甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房

1、甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理三組三組韓亞男韓亞男 楊雅妮楊雅妮 王苗苗王苗苗 陳遠(yuǎn)艷陳遠(yuǎn)艷 丁夢丁夢 陳巧巧陳巧巧 熊煒君熊煒君 張妍張妍 概念概念 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（th）過多而）過多而引起的甲狀腺毒癥。引起的甲狀腺毒癥。 1 1、病因：、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。 2 2、特點(diǎn)：特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1. 1. 免疫因素免疫因素 病人血清中存在具有能與甲狀腺病人

2、血清中存在具有能與甲狀腺tshtsh受受 體結(jié)合的抗體。體結(jié)合的抗體。2. 2. 遺傳因素遺傳因素 有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織 相容性復(fù)合物（相容性復(fù)合物（mhcmhc）有關(guān)。）有關(guān)。3. 3. 感染因素感染因素 細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病 發(fā)病。發(fā)病。4. 4. 精神因素精神因素 部分部分gdgd病人在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺病人在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺 激或精神床上史，精神因素引起激或精神床上史，精神因素引起gdgd很可能很可能 是通過免疫系統(tǒng)發(fā)生的。是通過免疫系統(tǒng)發(fā)生的。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：

3、thth分泌過多所致分泌過多所致的高代謝癥群、的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。不典型。（一）（一）甲狀腺激素分泌過多甲狀腺激素分泌過多的的表現(xiàn)表現(xiàn)1 1）高代謝綜合征：）高代謝綜合征：甲狀腺激素升高甲狀腺激素升高促進(jìn)三大物質(zhì)代促進(jìn)三大物質(zhì)代 謝謝產(chǎn)熱與散熱均明顯增多產(chǎn)熱與散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖怕熱多汗、皮膚溫暖 潮濕、低熱體重下降。潮濕、低熱體重下降。2 2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：精神、神經(jīng)系統(tǒng)：t3t3、t4t4升高升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升 高高神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語多動(dòng)、神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、

4、多語多動(dòng)、 手、舌震顫、手、舌震顫、腱反射活躍。腱反射活躍。3 3）心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： a a、心動(dòng)過速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。、心動(dòng)過速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。 b b、心音：心尖部、心音：心尖部s s1 1增強(qiáng)。增強(qiáng)。 c c、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。4 4）消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食量食量，腸蠕動(dòng)加快，腸蠕動(dòng)加快消化吸收不良消化吸收不良大大 便頻數(shù)便頻數(shù)5 5）肌肉骨肌肉骨胳胳系統(tǒng)：系統(tǒng)：t3t3、t4t4升高升高負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡骨胳肌、心骨胳肌、心 肌、眼肌萎縮肌、眼肌萎縮甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻痹。周期性麻痹。6 6）生殖系統(tǒng)生殖系

5、統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功 能障礙，乳腺發(fā)育。能障礙，乳腺發(fā)育。7 7）造血系統(tǒng)）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加， 但白細(xì)胞總數(shù)減少。但白細(xì)胞總數(shù)減少。8 8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)病人發(fā)生主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)病人發(fā)生 甲亢性肌病。甲亢性肌病。（二）甲狀腺腫（二）甲狀腺腫 常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀 腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的為本病重要的

6、 體征。體征。（三）眼征（三）眼征 分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、血清甲狀腺激素測定、血清甲狀腺激素測定（1 1）血清游離甲狀腺素（）血清游離甲狀腺素（ft4ft4）和游離三碘甲狀腺原氨酸）和游離三碘甲狀腺原氨酸 （ft3ft3）：是臨床診斷甲亢的）：是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)首選指標(biāo)，甲亢時(shí)兩者均增高。，甲亢時(shí)兩者均增高。2 2、促甲狀腺激素（、促甲狀腺激素（tshtsh）測定）測定 tsh tsh濃度的變化是反映甲狀腺功能濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。最敏感的指標(biāo)。3 3、促甲狀腺激素釋放激素（、促甲狀腺激素釋放激素（t

7、rhtrh）興奮實(shí)驗(yàn)）興奮實(shí)驗(yàn) 靜注靜注trh400ugtrh400ug后后tshtsh不增高不增高者支持甲亢的診斷，否則排除者支持甲亢的診斷，否則排除本病。本病。4 4、甲狀腺碘、甲狀腺碘131131攝取率攝取率 甲亢時(shí)總攝取量增高，攝取高峰前移。甲亢時(shí)總攝取量增高，攝取高峰前移。5 5、t3t3抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) 甲亢時(shí)甲狀腺碘甲亢時(shí)甲狀腺碘131131攝取率不被抑制。攝取率不被抑制。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清tt4tt4、ft4ft4增高，增高，fshfsh減低，即可診斷為甲亢減低，即可診斷為甲亢治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 主要包括抗甲狀腺藥物治療、

