醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報告制度及臨床意義（課堂PPT）

1、.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報告醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報告制度及臨床意義制度及臨床意義.2主要內(nèi)容主要內(nèi)容概念概念 制度的建立，報告、接收及處理程序制度的建立，報告、接收及處理程序 臨床意義臨床意義危急值危急值.3一、一、危急值的概念危急值的概念.4“危急值危急值”（critical value）最早在）最早在 1972 年年 由美國由美國Lund-berg 教教 授提出，同年發(fā)表在授提出，同年發(fā)表在美國醫(yī)學(xué)試驗(yàn)觀察者美國醫(yī)學(xué)試驗(yàn)觀察者雜志上，如今，雜志上，如今，經(jīng)過各國經(jīng)過各國40 多年的臨床實(shí)踐，受到世界范圍的廣泛采納。多年的臨床實(shí)踐，受到世界范圍的廣泛采納?！拔＜敝滴＜敝怠备拍畹奶岢龈拍畹奶岢觯?5我國我

2、國“危急值危急值”的應(yīng)用歷程的的應(yīng)用歷程的3 個階段：個階段：“危急值危急值”引入與探索階段引入與探索階段 ( 20002006年年) 。這一階段，。這一階段，危急值管理剛剛引入中國。最早見到的文獻(xiàn)是危急值管理剛剛引入中國。最早見到的文獻(xiàn)是 2005 年武年武漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路等漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路等 6 人的文章，人的文章，2003 年寇麗筠年寇麗筠的文章未檢索到。的文章未檢索到?！拔＜敝滴＜敝怠币肱c探索階段引入與探索階段 ( 20002006年年) .6 “危急值危急值”的提出與概念的提出與概念.7“危急值危急值”發(fā)展階段發(fā)展階段( 20072010 年年) 危急值在中國醫(yī)院協(xié)會的

3、危急值在中國醫(yī)院協(xié)會的2007 年度患者安全目標(biāo)年度患者安全目標(biāo)中被中被提出，提出， 要求要求“建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報告制建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報告制”。衛(wèi)生部下發(fā)。衛(wèi)生部下發(fā)的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法中也對此有明確的要求，中也對此有明確的要求，也是也是醫(yī)療事故處理?xiàng)l列醫(yī)療事故處理?xiàng)l列中的重要部分。中的重要部分。 在國際上，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和管理認(rèn)可準(zhǔn)則（在國際上，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和管理認(rèn)可準(zhǔn)則（ISO15189）和美國病理學(xué)會（和美國病理學(xué)會（CAP）等管理體系中也有相關(guān)內(nèi)容。）等管理體系中也有相關(guān)內(nèi)容。.82007 年度患者安全目標(biāo)年度患者安全目標(biāo).9 受國內(nèi)政策的

4、影響，危急值管理越來越受到重視和應(yīng)用。受國內(nèi)政策的影響，危急值管理越來越受到重視和應(yīng)用。許多醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員分別從不同的許多醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員分別從不同的角度對危急值的建立、應(yīng)用、管理提出了建議，部分醫(yī)院也在角度對危急值的建立、應(yīng)用、管理提出了建議，部分醫(yī)院也在探索通過信息化手段進(jìn)行危急值的報告等，危急值的研究進(jìn)入探索通過信息化手段進(jìn)行危急值的報告等，危急值的研究進(jìn)入了新階段。了新階段。.10“危急值危急值”深入階段深入階段 ( 2011 年至今年至今) 2011年底，隨著國家政策的變化，原衛(wèi)生部下發(fā)了年底，隨著國家政策的變化，原衛(wèi)生部下發(fā)了三級綜三級

5、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 2011 年版年版) ，并制定了，并制定了三級綜合醫(yī)院三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則( 2011 年版年版) ，細(xì)則細(xì)則的第的第 3 章第章第 6 項(xiàng)明確要求醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門項(xiàng)明確要求醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值危急值”項(xiàng)目及項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值危急值”; 接獲危急值報告的接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，接流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)告者的信息，接流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值

6、班醫(yī)師報告，并做好記錄師報告，并做好記錄; 醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。處置并記錄。.11三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則.12三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則.13三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則.14 “危急值危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，就意味著患者可能是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，就意味著患者可能就會有生命危險，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險狀態(tài)就會有生命危險，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值（的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值（critical

