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文檔簡介
1、編輯ppt1常見甲狀腺疾病的診斷 MR楊編輯ppt2解剖甲狀腺分成左右側(cè)葉,中間以峽部相連。甲狀腺側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環(huán)平面,峽部覆蓋于第24氣管環(huán)。甲狀旁腺有兩對,位于甲狀腺的后內(nèi)緣與食管的交角內(nèi),包含于甲狀腺鞘囊中。上對甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后面上中13交界處,下對位于側(cè)葉后側(cè)面的下端。編輯ppt3編輯ppt4正常甲狀腺CT表現(xiàn) 正常甲狀腺含碘量高,血供豐富,CT平掃及增強掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織,與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙在CT圖像上顯示非常清楚,故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關(guān)系、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況,已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。CT值范圍達79 Hu
2、126 Hu,平均(10111.5)Hu。編輯ppt5正常甲狀腺CT表現(xiàn)編輯ppt6概述 甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病,人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié),而在B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約1967%。 當甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時,CT平掃表現(xiàn)為局部或整個甲狀腺低密度,增強掃描后病變顯示更清楚,這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎(chǔ)。CT掃描對發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤內(nèi)低密度區(qū)的敏感度為100% 編輯ppt7甲狀腺炎 按發(fā)病多少依次分為:橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺炎,最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎 編輯ppt8 橋本氏甲狀
3、腺炎 橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報告并描述,因而得名,又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型,約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女,也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因,男女比例約為1:6-10。 可伴有其他自身免疫性疾病,起病緩慢,多偶然發(fā) 現(xiàn)頸部增粗,表面結(jié)節(jié)狀,質(zhì)地堅韌;早期甲狀腺功能檢查可正常,少數(shù)可有甲亢表 現(xiàn),后期甲狀腺功能降低,出現(xiàn)黏液水腫和惡性貧血。 實驗室檢查:多數(shù)血抗甲狀腺球蛋白抗體(TgA)陽性。 編輯ppt9CT表現(xiàn):1、雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大,以峽部顯著;2、甲狀腺彌漫性密
4、度減低,與周圍肌肉組織密度相仿,可不均勻;3、甲狀腺與周圍組織分界清晰,邊緣規(guī)則銳利呈矩形;4、增強掃描腺體僅輕度強化或不強化,部分內(nèi)有條索狀或斑片狀強化灶編輯ppt10 亞急性甲狀腺炎 臨床上以20-50歲女性多見,多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后發(fā)病,起病急驟,發(fā)熱,咽喉腫痛,甲狀腺腫痛,壓痛明顯。 病理上甲狀腺內(nèi)有大量炎性細胞浸潤,甲狀腺濾泡破壞,后期可見吞有膠性顆粒的多核巨細胞形成及大量纖維組織增生。可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進征象,少數(shù)可出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退。編輯ppt11CT表現(xiàn):1、患側(cè)甲狀腺增大,內(nèi)有邊緣模糊的低密度區(qū),低密度區(qū)CT值一般在45HU左右,密度低于骨骼肌。常累及甲狀腺
5、的一側(cè)包膜。2、增強掃描病變輕中度強化,低于正常甲狀腺。3、可累及鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)滲出及積液,使之結(jié)構(gòu)分辨不清,多數(shù)累計甲狀腺后上方。4、結(jié)節(jié)無占位效應(yīng),鄰近氣管、食管等結(jié)構(gòu)一般無受壓。編輯ppt12亞急性甲狀腺炎編輯ppt13 單純性甲狀腺腫 是由于多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫,亦稱單純性甲狀腺腫,是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足,促甲狀腺激素(TSH)分泌增多,甲狀腺濾泡上皮增生,濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進。又稱地方性甲狀腺腫。可呈地方性分布。編輯ppt14單純性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外,往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大,質(zhì)地
