自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理ppt課件

1、1 氣胸病人的護(hù)理氣胸病人的護(hù)理zxb2概述概述n定義：定義：氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。n分類：分類：自發(fā)性自發(fā)性外傷性外傷性醫(yī)源性醫(yī)源性 zxb3氣胸氣胸X線線zxb4氣胸氣胸X線線zxb5張力性氣胸張力性氣胸zxb6氣胸氣胸X線線概述概述檢查檢查zxb7病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制n病因：病因：肺結(jié)核最常見；慢性阻塞性肺疾?。悍谓Y(jié)核最常見；慢性阻塞性肺疾病：原發(fā)性氣胸：瘦高體形的男性青壯年多見原發(fā)性氣胸：瘦高體形的男性青壯年多見zxb8類型：類型：閉合性氣胸閉合性氣胸交通性氣胸交通性氣胸張力性氣胸：張力性氣胸：張力性氣胸張力性氣胸zxb9臨床表

2、現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀癥狀 起病急驟起病急驟誘因：劇咳、用力、劇烈體力活動等誘因：劇咳、用力、劇烈體力活動等n突感一側(cè)胸痛，如刀割樣威針刺樣突感一側(cè)胸痛，如刀割樣威針刺樣隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽急性呼吸、循環(huán)衰竭，休克。急性呼吸、循環(huán)衰竭，休克。 n體征體征 少量氣胸的體征不明顯少量氣胸的體征不明顯大量氣胸體征：大量氣胸體征：血氣胸如失血過多可使血壓下降，甚至發(fā)生休克。血氣胸如失血過多可使血壓下降，甚至發(fā)生休克。 zxb10輔助檢查輔助檢查nX線檢查線檢查 是診斷氣胸的重要方法是診斷氣胸的重要方法nCT ：更敏感、準(zhǔn)確更敏感、準(zhǔn)確n血氣分析

3、血氣分析 可提示不同程度低氧血癥?？商崾静煌潭鹊脱跹Y。zxb11治療原則治療原則n治療目的：治療目的：促進(jìn)肺復(fù)張、消除病因、減少復(fù)發(fā)。促進(jìn)肺復(fù)張、消除病因、減少復(fù)發(fā)。 n保守治療保守治療 閉合性氣胸氣量少于胸腔容積閉合性氣胸氣量少于胸腔容積20%：臥床休息臥床休息吸氧。酌情鎮(zhèn)痛藥物；吸氧。酌情鎮(zhèn)痛藥物；支氣管痙攣：氣管擴(kuò)張劑支氣管痙攣：氣管擴(kuò)張劑1.劇烈刺激性干咳：可待因劇烈刺激性干咳：可待因zxb12治療原則治療原則n排氣治療排氣治療 （外科）（外科）方法取決于氣胸類型及積氣多少。方法取決于氣胸類型及積氣多少。胸腔穿刺排氣：胸腔穿刺排氣：部位：鎖骨中線部位：鎖骨中線2肋間或腋前線肋間或腋

4、前線45肋間肋間一次抽氣量一次抽氣量1000ml，qd或或qod胸腔閉式引流胸腔閉式引流 負(fù)壓吸引閉式引流：負(fù)壓吸引閉式引流：以上方法肺復(fù)張不滿意時可采用以上方法肺復(fù)張不滿意時可采用壓力維持在壓力維持在1020cm H2O為宜。為宜。zxb13胸腔閉式引流胸腔閉式引流 n適用適用:各型氣胸、液各型氣胸、液/血氣胸血氣胸n部位：部位：鎖骨中線第二肋間或腋前線第鎖骨中線第二肋間或腋前線第45肋間肋間n導(dǎo)管置液面下導(dǎo)管置液面下12cm單瓶水封瓶單瓶水封瓶治療治療zxb14zxb15負(fù)壓吸引閉式引流；負(fù)壓吸引閉式引流；壓力維持在壓力維持在1020cm H2O治療治療zxb16治療原則治療原則n化學(xué)性胸

5、膜固定術(shù)化學(xué)性胸膜固定術(shù) 適用于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)者。適用于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)者。粘連劑；粘連劑；50葡萄糖、無菌精制滑石粉、四環(huán)素粉針劑、纖維蛋白葡萄糖、無菌精制滑石粉、四環(huán)素粉針劑、纖維蛋白溶酶原加凝血酶等溶酶原加凝血酶等n外科手術(shù)外科手術(shù) 適用于內(nèi)科治療無效者。適用于內(nèi)科治療無效者。既可以閉合破裂口，又可對原發(fā)病灶進(jìn)行根治。既可以閉合破裂口，又可對原發(fā)病灶進(jìn)行根治。n積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥 zxb17護(hù)理問題護(hù)理問題n低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力與肺擴(kuò)張能力F降、缺氧有關(guān)。降、缺氧有關(guān)。n疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與胸膜腔壓

