齲病病及預(yù)防PPT課件

1、第一節(jié)第一節(jié) 齲病的致病因素齲病的致病因素 第二節(jié)第二節(jié) 齲病預(yù)測與早期診斷齲病預(yù)測與早期診斷 第三節(jié)第三節(jié) 齲病的預(yù)防措施和方法齲病的預(yù)防措施和方法 第一節(jié)第一節(jié) 齲病的致病因素齲病的致病因素 一、細菌因素一、細菌因素 二、宿主因素二、宿主因素 三、飲食因素三、飲食因素 四、時間因素時間因素 一、細菌因素一、細菌因素1. 致病菌的確定：致病菌的確定： 單菌感染單菌感染 (無菌、悉生動物無菌、悉生動物 ) 從齲損中分離有關(guān)菌種從齲損中分離有關(guān)菌種 動物模型中尋找食物種類與齲的關(guān)系動物模型中尋找食物種類與齲的關(guān)系 離體牙人工模型進一步證實致齲菌的作用離體牙人工模型進一步證實致齲菌的作用 (粘附、

2、產(chǎn)酸、脫鈣）粘附、產(chǎn)酸、脫鈣） 流行病學流行病學 血清中抗體血清中抗體 致病菌有相關(guān)毒性因素存在致病菌有相關(guān)毒性因素存在2. 主要致齲菌：主要致齲菌： . 變形鏈球菌群變形鏈球菌群變鏈、遠緣變鏈、遠緣 . 乳酸桿菌屬乳酸桿菌屬干酪、嗜酸乳桿菌干酪、嗜酸乳桿菌 . 放線菌屬放線菌屬粘放、溶牙放線菌粘放、溶牙放線菌 3. 致齲菌的致齲毒性致齲菌的致齲毒性. 粘附粘附-是細菌在口腔內(nèi)定植能力，是是細菌在口腔內(nèi)定植能力，是菌斑形成的核心。菌斑形成的核心。 細胞外多糖粘附細胞外多糖粘附 粘附素受體粘附素受體 .合成細胞外多糖合成細胞外多糖 .產(chǎn)酸產(chǎn)酸 (4).耐酸耐酸4. 菌斑菌斑 . 菌斑致齲作用：菌

3、斑致齲作用： 致齲菌斑致齲菌斑變鏈、乳桿菌多，產(chǎn)葡聚糖多，變鏈、乳桿菌多，產(chǎn)葡聚糖多， ph低，降解乳酸產(chǎn)物的細菌少低，降解乳酸產(chǎn)物的細菌少 光滑面菌斑光滑面菌斑鏈球菌（變鏈、血鏈、唾液鏈、鏈球菌（變鏈、血鏈、唾液鏈、輕鏈）為主、放線菌輕鏈）為主、放線菌窩溝菌斑窩溝菌斑鏈球菌、乳桿菌鏈球菌、乳桿菌鄰面菌斑鄰面菌斑鏈球菌、乳桿菌、溶牙放線菌鏈球菌、乳桿菌、溶牙放線菌根面菌斑根面菌斑放線菌放線菌. 菌斑菌斑ph在不同時間的曲線圖在不同時間的曲線圖-stephan曲線曲線 用一定葡萄糖液漱口后，無齲者、齲活用一定葡萄糖液漱口后，無齲者、齲活躍性低者菌斑內(nèi)躍性低者菌斑內(nèi)ph立即下降但一般不低立即下降但

4、一般不低于臨界于臨界ph ，10分鐘左右緩慢回升，分鐘左右緩慢回升，40-60分鐘回到原來中性分鐘回到原來中性ph ；有齲者、齲活；有齲者、齲活躍性高者菌斑內(nèi)躍性高者菌斑內(nèi)ph（臨界以下）下降后（臨界以下）下降后恢復(fù)很慢甚至不能回到臨界恢復(fù)很慢甚至不能回到臨界ph以上。這以上。這種動態(tài)觀察稱種動態(tài)觀察稱stephan試驗試驗。二、宿主因素二、宿主因素 1. 唾液唾液（1）組成：）組成： 鈣、磷酸鹽和其他的無機離子鈣、磷酸鹽和其他的無機離子萌出后牙釉質(zhì)成萌出后牙釉質(zhì)成 熟，再礦化熟，再礦化碳酸鹽碳酸鹽 、磷酸鹽、氨、堿性氨基酸產(chǎn)物、磷酸鹽、氨、堿性氨基酸產(chǎn)物緩沖緩沖 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 獲得性膜的形成