8、碘主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131131和手術(shù)治療和手術(shù)治療3 3種種 常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪 銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。 碘碘131131治療：利用甲狀腺攝取碘治療：利用甲狀腺攝取碘131131后釋放后釋放射線，破壞射線，破壞 甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺濾泡上皮而減少thth的釋放。的釋放。 手術(shù)治療：治愈率為手術(shù)治療：治愈率為95%95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主左右，但可引起多種并發(fā)癥，主 要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。主要護(hù)理診斷

9、與措施主要護(hù)理診斷與措施 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與貧血、代與貧血、代 謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān) 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力：與甲亢性心臟病，肌無力等：與甲亢性心臟病，肌無力等有關(guān)有關(guān) 應(yīng)對無效：應(yīng)對無效： 與性格及情緒改變有關(guān)與性格及情緒改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象：甲狀腺危象 知識缺乏知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理：缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理知識知識一、一般護(hù)理一、一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)以不感疲）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間，維持充足睡勞為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間，維

10、持充足睡眠，防止病情加重。眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；環(huán)境）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。護(hù)理措施護(hù)理措施二、眼部護(hù)理二、眼部護(hù)理 （1）睡覺或休息時(shí)高枕臥位，雙眼覆蓋生）睡覺或休息時(shí)高枕臥位，雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布；外出時(shí)戴深色眼睛或眼罩。理鹽水濕紗布；外出時(shí)戴深色眼睛或眼罩。 （2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等膏等三、飲食護(hù)理：三、飲食護(hù)理：（1 1）告知患者攝入高熱量、高蛋白

11、質(zhì)、高維生素及含鐵豐）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。富的食物。（2 2）鼓勵(lì)病人多飲水（每天）鼓勵(lì)病人多飲水（每天2000-3000ml2000-3000ml）以補(bǔ)充出汗、腹）以補(bǔ)充出汗、腹瀉等丟失的水分。瀉等丟失的水分。（3 3）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，如濃茶、咖啡等。如濃茶、咖啡等。（4 4）減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。）減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。（5) 5) 避免進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚、避免進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚、 淡菜、海參、

12、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品，食用無碘鹽。淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品，食用無碘鹽。（6 6）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。四、用藥護(hù)理四、用藥護(hù)理 （1 1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mg po 10mg po tid,tid,甲巰咪唑片劑的常見不良反應(yīng)及處理措施：甲巰咪唑片劑的常見不良反應(yīng)及處理措施： 粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來復(fù)查血象。等癥狀，告知患者定期來復(fù)查血

13、象。 藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)重皮疹應(yīng)立即停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)重皮疹應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。以免發(fā)生剝脫性皮炎。其他其他: :若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺喪若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥治療。失等，應(yīng)立即停藥治療。 2）維鐵緩釋片）維鐵緩釋片1粒粒 po qd飯后服，在服用維鐵緩飯后服，在服用維鐵緩釋片時(shí)應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝釋片時(shí)應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過多的食物。濃茶及食用鞣酸過多的食物。五、知識缺乏者五、知識缺乏

14、者 給患者講解疾病相關(guān)知識、保護(hù)眼睛的方法技巧，給患者講解疾病相關(guān)知識、保護(hù)眼睛的方法技巧，提高他們對疾病的認(rèn)識水平，教會(huì)病人自我護(hù)理，提高他們對疾病的認(rèn)識水平，教會(huì)病人自我護(hù)理，如：如： 上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。 嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免thth分泌過多，加重病情。分泌過多，加重病情。 鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過度勞累。鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過度勞累。六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1 1）誘因：）誘因：告知患者避免感染、嚴(yán)重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。告知患者避免感染、嚴(yán)重精神刺激，創(chuàng)傷等

15、誘發(fā)因素。（2 2）病情監(jiān)測：）病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲 亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（t39t39）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心 率率140140次次/ /分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即 報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3 3）緊急處理配合：）緊急處理配合： 立即給予吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位。立即給予吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位。 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用ptuptu、復(fù)方碘溶液、氫化可的、復(fù)方碘溶液、氫

16、化可的 松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。 定時(shí)測量生命體征，準(zhǔn)確記錄定時(shí)測量生命體征，準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入量；對癥處理，如小時(shí)出入量；對癥處理，如 體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動(dòng)不安者使用床檔體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動(dòng)不安者使用床檔 保護(hù)病人安全。保護(hù)病人安全。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識，教會(huì)病人疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識，教會(huì)病人自我護(hù)理。加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免自我護(hù)理。加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免thth分泌過分泌過多，加重病情。鼓勵(lì)病人保持心情愉悅，避免精多，加重病情。鼓勵(lì)病人保持心情愉悅，避免精神刺激或過度勞累。神刺激或過度勞累。 堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識藥物治療常見的副作用。定期查血象，每天自識藥物治療常見的副作用。定期查血象，每天自測脈搏，定期測量體重。測脈搏，定期測量體重。 高熱量、高蛋白飲食，每日常需高熱量、高蛋白飲食，每日常需3000300035003500熱卡，熱卡，除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚、除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){