6、較軟,無壓痛。隨著病情的發(fā)展,甲狀腺可逐漸增大,甚至引起壓迫癥狀。 病理變化1.增生期:又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。2.膠質(zhì)貯存期:又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。3.結(jié)節(jié)期:又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。編輯ppt15單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫病變早期多表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫,甲狀腺組織反復(fù)增生和復(fù)舊,伴纖維間隔及結(jié)節(jié)形成,轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)周圍包膜不完整,腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì);后期部分腺泡發(fā)生壞死,囊樣變性,纖維化或鈣化。編輯ppt16結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的后期表現(xiàn)。 好發(fā)于中年人,女性較多見。 鏡下可見膠體潴留性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié),前者為濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì),后者為
7、實性濾泡上皮增生。 常為偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊或硬結(jié),可伴有疼痛,還可有甲狀腺功能亢進癥狀。編輯ppt17CT表現(xiàn):1、甲狀腺呈對稱性或不對稱性不同程度增大,密度正常或減低,密度不均勻。甲狀腺邊緣清晰,周圍脂肪間隙存在而無浸潤征象。2、甲狀腺內(nèi)多個、散在、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)為其特征性改變。3、鈣化,多表現(xiàn)為斑點狀或蛋殼狀粗鈣化。4、增大的結(jié)節(jié)可位于甲狀腺內(nèi),也可突出于腺體外,或向下延伸至縱隔。5、有的結(jié)節(jié)可有出血,密度增高。6、氣管受壓移位及管腔變窄。7、增強掃描時,結(jié)節(jié)輕度強化或無強化,密度低于周圍腺體。8、當結(jié)節(jié)短期迅速增大,形狀不規(guī)則,邊界不清,密度明顯不均勻,且有沙粒狀鈣化時,應(yīng)考慮惡變可能
8、。編輯ppt18甲狀腺腺瘤 最多見的甲狀腺良性腫瘤,為常見良性上皮性腫瘤,可分為濾泡型、乳頭型和混合型。以濾泡性腺瘤多見,乳頭型也稱乳頭狀囊腺瘤,呈囊實性,具有惡性傾向。 通常為單發(fā)結(jié)節(jié),大小從不足110cm大小,包膜完整,緩慢膨脹性生長,腫瘤內(nèi)常伴有出血,纖維化和鈣化。 臨床以20-40歲女性多見,一般無明顯自覺癥狀,約20%患者可伴有甲狀腺功能亢進癥。編輯ppt19CT表現(xiàn):1、多為單發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫物,呈圓形或類圓形,邊界光滑清晰,周圍甲狀腺正常。2、密度均勻或不均勻,內(nèi)有出血、囊變或鈣化。3、增強掃描腺瘤實質(zhì)部分中度以上強化,囊變、出血部分不強化。編輯ppt20編輯ppt21編輯ppt
9、22編輯ppt23甲狀腺癌 甲狀腺癌在人體內(nèi)分泌性惡性腫瘤中居首位,病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌及髓樣癌。 多見于老年女性,多無臨床癥狀,偶可發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊。編輯ppt24CT表現(xiàn):1、甲狀腺不規(guī)則低密度結(jié)節(jié)或腫塊,密度高度混雜,病變無包膜或包膜不完整,為其特征性改變; 2、大多浸潤性生長,與周圍組織分界不清,可累及頸靜脈,引起血管閉塞;3、病灶內(nèi)出現(xiàn)囊變伴有明顯強化的乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn);4、有15%-18%的甲狀腺癌出現(xiàn)顆粒狀小鈣化,可作為惡性病變定性診斷的指征。也可出現(xiàn)斑片狀、斑點狀鈣化。5、增強掃描多呈輕度至中度不均勻強化,囊變區(qū)無強化,乳頭狀癌
10、實性結(jié)節(jié)明顯強化;6、頸部淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移,早期即可出現(xiàn)。編輯ppt25 小結(jié):臨床表現(xiàn) 腫塊形狀:外形如果似蝴蝶,多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進;如果甲狀腺某個部位出現(xiàn)圓形腫塊,多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。 腫塊大?。耗[塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大,多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米,應(yīng)疑似為甲狀腺癌。 腫塊光滑度和軟硬度:用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面,如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫;表面不光滑,則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結(jié)節(jié)腫大并且表面不光滑、呈實體感者,應(yīng)懷疑癌腫。 腫塊生長速度:地方性甲狀腺腫增長緩慢,病程長達數(shù)年之久;良性腫瘤及囊腫的病程可能是數(shù)月至數(shù)年;而甲狀腺癌的腫塊增長較快,十幾天內(nèi)腫脹明顯。編輯ppt26小結(jié):包膜 惡性結(jié)節(jié)均無包膜顯示,在良性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為22.4%,表現(xiàn)為增強掃描時病灶周圍的環(huán)狀低密度影,稱“暈環(huán)征” 。甲狀腺結(jié)節(jié)包膜病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍受壓而致密的正常甲狀腺組織,有正常血供。包膜出現(xiàn)是良性病變的特異性征象。但是,值得注意的是惡性腫瘤的假包膜形成。編輯ppt27小結(jié):病灶數(shù)量 甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多提示良性病變,多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,但是病灶單發(fā)對于良惡性病變鑒別意義不大。編輯ppt28小結(jié):鈣化 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌均可見鈣化,鈣化多表現(xiàn)為線狀、蛋殼樣、弧線狀、結(jié)節(jié)
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