疑難配血處置管理流程

1、_疑難配血處置管理流程1 目的規(guī)范交叉配血實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生配血不相合情況的基本處理程序，提高值班人員處理疑難配血問(wèn)題的能力，確保臨床用血安全。2適用范圍適用于值班人員對(duì)于交叉配血不相合的處理過(guò)程。2.1 交叉配血的基本原則1 目的規(guī)范交叉配血實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生配血不相合情況的基本處理程序，提高值班人員處理疑難配血問(wèn)題的能力，確保臨床用血安全。2適用范圍適用于值班人員對(duì)于交叉配血不相合的處理過(guò)程。2.1 交叉配血的基本原則：全血輸注時(shí)選擇同型血液，做主、次側(cè)交叉配血試驗(yàn)，主、次側(cè)均相合方可輸注。紅細(xì)胞成分輸注一般情況下同型血液，做主、次側(cè)交叉配血試驗(yàn)，主、次側(cè)均相合方可輸注。特殊情況下可以選擇相合血液

2、（一般指O 型洗滌紅細(xì)胞） ，做主側(cè)交叉配血試驗(yàn)，確保主側(cè)相合即可輸注。2.2 常見(jiàn)交叉配血結(jié)果不相合原因分析：主側(cè)配血不相合：患者或供血者ABO 血型鑒定不正確。病人血清中存在同種免疫抗體，與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)。病人血清中存在自身抗體，與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)。供血者紅細(xì)胞上已經(jīng)包被了抗體，導(dǎo)致主側(cè)抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。病人血清中蛋白含量異常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起緡錢狀精品資料_假凝集。血清中存在高分子聚合物、血漿擴(kuò)容劑如右旋糖苷等引起假凝集。試劑、耗材過(guò)期，實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)被污染等。次側(cè)配血不相合：2.2.2.1供血者血漿中存在針對(duì)病人紅細(xì)胞抗原的抗體。2.

3、2.2.2病人與供血者 ABO 血型不相合。2.2.2.3病人的紅細(xì)胞已經(jīng)包被了抗體，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。2.2.3 主、次側(cè)均不相合：2.2.3.1病人血清中存在自身抗體，與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，造成主側(cè)不合。自身抗體還包被在自身紅細(xì)胞上，造成次側(cè)凝集。2.2.3.2病人血清中同時(shí)存在自身抗體和同種異體抗體，同種異體抗體與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)， 造成主側(cè)不合。 自身抗體即可能與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，同時(shí)還包被在自身紅細(xì)胞上，造成次側(cè)凝集。3職責(zé)3.1值班人員對(duì)于工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑難配血標(biāo)本依據(jù)“首診負(fù)責(zé)制”的原則，遵照本處置流程，完成疑難配血實(shí)驗(yàn)，盡可能為患者

4、找到相合血液。對(duì)于無(wú)法完全解決的問(wèn)題或不確定的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，值班人員應(yīng)及時(shí)向科室主任匯報(bào)。3.2 技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)疑難配血實(shí)驗(yàn)的具體指導(dǎo)工作，定期組織相關(guān)培訓(xùn)。3.3 科室主任負(fù)責(zé)疑難配血實(shí)驗(yàn)完成情況的監(jiān)督、檢查。4 工作程序4.1 值班人員采用實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一指定的方法學(xué)和實(shí)驗(yàn)儀器，嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，發(fā)現(xiàn)配血結(jié)果不相合時(shí)，仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，排除蛋白干擾、 儀器誤判等因素造成的假陽(yáng)性精品資料_結(jié)果，依據(jù)不相合類型決定進(jìn)一步的處理流程。4.2 主側(cè)配血不相合的處理：重新核對(duì)患者、供血者ABO 血型是否正確、標(biāo)本是否準(zhǔn)確，必要時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行血型鑒定或重抽標(biāo)本。重新檢查配血卡、各種試劑、標(biāo)本、加樣過(guò)