7、value）。另外，國家重大）。另外，國家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如如H7N9、RH(D)陰性、陰性、HIV抗體陽性等。抗體陽性等。 臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免有效的干預(yù)措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。出現(xiàn)嚴(yán)重后果?！拔＜敝滴＜敝怠备拍罡拍睿?15醫(yī)學(xué)決定水平：是指對疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一醫(yī)學(xué)決定水平：是指對疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測成分的

8、濃度，臨床上必須采取相應(yīng)措施的檢測水平。被測成分的濃度，臨床上必須采取相應(yīng)措施的檢測水平。同一個檢測指標(biāo)可分為幾個檔級的醫(yī)學(xué)決定水平。同一個檢測指標(biāo)可分為幾個檔級的醫(yī)學(xué)決定水平?！拔＜蔽＜敝抵怠保瞧溽t(yī)學(xué)決定水平的一個閾值，是其醫(yī)學(xué)決定水平的一個閾值。醫(yī)學(xué)決定水平、參考值醫(yī)學(xué)決定水平、參考值：.16例：血小板計數(shù)例：血小板計數(shù) 1、低于、低于10109/L 2、低于、低于50109/L 3、低于、低于100109/L 4、高于、高于600109/L 5、高于、高于1000109/L“危急值”，是其醫(yī)學(xué)決定水平的一個閾值.17 以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為

9、 3.96.1 mmol/L。當(dāng)空腹血糖當(dāng)空腹血糖7.0 mmol/L，或任何一次血糖，或任何一次血糖11.1 mmol/L 時，時，應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當(dāng)血糖應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當(dāng)血糖22.2 mmol/L 時將產(chǎn)生糖尿時將產(chǎn)生糖尿病昏迷，這時必須進(jìn)行搶救；同樣血糖病昏迷，這時必須進(jìn)行搶救；同樣血糖2.2 mmol/L，將產(chǎn)，將產(chǎn)生低血糖休克，也必須立即進(jìn)行搶救。這樣生低血糖休克，也必須立即進(jìn)行搶救。這樣 22.2 mmol/L，2.2 mmol/L 即為血糖測定的危急值。即為血糖測定的危急值。7.0 mmol/L 或或 11.1 mmol/L為診斷糖尿病的一個閾值，這時臨床必須考慮相應(yīng)

10、的為診斷糖尿病的一個閾值，這時臨床必須考慮相應(yīng)的治療措施，但還不是危急值。治療措施，但還不是危急值。.18參考值：依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析而得到正參考值：依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析而得到正常人某一檢測指標(biāo)的分布范圍。是指絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)常人某一檢測指標(biāo)的分布范圍。是指絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)值范圍。值范圍。.19 所有檢測項(xiàng)目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但不是所有檢測項(xiàng)目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但不是都有都有“危急值危急值”，如血脂、抗體、腫瘤標(biāo)志物等。，如血脂、抗體、腫瘤標(biāo)志物等。.20二、二、危急值制度的建立、報告、接收及處理流程危急值制度的建立、報告

11、、接收及處理流程.21我院危急值的建立我院危急值的建立危急值界限的確認(rèn)根據(jù)我院實(shí)際情況，由醫(yī)務(wù)科組織，醫(yī)務(wù)危急值界限的確認(rèn)根據(jù)我院實(shí)際情況，由醫(yī)務(wù)科組織，醫(yī)務(wù)科、相關(guān)專業(yè)科室人員（臨床科室、護(hù)理部）和檢驗(yàn)科人員科、相關(guān)專業(yè)科室人員（臨床科室、護(hù)理部）和檢驗(yàn)科人員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，共同協(xié)商確定。危急值項(xiàng)目和界在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，共同協(xié)商確定。危急值項(xiàng)目和界限確認(rèn)后醫(yī)務(wù)處備案限確認(rèn)后醫(yī)務(wù)處備案。.22危急值的定期評估與持續(xù)改進(jìn)危急值的定期評估與持續(xù)改進(jìn) 不同臨床科室的患者具有各自的特點(diǎn)，所以應(yīng)首先評估檢不同臨床科室的患者具有各自的特點(diǎn)，所以應(yīng)首先評估檢驗(yàn)科的危急值報告范圍設(shè)置是否適用于這

