4） 一級親屬有 散發(fā)性偏癱性偏頭痛（1.2.5）一級親屬無偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷偏頭

40、痛的診斷 基底型偏頭痛(1.2.6）原為基底動脈偏頭痛有下列兩種可完全恢復(fù)的先兆: 構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力下降、復(fù)視、雙鼻側(cè)或顳側(cè)視野同時出現(xiàn)的視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識喪失、雙側(cè)感覺異常等,但非肢體無力頭痛表現(xiàn)同1.1標(biāo)準(zhǔn) 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷 兒童周期性綜合征（1.3）周期性嘔吐（1.3.1）:持續(xù)1小時至5天，發(fā)作性且程度刻板，發(fā)作間期無任何異常，1小時內(nèi)嘔吐至少4次，沒有其他胃腸道體征腹型偏頭痛（1.3.2）: 為反復(fù)發(fā)作腹痛伴惡心、嘔吐和厭食。腹痛完全具備以下特點: 中線部位、臍周或難以定位、性質(zhì)為脹痛、程度中重度。發(fā)作中至少有兩次惡心、嘔吐或面色蒼白取

41、消交替性偏癱良性陣發(fā)性眩暈（1.3.3） 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷 網(wǎng)膜型偏頭痛（1.4） 偏頭痛并發(fā)癥（1.5） 慢性偏頭痛（1.5.1） :15天/月,3月以上,無濫用藥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（1.5.2） :超過72小時,性質(zhì)嚴(yán)重,衰弱無梗死的持續(xù)先兆（1.5.3）超過1周1小時至1周為很可能的有先兆偏頭痛（1.6.2） 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷偏頭痛樣梗死（1.5.4）影像學(xué)證據(jù) 偏頭痛觸發(fā)的癇性發(fā)作（1.5.5）兒童先兆1小時內(nèi)典型的癲癇發(fā)作很可能的偏頭痛（1.6）僅一條不符合標(biāo)準(zhǔn) 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識請回答下列關(guān)于

42、你3個月內(nèi)所患所有頭痛的問題。將答案寫在每個問題后面的方框內(nèi)。如果3個月內(nèi)你未曾做過請?zhí)?。（必要時請參考下面的日歷）1、3個月內(nèi)因為頭痛你有幾天沒能工作或去學(xué)校？ 天 2、3個月內(nèi)因為頭痛有幾天你的工作或?qū)W習(xí)能力下降了一半或更多（不包括第1個問題中你沒能工作或?qū)W習(xí)的天數(shù)）？ 天 3、3個月內(nèi)因為頭痛你有幾天沒能做家務(wù)？ 天 4、3個月內(nèi)因為頭痛有幾天你做家務(wù)能力下降了一半或更多（不包括第3個問題中你沒能做家務(wù)的天數(shù)）？ 天 5、3個月內(nèi)因為頭痛你有幾天沒能參加家庭、社交或休閑活動？ _ 天 a、3個月內(nèi)你患頭痛有幾天？（如果一次頭痛持續(xù)時間超過了1天，則每天都計） 天 b、在0-10的疼痛程

43、度評分中，這些頭痛的平均水平是多少？（0為根本不痛，10為痛到了極點） 天 偏頭痛障礙評估測量調(diào)查表（偏頭痛障礙評估測量調(diào)查表（midasmidas）偏頭痛診斷與防治專家共識內(nèi)內(nèi) 容容1.1.1.偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的相關(guān)概念2.2.2.偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的分類和診斷3.偏頭痛的治療偏頭痛的治療 急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療 預(yù)防性治療預(yù)防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療偏頭痛的治療首先應(yīng)加強(qiáng)教育,使患者對偏頭痛的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)及治療過程

44、有所了解,解除不必要的憂慮,提高治療的順應(yīng)性鼓勵患者做頭痛日記偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛防治的基本原則偏頭痛防治的基本原則1.確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)2.保持健康的生活方式3.尋找并避免各種誘因4.充分利用非藥物干預(yù)手段(按摩,理療,生物反饋,認(rèn)知行為治療和針灸等)5.藥物干預(yù)包括急性期治療和預(yù)防治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療是整合的治療處置偏頭痛的治療是整合的治療處置非藥物非藥物預(yù)防預(yù)防急性急性偏頭痛診斷與防治專家共識76798385870%25%50%75%100%緩解相關(guān)癥狀無副反應(yīng)快速起效無復(fù)發(fā)完全止痛完全止痛和不復(fù)發(fā)是絕大多數(shù)患者的期望完全止痛和不復(fù)發(fā)是絕大多數(shù)患