5、、牙面完整性獲得性膜的形成、牙面完整性 、細菌、細菌 粘附粘附 （2）流量和流速：人每天唾液分泌量為）流量和流速：人每天唾液分泌量為0.71.5l ，受進食、咀嚼、情緒、年齡、受進食、咀嚼、情緒、年齡、 治療等影響。治療等影響。（3）抑菌作用：粘蛋白凝集細菌，富組蛋白、）抑菌作用：粘蛋白凝集細菌，富組蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等抑制細菌。乳鐵蛋白、溶菌酶等抑制細菌。2. 牙：牙：易發(fā)齲的條件：解剖結(jié)構(gòu)與牙排列關(guān)系、易發(fā)齲的條件：解剖結(jié)構(gòu)與牙排列關(guān)系、 牙體組織、醫(yī)源性因素牙體組織、醫(yī)源性因素抗齲力：釉質(zhì)的成分、厚度、部位抗齲力：釉質(zhì)的成分、厚度、部位 牙骨質(zhì)牙骨質(zhì) 3. 人行為和生活方式人行為和生

6、活方式 意識意識 飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu) 衛(wèi)生習慣衛(wèi)生習慣三、飲食因素三、飲食因素食物種類與齲的關(guān)系：食物種類與齲的關(guān)系： 蔗糖蔗糖 蛋白蛋白 氟氟 鈣鈣 磷酸鹽磷酸鹽飲食方式與齲的關(guān)系：蔗糖攝入方式飲食方式與齲的關(guān)系：蔗糖攝入方式 牙發(fā)育期營養(yǎng)與牙的關(guān)系牙發(fā)育期營養(yǎng)與牙的關(guān)系 菌斑滯留時間菌斑滯留時間酸性產(chǎn)物持續(xù)的時間酸性產(chǎn)物持續(xù)的時間低于臨界低于臨界ph 的時間的時間菌斑致齲機制的最新理論菌斑致齲機制的最新理論v生態(tài)菌斑學說生態(tài)菌斑學說v該理論更側(cè)重于菌斑生態(tài)平衡的重要性該理論更側(cè)重于菌斑生態(tài)平衡的重要性第二節(jié)第二節(jié) 齲病預(yù)測與早期診斷齲病預(yù)測與早期診斷齲病易感人群的定義齲病易感人群的定義 人群

7、齲發(fā)病率明顯高于一般人群，人群齲發(fā)病率明顯高于一般人群，并存在共同易感因素。易感因素就是致并存在共同易感因素。易感因素就是致齲因素，導(dǎo)致齲病發(fā)生的危險因素。齲因素，導(dǎo)致齲病發(fā)生的危險因素。 齲病易感因素齲病易感因素 致齲菌數(shù)量、在牙面滯留時間致齲菌數(shù)量、在牙面滯留時間 宿主抗齲力下降宿主抗齲力下降 口腔衛(wèi)生差口腔衛(wèi)生差 飲食結(jié)構(gòu)不合理飲食結(jié)構(gòu)不合理 利于齲發(fā)生的社會生活環(huán)境及人的行為利于齲發(fā)生的社會生活環(huán)境及人的行為 齲病預(yù)測齲病預(yù)測臨床預(yù)測臨床預(yù)測 乳牙齲多乳牙齲多 牙根外露牙根外露 釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 干燥綜合征干燥綜合征 菌斑滯留菌斑滯留 重度氟牙癥重度氟牙癥 阻生牙

8、阻生牙 不合理飲食結(jié)構(gòu)不合理飲食結(jié)構(gòu)實驗室預(yù)測實驗室預(yù)測 齲活性試驗：齲活性試驗： 檢測個體與人群可能發(fā)生齲病危險因檢測個體與人群可能發(fā)生齲病危險因素的敏感程度。是預(yù)測齲病發(fā)生可能性素的敏感程度。是預(yù)測齲病發(fā)生可能性的一種客觀的輔助檢測方法，也是檢測的一種客觀的輔助檢測方法，也是檢測防齲效果的客觀手段和齲病流行的細菌防齲效果的客觀手段和齲病流行的細菌學研究手段學研究手段。齲病早期診斷齲病早期診斷視覺、觸覺視覺、觸覺 光滑面早期齲光滑面早期齲-齲白斑齲白斑 窩溝早期齲窩溝早期齲-變黑、粗糙變黑、粗糙 鄰面早期齲鄰面早期齲-粗糙、粗糙、x線線儀器儀器 x線線- 激光熒光齲檢測儀激光熒光齲檢測儀 定