12、些科，和驗(yàn)科的危急值報告范圍設(shè)置是否適用于這些科，和危急值報告范圍是否適用于腎內(nèi)科，及報告危急值報告范圍是否適用于腎內(nèi)科，及報告范圍是否適用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否適用于肌范圍是否適用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否適用于肌萎縮科，危急值報告頻率是否過高。萎縮科，危急值報告頻率是否過高。.23 在日常監(jiān)測和定期評估的基礎(chǔ)上，在不影響患者安全的前在日常監(jiān)測和定期評估的基礎(chǔ)上，在不影響患者安全的前提下，咨詢臨床專家，結(jié)合文獻(xiàn)報道，在對本單位危急值項(xiàng)提下，咨詢臨床專家，結(jié)合文獻(xiàn)報道，在對本單位危急值項(xiàng)目的充分?jǐn)?shù)據(jù)挖掘分析后，進(jìn)行調(diào)整以保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工目的充分?jǐn)?shù)據(jù)挖掘分析后，進(jìn)行調(diào)整以保證實(shí)

13、驗(yàn)室、臨床工作效率。作效率。 每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的改進(jìn)過程。的一個嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的改進(jìn)過程。 調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全。進(jìn)患者安全。.24 檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)積極與臨床聯(lián)系，統(tǒng)計臨床在接到危急值之后，檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)積極與臨床聯(lián)系，統(tǒng)計臨床在接到危急值之后，有多少病例采取了相關(guān)臨床措施。這有助于提高效率，以保有多少病例采取了相關(guān)臨床措施。這有助于提高效率，以保證每個真正需要的患者得到處理。為此應(yīng)當(dāng)對危急值進(jìn)行定證每個真正需

14、要的患者得到處理。為此應(yīng)當(dāng)對危急值進(jìn)行定期重新評估，對相應(yīng)的報告范圍進(jìn)行調(diào)整。期重新評估，對相應(yīng)的報告范圍進(jìn)行調(diào)整。.25（1）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測人員立即報告審核者。）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測人員立即報告審核者。（2）審核者先根據(jù)審核程序，確認(rèn)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)處于正常狀態(tài)（）審核者先根據(jù)審核程序，確認(rèn)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)處于正常狀態(tài)（儀器、試劑、質(zhì)控、其他標(biāo)本）。儀器、試劑、質(zhì)控、其他標(biāo)本）。（3）確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否合格，有無其他影響因素，）確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否合格，有無其他影響因素，排除其他可能影響試驗(yàn)的所有非正常因素。排除其他可能影響試驗(yàn)的所有非正常因素。（4）確認(rèn)該標(biāo)本危急值的可重現(xiàn)性。）確認(rèn)該標(biāo)本危急值的

15、可重現(xiàn)性。（5）確認(rèn)危急值是可報告的，在）確認(rèn)危急值是可報告的，在10分鐘內(nèi)電話報告臨床醫(yī)生分鐘內(nèi)電話報告臨床醫(yī)生或值班醫(yī)生，并做好電話報告記錄?；蛑蛋噌t(yī)生，并做好電話報告記錄。（6）及時簽發(fā)正式檢驗(yàn)報告，報告單符合規(guī)范要求，同時在）及時簽發(fā)正式檢驗(yàn)報告，報告單符合規(guī)范要求，同時在報告單右側(cè)頁眉處加蓋報告單右側(cè)頁眉處加蓋“危急值危急值”章。章。我院危急值報告、接收及處理程序我院危急值報告、接收及處理程序.26（7）門診急診患者的檢查報告單，應(yīng)單獨(dú)保存，患者或相關(guān)）門診急診患者的檢查報告單，應(yīng)單獨(dú)保存，患者或相關(guān)人員在領(lǐng)取報告單時，將結(jié)果的危急狀態(tài)告知領(lǐng)取人，并讓人員在領(lǐng)取報告單時，將結(jié)果的危急