45、者的期望患者的治療目標(biāo)患者的治療目標(biāo)偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛急性期治療偏頭痛急性期治療 目的: 緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復(fù)功能 藥物: 非特異性治療: nsaids; 巴比妥類;阿片類 特異性治療: 麥角類;曲坦類 選用方法: 分層法 階梯法 使用時機(jī): 盡早 止吐和促進(jìn)胃動力藥 使用頻率: 不宜多,避免藥物濫用偏頭痛診斷與防治專家共識nsaidsnsaids和止吐劑有很好療效和止吐劑有很好療效藥物藥物劑量劑量推薦級別推薦級別結(jié)論結(jié)論阿司匹林阿司匹林1000mga胃腸道副反應(yīng)胃腸道副反應(yīng),出血危險出血危險優(yōu)布芬優(yōu)布芬200-800mga同上同上奈普生奈普生500-1000mga同上同上

46、雙氯滅酸雙氯滅酸50-100mga同上同上撲熱息痛撲熱息痛1000mga注意肝腎功能衰竭注意肝腎功能衰竭apc 250mga同阿司匹林和撲熱息痛同阿司匹林和撲熱息痛metamizol1000mgb粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少phenazon1000mgb同撲熱息痛同撲熱息痛tolfenamic酸酸200mgb同阿司匹林同阿司匹林胃復(fù)安胃復(fù)安10-20mg口服口服b運動異常運動異常,禁止用于兒童和妊娠禁止用于兒童和妊娠10mg注射注射婦女婦女多潘立酮多潘立酮20-30mg口服口服b比胃復(fù)安輕比胃復(fù)安輕,可用于兒童可用于兒童偏頭痛診斷與防治專家共識藥物藥物劑量劑量推薦級別推薦級別結(jié)論結(jié)論舒馬曲坦舒馬曲坦2

47、5,50,100mg25,50,100mg口服口服a a100mg100mg為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)10-20mg10-20mg滴鼻滴鼻,6mg,6mg皮下皮下a a佐米曲坦佐米曲坦2,5-5mg2,5-5mg口服口服, ,滴鼻滴鼻a a那那 扎曲坦扎曲坦2.5mg2.5mga a作用弱作用弱, ,但維持長但維持長利扎曲坦利扎曲坦10mg10mga a5mg5mg與心得安合用與心得安合用阿莫曲坦阿莫曲坦12,5mg12,5mga a副作用小副作用小依拉曲坦依拉曲坦20-40mg20-40mga a40mg40mg無效改無效改80mg80mg伏奴曲坦伏奴曲坦2.5mg2.5mga a作用弱作用弱, ,但維持

48、長但維持長各類曲坦類藥物均有很好的研究證據(jù)各類曲坦類藥物均有很好的研究證據(jù)偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預(yù)防性治療偏頭痛預(yù)防性治療 目的:減少發(fā)作頻率減輕頭痛程度減少功能損害增加對急性期治療的反應(yīng)偏頭痛診斷與防治專家共識預(yù)防治療對資源利用的影響預(yù)防治療對資源利用的影響使用預(yù)防治療可以減少資源的利用及相關(guān)費用使用預(yù)防治療可以減少資源的利用及相關(guān)費用silberstein sd et al. headache 2003;43:171-178.減少門減少門診次數(shù)診次數(shù)減少急減少急診次數(shù)診次數(shù)減少減少ct檢查檢查減少減少mri檢查檢查偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足

49、偏頭痛的預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足lipton rb lipton rb 等等. . neurology 2002;58:885neurology 2002;58:885headache 200;41:646headache 200;41:64647%25%28%頻率頻率殘疾殘疾53%偏頭痛患者在殘疾程度和發(fā)作頻率方面符合偏頭痛預(yù)防性治療標(biāo)準(zhǔn)5%95%不足5%的偏頭痛患者接受了預(yù)防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預(yù)防性治療偏頭痛預(yù)防性治療 原則:排除止痛藥物的濫用循證地選擇療效確切且不良反應(yīng)少的藥物從小劑量開始,逐漸加量4-8周評估療效堅持3-6月的療程確立正確的預(yù)防期望偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預(yù)

50、防性治療偏頭痛預(yù)防性治療 預(yù)防治療適應(yīng)癥:近3月內(nèi),平均每月發(fā)作2次或頭痛日超過4天急性期治療無效或有禁忌癥無法治療每周至少使用止痛藥物2次以上特殊類型的偏頭痛患者的傾向月經(jīng)性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預(yù)防性治療偏頭痛預(yù)防性治療 預(yù)防治療藥物預(yù)防治療藥物: :鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪證據(jù)多)阻斷劑(普萘洛爾證據(jù)多)抗癲癇劑(丙戊酸和托吡脂證據(jù)多)抗抑郁劑(阿米替林證據(jù)多)5-ht拮抗劑(苯噻啶)其他: 維生素b2,肉毒毒素a注射,中藥,acei,鎂 偏頭痛診斷與防治專家共識長效心得安 發(fā)作頻率發(fā)作頻率 (itt: n=55)pradalier a et al. cephalalgia.