9、量光導(dǎo)熒光法定量光導(dǎo)熒光法 電阻法電阻法-齲電測儀齲電測儀 內(nèi)窺鏡、透照、熒光染色內(nèi)窺鏡、透照、熒光染色熒光法熒光法 光纖透照光纖透照 二、齲病的預(yù)防方法二、齲病的預(yù)防方法 專人管理、專項制度專人管理、專項制度 對其調(diào)查、篩選，具體分析危險因素，對其調(diào)查、篩選，具體分析危險因素，提供具體預(yù)防對策提供具體預(yù)防對策 完善的防治措施完善的防治措施 牙菌斑的控制牙菌斑的控制 糖代用品糖代用品 增強宿主抵抗力增強宿主抵抗力齲病的預(yù)防方法齲病的預(yù)防方法牙菌斑的控制牙菌斑的控制機械法牙膏、牙線、牙刷、牙間清潔器機械法牙膏、牙線、牙刷、牙間清潔器 化學方法化學方法洗必泰強抗菌劑著色、刺激粘膜洗必泰強抗菌劑著色

10、、刺激粘膜三氯生三氯生-脂溶性非離子性殺菌劑脂溶性非離子性殺菌劑（3）植物提取物厚樸、五倍子、茶多酚）植物提取物厚樸、五倍子、茶多酚等等（4）酶類）酶類-蛋白酶、葡聚糖酶蛋白酶、葡聚糖酶（5）氟化物）氟化物對牙體對牙體-增加釉質(zhì)硬度、抗酸力，促進再礦增加釉質(zhì)硬度、抗酸力，促進再礦化化對致齲菌對致齲菌-抑制胞內(nèi)多糖合成、糖轉(zhuǎn)運、糖抑制胞內(nèi)多糖合成、糖轉(zhuǎn)運、糖分分解，干擾胞膜離子滲透，使細胞酸化。解，干擾胞膜離子滲透，使細胞酸化。（6）替代療法：）替代療法：同種、同屬無致齲毒性的菌種同種、同屬無致齲毒性的菌種 替代致齲毒性的菌種替代致齲毒性的菌種（7）疫苗）疫苗特異性抗原特異性抗原 全疫苗可導(dǎo)致心

11、內(nèi)膜炎全疫苗可導(dǎo)致心內(nèi)膜炎基因疫苗基因疫苗核酸疫苗（基因疫苗）核酸疫苗（基因疫苗）艾滋病和結(jié)核的核酸疫苗已進入了臨艾滋病和結(jié)核的核酸疫苗已進入了臨床床ii期或期或期試驗階段。核酸疫苗已成期試驗階段。核酸疫苗已成為當前疫苗研究的重點，被稱之為第三為當前疫苗研究的重點，被稱之為第三次疫苗革命。次疫苗革命。 防齲基因疫苗的構(gòu)建防齲基因疫苗的構(gòu)建 酶切和測序鑒定酶切和測序鑒定基因疫苗在真核細胞中的表達基因疫苗在真核細胞中的表達基因疫苗基因疫苗免疫動物免疫動物防齲作用觀察防齲作用觀察 特異性抗體特異性抗體抗原牛雞牛奶雞蛋抗原牛雞牛奶雞蛋糖代用品糖代用品高甜度高甜度-天冬苯西二肽脂、苯甲酰亞胺、天冬苯西二肽脂、苯甲酰亞胺、 甜葉菊糖甜葉菊糖低甜度低甜度-木糖醇、山梨醇、甘露醇木糖醇、山梨醇、甘露醇增強宿主抵抗力增強宿主抵抗力加強孕期及嬰幼兒保健加強孕期及嬰幼兒保健 孕期：齦炎、牙周炎的及時治療，口腔孕期：齦炎、牙周炎的及時治療，口腔 衛(wèi)生，營養(yǎng)和全身健康衛(wèi)生，營養(yǎng)和全身健康 幼兒：正確喂養(yǎng)及補鈣幼兒：正確喂養(yǎng)及補鈣加強兒童及青少年口腔保健加強兒童及青少年口腔保健 5-12歲合理使用氟化物歲合理使用氟化物 窩溝封閉窩溝封閉 合理飲食，促進頜骨發(fā)育合理飲食，促進頜骨發(fā)育 加強教育，增強意識加強教育，增強意