16、狀態(tài)告知領(lǐng)取人，并讓領(lǐng)取人簽名確認(rèn)。領(lǐng)取人簽名確認(rèn)。（8）對于同一患者，連續(xù)的檢查結(jié)果均達(dá)到危急值時，注意）對于同一患者，連續(xù)的檢查結(jié)果均達(dá)到危急值時，注意報告每次的異常結(jié)果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。報告每次的異常結(jié)果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。（9）危急值的登記：危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識別信）危急值的登記：危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識別信息、危急值項(xiàng)目及危急值、報告時間息、危急值項(xiàng)目及危急值、報告時間(精確到分鐘精確到分鐘)、報告實(shí)驗(yàn)、報告實(shí)驗(yàn)室、報告人與接收人全名，接收人須室、報告人與接收人全名，接收人須“回讀回讀”危急值。危急值。.27（10）臨床醫(yī)生或護(hù)士，在收到危急值報告后，本

17、著）臨床醫(yī)生或護(hù)士，在收到危急值報告后，本著“誰接誰接收，誰負(fù)責(zé)收，誰負(fù)責(zé)”的原則，復(fù)述確認(rèn)后登記，報告人與接收人均的原則，復(fù)述確認(rèn)后登記，報告人與接收人均須完整記錄危急值報告信息。須完整記錄危急值報告信息。 （11）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)生結(jié)合臨床情況，采取必要的相應(yīng)措施。生結(jié)合臨床情況，采取必要的相應(yīng)措施。 （12）需要會診討論的，管床（值班）醫(yī)生應(yīng)立即通知上級）需要會診討論的，管床（值班）醫(yī)生應(yīng)立即通知上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科，確定方案，采取措施。醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科，確定方案，采取措施。所有處置

18、細(xì)節(jié)應(yīng)記錄在案。所有處置細(xì)節(jié)應(yīng)記錄在案。（13）如果危急值與臨床表現(xiàn)不符時，必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)）如果危急值與臨床表現(xiàn)不符時，必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢服務(wù)，必要時重新采集標(biāo)本系，臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢服務(wù)，必要時重新采集標(biāo)本復(fù)查。復(fù)查。.28供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治

19、療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。供安全、有效、及時的診療服務(wù)。危急值制度建立的意義危急值制度建立的意義.29（）檢驗(yàn)科方面：部分檢驗(yàn)人員不熟悉危急值，造成漏報、）檢驗(yàn)科方面：部分檢驗(yàn)人員不熟悉危急值，造成漏報、錯報、漏記結(jié)果、記錄不全；患者信息不詳細(xì)，電話不暢；錯報、漏記結(jié)果、記錄不全；患者信息不詳細(xì)，電話不暢；報告與記錄時間不一致；分析前和分析中導(dǎo)致的假性危急值報告與記錄時間不一致；分析前和分析中導(dǎo)致的假性危急值原因未記錄。原因未記錄。（）臨床方面：對危急值不重視，接收人員記錄不完整，（）臨床方面：對危急值不重

20、視，接收人員記錄不完整，甚至不記錄。部分科室電話報告記錄錯誤；危急值未進(jìn)行相甚至不記錄。部分科室電話報告記錄錯誤；危急值未進(jìn)行相應(yīng)處置；與檢驗(yàn)科溝通不暢。應(yīng)處置；與檢驗(yàn)科溝通不暢。（）危急值評估不當(dāng)，設(shè)置危急值項(xiàng)目和報告范圍不適用，（）危急值評估不當(dāng)，設(shè)置危急值項(xiàng)目和報告范圍不適用，導(dǎo)致臨床對患者未進(jìn)行危急處理。導(dǎo)致臨床對患者未進(jìn)行危急處理。目前我院在危急值制度執(zhí)行方面的問題：目前我院在危急值制度執(zhí)行方面的問題：.30我院檢驗(yàn)科危急值報告范圍我院檢驗(yàn)科危急值報告范圍.31 有些結(jié)果雖不能即刻危及患者生命，如患者術(shù)前檢查有些結(jié)果雖不能即刻危及患者生命，如患者術(shù)前檢查人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷

21、病毒（HIV）陽性以及高危病區(qū)檢出高致）陽性以及高危病區(qū)檢出高致病源菌等，對控制院內(nèi)交叉感染有警示作用的檢驗(yàn)結(jié)果病源菌等，對控制院內(nèi)交叉感染有警示作用的檢驗(yàn)結(jié)果也須作為危急值報告范圍。也須作為危急值報告范圍。 一類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等一類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時，抗標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時，抗 HAV-IgM 陽性、陽性、Rh（D）陰性時均應(yīng)及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，陰性時均應(yīng)及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，Rh（D）陰性血屬于）陰性血屬于少見血型，及時報告便于血庫及時與血站聯(lián)系提前預(yù)約少見血型，及時報告便于血庫及時與血站聯(lián)系提前預(yù)約備血。備血。.32

22、假性危急值產(chǎn)生的原因假性危急值產(chǎn)生的原因1.實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素 （1）危急值設(shè)置不當(dāng)）危急值設(shè)置不當(dāng) ： 因危急值可受患者屬性如年齡、性別、種族、耐受性，甚因危急值可受患者屬性如年齡、性別、種族、耐受性，甚至地域等影響，由于起初設(shè)置危急值時考慮不全導(dǎo)致假性危急至地域等影響，由于起初設(shè)置危急值時考慮不全導(dǎo)致假性危急值。值。 .33 （2）患者準(zhǔn)備不足）患者準(zhǔn)備不足 ： 送檢標(biāo)本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個方面。以血標(biāo)送檢標(biāo)本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個方面。以血標(biāo)本而言，標(biāo)本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是本而言，標(biāo)本溶血、脂血及抗凝血有

23、血凝塊等是外在的，是容易發(fā)現(xiàn)的。除此以外，諸如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都容易發(fā)現(xiàn)的。除此以外，諸如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都可以影響檢驗(yàn)結(jié)果，這是內(nèi)在的原因，其影響是不易發(fā)現(xiàn)的?？梢杂绊憴z驗(yàn)結(jié)果，這是內(nèi)在的原因，其影響是不易發(fā)現(xiàn)的。如患者輸液的靜脈采集血液檢測，結(jié)果可出現(xiàn)高血糖、高血如患者輸液的靜脈采集血液檢測，結(jié)果可出現(xiàn)高血糖、高血鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時也有可能出現(xiàn)低鉀、鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時也有可能出現(xiàn)低鉀、低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細(xì)胞及低血小板等假性低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細(xì)胞及低血小板等假性危急值。危急值。.34 （3）標(biāo)本處理不當(dāng)）標(biāo)本處理

24、不當(dāng) 采集血液不順或部位不當(dāng)采集血液不順或部位不當(dāng) 導(dǎo)致溶血及血小板破壞，分別導(dǎo)致溶血及血小板破壞，分別使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值。使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值。 標(biāo)本放置過久未在規(guī)定時間內(nèi)檢測標(biāo)本放置過久未在規(guī)定時間內(nèi)檢測 導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸及血糖被紅細(xì)胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常外逸及血糖被紅細(xì)胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常下降出現(xiàn)假性危急值，也可導(dǎo)致凝血功能檢測結(jié)果明顯異常下降出現(xiàn)假性危急值，也可導(dǎo)致凝血功能檢測結(jié)果明顯異常而出現(xiàn)假性危急值。而出現(xiàn)假性危急值。.35 不同真空管之間血標(biāo)本互倒不同真空管之間血標(biāo)本互倒 用

25、用 EDTA -K2 抗凝的血常規(guī)抗凝的血常規(guī)管的血倒入生化管后測血鉀，使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急管的血倒入生化管后測血鉀，使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急值。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時肉眼未見血值。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時肉眼未見血凝塊，但血小板出現(xiàn)聚集，檢測時未吸取含血小板聚集的部凝塊，但血小板出現(xiàn)聚集，檢測時未吸取含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過低或吸取了含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板分導(dǎo)致血小板過低或吸取了含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過高而出現(xiàn)假性危急值。過高而出現(xiàn)假性危急值。.36 （4）患者個體差異）患者個體差異 個別患者的血小板對個別患者的血小板對 EDTA 抗凝