51、 1989;9:247-253.治療3月間發(fā)作數(shù)day 0day 84day 0day 84安慰劑安慰劑 n=24心得安心得安 n=31偏頭痛診斷與防治專家共識發(fā)作減少發(fā)作減少% (itt; n=58) (itt; n=58)louis p. headache. 1981;21:235-239.治療3月間平均頭痛發(fā)作減少%安慰劑安慰劑n=29氟桂嗪氟桂嗪n=29氟桂利嗪氟桂利嗪偏頭痛診斷與防治專家共識反應(yīng)率反應(yīng)率 (完成者完成者 n=100)couch jr, hassanein rs. arch neurol. 1979;36:695-699.阿米替林偏頭痛診斷與防治專家共識雙丙戊酸鈉控釋片

52、預(yù)防偏頭痛的隨機(jī)對照試驗雙丙戊酸鈉控釋片預(yù)防偏頭痛的隨機(jī)對照試驗基線1-28天29-56天57-84天4周偏頭痛發(fā)作的均數(shù)周偏頭痛發(fā)作的均數(shù)freitagfreitag 等等. neurology. 2002; 58:1652. neurology. 2002; 58:1652偏頭痛診斷與防治專家共識氟桂利嗪預(yù)防偏頭痛的療效與耐受性氟桂利嗪預(yù)防偏頭痛的療效與耐受性: : 與每日與每日160mg160mg心得安對比心得安對比diener 等等. cephalalgia 2002, 22: 209心得安心得安 160mg/160mg/日日氟桂利嗪氟桂利嗪 10mg/10mg/日日心得安心得安 16

53、0mg/160mg/日日n=259n=259氟桂利嗪氟桂利嗪 10mg/10mg/日日n=265n=265氟桂利嗪氟桂利嗪 5mg/5mg/日日氟桂利嗪氟桂利嗪 5mg/5mg/日日n=259n=259有反應(yīng)者有反應(yīng)者%發(fā)作均數(shù)發(fā)作均數(shù)基線基線雙盲期雙盲期偏頭痛診斷與防治專家共識預(yù)防治療證據(jù)總結(jié)預(yù)防治療證據(jù)總結(jié)藥物種類藥物種類證據(jù)證據(jù)總結(jié)總結(jié)激動劑激動劑17對照試驗對照試驗11個安慰劑對照實驗中個安慰劑對照實驗中,8項結(jié)果項結(jié)果11可樂寧可樂寧提示可樂寧與安慰劑無差別提示可樂寧與安慰劑無差別抗驚厥劑抗驚厥劑11對照試驗對照試驗5個試驗提示丙戊酸比安慰劑個試驗提示丙戊酸比安慰劑5 丙戊酸丙戊酸有

54、效有效,其他無明確療效其他無明確療效.卡馬西平卡馬西平,加巴噴加巴噴丁丁,拉莫三嗪拉莫三嗪抗抑郁劑抗抑郁劑 16 對照試驗對照試驗阿米替林唯一證明有效阿米替林唯一證明有效6 阿米替林阿米替林丙咪嗪丙咪嗪,氟西汀氟西汀,氟伏沙明氟伏沙明,米米安色林安色林ann intern med 2002偏頭痛診斷與防治專家共識預(yù)防治療證據(jù)總結(jié)預(yù)防治療證據(jù)總結(jié)藥物種類藥物種類證據(jù)證據(jù)總結(jié)總結(jié)阻斷劑阻斷劑7474對照試驗對照試驗普奈洛爾與普奈洛爾與timololtimolol有明確的有明確的4646普奈洛爾普奈洛爾療效療效, ,其他的療效不明確或弱其他的療效不明確或弱3 timolol3 timolol14 1

55、4 美托洛爾美托洛爾鈣阻斷劑鈣阻斷劑4545對照試驗對照試驗metameta分析顯示氟桂利嗪有效分析顯示氟桂利嗪有效, ,2525氟桂利嗪氟桂利嗪尼莫地平和維拉帕米的療效弱尼莫地平和維拉帕米的療效弱1010尼莫地平尼莫地平3 3 維拉帕米維拉帕米, ,硝苯地平硝苯地平, ,尼尼卡地平卡地平ann intern med 2002偏頭痛診斷與防治專家共識預(yù)防治療證據(jù)總結(jié)預(yù)防治療證據(jù)總結(jié)藥物種類藥物種類證據(jù)證據(jù)總結(jié)總結(jié)美西麥角美西麥角1717對照試驗對照試驗有效有效, ,不良反應(yīng)嚴(yán)重而已少用不良反應(yīng)嚴(yán)重而已少用4 4 安慰劑對照安慰劑對照13 13 對比對比其他血清素能其他血清素能4040對照試驗對照試驗1111項安慰劑對照試驗證明有效項安慰劑對照試驗證明有效, ,但不良但不良26 26 苯噻啶苯噻啶反應(yīng)重導(dǎo)致脫離率高反應(yīng)重導(dǎo)致脫離率高. lisuride. lisuride有效有效, ,6 lisuride6 lisuride其他無效其他無效ann intern med 2002偏頭痛診斷與防治專家共識預(yù)防治療證據(jù)總結(jié)預(yù)防治療證據(jù)總結(jié)藥物種類藥物種類證據(jù)證據(jù)總結(jié)總結(jié)nsaidnsaid2323對照試驗對照試