5、程是否存在問(wèn)題，如有問(wèn)題應(yīng)更換合格的試劑、標(biāo)本重做實(shí)驗(yàn)。查詢患者標(biāo)本不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，如果抗篩陽(yáng)性，查詢抗體特異性鑒定結(jié)果，是否具有特異性。查詢以往配血記錄，獲得必要的參考信息。根據(jù)申請(qǐng)量，酌情進(jìn)行大樣本交叉配血篩查，尋找可能相合的血液，如果找到相合的血液且不規(guī)則抗體是Rh 系統(tǒng)抗體，最好對(duì)患者及相合標(biāo)本進(jìn)行Rh 血型分型鑒定，選擇完全相合的血液。如果庫(kù)存血找不到相合的血液，應(yīng)通知經(jīng)治醫(yī)生，說(shuō)明患者配血困難的特殊情況，征求臨床醫(yī)生意見(jiàn)，決定是否繼續(xù)進(jìn)行篩選，如果需要繼續(xù)篩選，患者應(yīng)該重抽標(biāo)本，醫(yī)生重開申請(qǐng)單， 患者家屬攜標(biāo)本和申請(qǐng)單去吉林省血液中心進(jìn)行配血篩查，值班人員應(yīng)提前電話告知血站值班

6、人員該患者的具體情況。如果在血站也找不到相合血液，應(yīng)及時(shí)告知經(jīng)治醫(yī)生，說(shuō)明情況并請(qǐng)臨床醫(yī)生綜合考慮患者病情，盡量不輸血。如果患者必須輸血治療，否則存在生命危險(xiǎn)，此時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)該開會(huì)診申請(qǐng)單要求輸血科醫(yī)生會(huì)診，輸血科應(yīng)該提供相關(guān)會(huì)診意見(jiàn)，說(shuō)明不相容輸血的利弊關(guān)系，請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病情決定是否進(jìn)行不相容輸血。此種情況下經(jīng)治醫(yī)生必須充分告知家屬不相容輸血可能帶來(lái)的并發(fā)癥，并簽定補(bǔ)充告知書，請(qǐng)家屬、科室主任簽字后入病歷存檔。一般選擇同型或O 型洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行輸注。4.3 次側(cè)不相合處理：精品資料_重新核對(duì)患者或供血者ABO 血型是否正確、 標(biāo)本是否準(zhǔn)確， 是否存在不同型配血（非O 患者輸注O 型紅細(xì)胞）

7、，必要時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行血型鑒定。重新檢查配血卡、各種試劑、標(biāo)本、加樣過(guò)程是否存在問(wèn)題，如有問(wèn)題應(yīng)更換合格的試劑、標(biāo)本重做實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)本、儀器、試劑影響因素后，如果是多個(gè)供者標(biāo)本均出現(xiàn)主側(cè)相合、次側(cè)不相合，可能是患者紅細(xì)胞已被致敏所致，可以通過(guò)直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。直抗結(jié)果陽(yáng)性，配血結(jié)果可以填寫為相合。如果為單個(gè)樣本出現(xiàn)或多個(gè)樣本中個(gè)別樣本出現(xiàn)主側(cè)相合、次側(cè)不相合現(xiàn)象， 需要排除供者血清存在不規(guī)則抗體的可能（供者標(biāo)本進(jìn)行抗篩實(shí)驗(yàn)或查閱以前配血記錄）4.4 主側(cè)、次側(cè)均不相合處理：排除 ABO 血型錯(cuò)誤、標(biāo)本、試劑及儀器因素。主側(cè)、次側(cè)均不相合情況相對(duì)少見(jiàn)，多數(shù)是因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y產(chǎn)生自身抗體

8、，與自身紅細(xì)胞和異體紅細(xì)胞均發(fā)生凝集反應(yīng)，抗篩結(jié)果多為3 系或 10 系同時(shí)為陽(yáng)性。常見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血患者。對(duì)于多樣本主側(cè)配血結(jié)果不相合應(yīng)該觀察凝集強(qiáng)度，如果強(qiáng)度相近，表明標(biāo)本抗體無(wú)明顯特異性，很難找到相合血液。如果凝集強(qiáng)度有強(qiáng)有弱，表明抗體有一定的特異性，通過(guò)大量樣本篩查可能找到相合血液。大量篩查后仍找不到相合血液，患者病情確實(shí)需要輸血的情況，參照主側(cè)不相合做進(jìn)一步處理。4.5 值班人員遇到疑難配血、自己無(wú)法獨(dú)立處理的時(shí)候，必須及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)該給出指導(dǎo)性處理意見(jiàn)并酌情上報(bào)科室主任。4.6 值班人員應(yīng)將整個(gè)處理過(guò)程詳細(xì)登記在疑難血型、配血登記本上，將患者信息在特殊精品資料_血型血清學(xué)標(biāo)