26、劑有依賴性抗凝劑有依賴性 由于血小由于血小板對板對 EDTA 抗凝劑的依賴性使血小板檢測結(jié)果異常偏低導(dǎo)抗凝劑的依賴性使血小板檢測結(jié)果異常偏低導(dǎo)致假性危急值。致假性危急值。 冷凝集現(xiàn)象：個別患者因含冷凝集素使血小板及紅細(xì)冷凝集現(xiàn)象：個別患者因含冷凝集素使血小板及紅細(xì)胞聚集檢測結(jié)果可出現(xiàn)明顯異常導(dǎo)致假性危急值。胞聚集檢測結(jié)果可出現(xiàn)明顯異常導(dǎo)致假性危急值。.372.實(shí)驗(yàn)分析中階段產(chǎn)生假性危急值的因素實(shí)驗(yàn)分析中階段產(chǎn)生假性危急值的因素 （1）儀器故障）儀器故障 雖在臨床標(biāo)本檢測前，對檢測系統(tǒng)雖在臨床標(biāo)本檢測前，對檢測系統(tǒng)( 主要包括方法、儀器、主要包括方法、儀器、試劑、校正品、質(zhì)控品、操作程等試劑、校

27、正品、質(zhì)控品、操作程等) 的有效性能進(jìn)行了驗(yàn)證，的有效性能進(jìn)行了驗(yàn)證，但由于儀器的短暫故障導(dǎo)致吸標(biāo)本量或試劑量不足在做批量但由于儀器的短暫故障導(dǎo)致吸標(biāo)本量或試劑量不足在做批量標(biāo)本時偶爾出現(xiàn)了個別標(biāo)本的個別項(xiàng)目的結(jié)果異常而導(dǎo)致假標(biāo)本時偶爾出現(xiàn)了個別標(biāo)本的個別項(xiàng)目的結(jié)果異常而導(dǎo)致假性危急值。性危急值。.38 （2）試劑質(zhì)量）試劑質(zhì)量 人工配制或稀釋試劑時由于吸量不準(zhǔn)導(dǎo)致結(jié)果異常出現(xiàn)假人工配制或稀釋試劑時由于吸量不準(zhǔn)導(dǎo)致結(jié)果異常出現(xiàn)假性危急值。性危急值。 （3）標(biāo)本量不夠）標(biāo)本量不夠 由于標(biāo)本量不夠檢測結(jié)果中出現(xiàn)全部或部分項(xiàng)目結(jié)果異常由于標(biāo)本量不夠檢測結(jié)果中出現(xiàn)全部或部分項(xiàng)目結(jié)果異常偏低導(dǎo)致假性危急

28、值。偏低導(dǎo)致假性危急值。.393.分析后階段產(chǎn)生假性危急值的因素分析后階段產(chǎn)生假性危急值的因素 由于由于 LIS系統(tǒng)的缺乏或系統(tǒng)不完善及醫(yī)務(wù)人員缺乏工作系統(tǒng)的缺乏或系統(tǒng)不完善及醫(yī)務(wù)人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)或責(zé)任心，在沒有信息平臺報告的情況下，用電話匯報經(jīng)驗(yàn)或責(zé)任心，在沒有信息平臺報告的情況下，用電話匯報檢驗(yàn)危急值時出現(xiàn)誤報或誤聽而導(dǎo)致假性危急值。檢驗(yàn)危急值時出現(xiàn)誤報或誤聽而導(dǎo)致假性危急值。.40 三、三、危急值的臨床意義危急值的臨床意義（參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值）（參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值）.41常見的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目常見的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目 血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析 包括：白細(xì)胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白

29、含量等 凝血試驗(yàn)?zāi)囼?yàn) 包括：活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間等 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?包括：酸堿測定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等.42常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目 生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn) 如：血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等 微生物檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn) 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等.43血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）計數(shù)）計數(shù) “危急值危急值”：30 x109/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后

30、等。.440.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。11109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。白細(xì)胞計數(shù)決定水平臨床意義及措施白細(xì)胞計數(shù)決定水平臨床意義及措施.45血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（HGB）測定）測定 參考值 110160g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血鑒定貧血。貧血的分

31、度 輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L 重度:3060g/L; 極重度：30g/L“危急值危急值”：200g/L.4645g/L低于此值應(yīng)予輸血，但患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，測定血清鐵、B12和葉酸濃度。男性180g/L 女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、血清B12 和B12結(jié)合力、氧飽和度等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度決

32、定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施.47血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-血小板計數(shù)（血小板計數(shù)（PLT） 參考值：（100300)x109/L 增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減少：多見于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝滴＜敝怠保?000 x109/L.4810109/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間等于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT

33、低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。血小板計數(shù)決定水平臨床意義及措施血小板計數(shù)決定水平臨床意義及措施.49凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)n 血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）n 凝血酶原時間（PT）.50凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)-APTT 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)。 延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗(yàn)之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)

34、源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長。 縮短見于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。 “危急值危急值”：70秒秒.5135秒：若APTT超過此值，則應(yīng)測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。45秒：若病人使用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。90秒：若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。APTT決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施.52凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)-PT 參考值：913秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏( 及纖維蛋白原)、D

35、IC、嚴(yán)重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）秒（口服抗凝劑者除外）.5314.5秒：測定超值過此時間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時間）等項(xiàng)目。16秒：對用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒：用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。PT決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施.54血?dú)夥?/p>

36、析血?dú)夥治鰟用}血氧分壓（動脈血氧分壓（PaO2） 參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg .55血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟用}血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參考值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）; 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值危急值”65mmHg或或 20mmHg .5635mmHg：低于此值而PH7.5，提示為呼吸性堿

37、中毒。45mmHg：高于此值且PH7.35，表明為呼吸性酸中毒。50mmHg：高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的介入治療。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施.57血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊釅A度（酸堿度（PH） 參考值：7.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。 7.45失代償性堿中毒“危急值危急值”：7.2；7.55.58nPH若低于7.30，且PCO240mmHg，PO245mmHg，代謝性酸中毒則H2CO335mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO326mmol/LPH決定水平臨床意義及措施決定水平臨床

38、意義及措施.59血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測血鉀測定血鉀測定 參考值：3.55.5mmol/L 增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。 降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。 “危急值危急值”：2.5mmol/L；6.5mmol/L.603.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5 mmol/

39、L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）血鉀決定水平臨床意義及措施血鉀決定水平臨床意義及措施.61血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測血鈉測定血鈉測定 參考值：135145mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。“危急值危急值”：160mmol/L.62115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進(jìn)

40、行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。血鈉決定水平臨床意義及措施血鈉決定水平臨床意義及措施.63血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測血氯測定血氯測定參考值：98108mmol/L “危急值危急值”：125mmol/L.64 氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。血清氯的水平大多數(shù)與血清鈉水平相平行。由于氯離子與碳酸氫根離子的逆反關(guān)系，亦使血清氯的水平有所改變。 血清氯降低：1.低鈉血癥。2.不

41、伴有低鈉血癥：代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒。 血清氯增高：1.高鈉血癥。2.部分的代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）：重度腹瀉所致的胃腸道碳酸氫根丟失，近端型與遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒等。.6590mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K 、Ca、HCT等。血氯決定水平臨床意義及措施血氯決定水平臨床意義及措施.66生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血鈣血鈣測定測定“危急值危急值”：3.5mmol/L參考值：2.12.55mmol/L.671.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)

42、白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。血鈣決定水平臨床意義及措施血鈣決定水平臨床意義及措施.68生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血糖（血糖（GLU）測定）測定 正常值：3.96.1mmol/L “危急值”： 成人 ： 22.2mmol/L； .69增高:1、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌等?、生理性增高：劇烈

43、運(yùn)動、餐后1-2h等。.70降低1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴(yán)重肝臟疾?。?、饑餓等可引起生理性降低。.71 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的 糖化血紅蛋白主要用于評價，反映近12個月的平均血糖水平。.722.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖決定水平臨床意義及措施血糖決定水平臨床意義及措施.73參考值24-194U/L 危急值 600U/L臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內(nèi)，血清CK增高表示產(chǎn)生CK的組織細(xì)胞崩潰。增高見于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除顫之后，冠狀動脈造影術(shù)后，心臟按摩后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌營養(yǎng)不良