6、力變化、引流管置入有關(guān)與胸膜腔壓力變化、引流管置入有關(guān)zxb18護(hù)理措施護(hù)理措施休息休息 絕對臥床休息，絕對臥床休息，2小時翻身一次小時翻身一次防止引流管脫落防止引流管脫落避免刺激胸膜，引起疼痛。避免刺激胸膜，引起疼痛。減少活動、深呼吸、咳嗽等，以免導(dǎo)致胸痛。減少活動、深呼吸、咳嗽等，以免導(dǎo)致胸痛。吸氧吸氧 氧流量控制在氧流量控制在25Lmin。病情觀察病情觀察排氣療法的護(hù)理排氣療法的護(hù)理 預(yù)防感染預(yù)防感染 保持大便通暢，防止用力引起的胸痛或傷口疼痛，氣胸復(fù)發(fā)保持大便通暢，防止用力引起的胸痛或傷口疼痛，氣胸復(fù)發(fā)zxb19n一般護(hù)理一般護(hù)理 絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動

7、。絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動。有胸腔引流管，翻身時應(yīng)注意防止引流管脫落。有胸腔引流管，翻身時應(yīng)注意防止引流管脫落。高熱量、高蛋白、高維生素、纖維素豐富飲食，防止便秘高熱量、高蛋白、高維生素、纖維素豐富飲食，防止便秘 n吸氧吸氧 n促進(jìn)被壓縮肺復(fù)張的護(hù)理促進(jìn)被壓縮肺復(fù)張的護(hù)理 n心理支持心理支持 n病情觀察病情觀察 n健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) zxb20參考：排氣療法的護(hù)理參考：排氣療法的護(hù)理 n術(shù)前說明目的、意義、過程及注意事項術(shù)前說明目的、意義、過程及注意事項 n方法：方法：術(shù)前嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整套胸腔閉式引流裝置是否密閉術(shù)前嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整套胸腔閉式引

8、流裝置是否密閉引流瓶內(nèi)放入適量無菌蒸餾水或生理鹽水；引流瓶內(nèi)放入適量無菌蒸餾水或生理鹽水；標(biāo)記液面水平。標(biāo)記液面水平。將連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下將連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下12cm，引流瓶塞上，引流瓶塞上的另一短玻璃管為排氣管，其下端應(yīng)在液面以上。的另一短玻璃管為排氣管，其下端應(yīng)在液面以上。zxb21參考：排氣療法的護(hù)理參考：排氣療法的護(hù)理n保證有效的引流保證有效的引流妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面口平面60cm，

9、以防瓶內(nèi)的液體反流進(jìn)入胸腔。，以防瓶內(nèi)的液體反流進(jìn)入胸腔。保持引流管通暢，觀察有無氣體自液面逸出。必要時，可請病人做保持引流管通暢，觀察有無氣體自液面逸出。必要時，可請病人做深呼吸或咳嗽，觀察水柱有無波動。深呼吸或咳嗽，觀察水柱有無波動。觀察引流液的量、色、性狀和水柱波動范圍，并準(zhǔn)確觀察引流液的量、色、性狀和水柱波動范圍，并準(zhǔn)確i己錄。己錄。n正確固定引流管于床旁，留出適宜長度的引流管，既要便于病人翻身正確固定引流管于床旁，留出適宜長度的引流管，既要便于病人翻身活動，又要避免過長扭曲受壓。活動，又要避免過長扭曲受壓。zxb22參考：排氣療法的護(hù)理參考：排氣療法的護(hù)理n在插管、傷口護(hù)理、每日更換

10、引流瓶時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作在插管、傷口護(hù)理、每日更換引流瓶時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作排氣管外端應(yīng)用排氣管外端應(yīng)用12層紗布包扎，避免塵?；蚺K物進(jìn)入引流瓶內(nèi)層紗布包扎，避免塵?；蚺K物進(jìn)入引流瓶內(nèi)傷口敷料每傷口敷料每12日更換日更換1次，如敷料有分泌物滲濕或污染，及時次，如敷料有分泌物滲濕或污染，及時更換更換 n更換引流瓶時或搬動病人時需要用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防更換引流瓶時或搬動病人時需要用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在更換、搬動過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液反瀉等意外情止在更換、搬動過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液反瀉等意外情況。況。 若引流管不慎滑出胸腔時，囑病人呼氣同時迅速用凡士林紗布及膠若引流管不慎滑出胸腔時，囑病人呼氣同時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 zxb23參考：排氣療法的護(hù)理參考：排氣療法的護(hù)理n鼓勵病人每鼓勵病人每2小時進(jìn)行一次深呼吸、咳嗽練習(xí)或吹氣球，以促進(jìn)受壓小時進(jìn)行一次深呼吸、咳嗽練習(xí)或吹氣球，以促進(jìn)受壓萎縮的肺組織擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺盡早復(fù)張，但盡量萎縮的肺組織擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺盡早復(fù)張，但盡量避免用力咳嗽。避免用力咳嗽。n拔管的準(zhǔn)備：引流管無氣體逸出拔管的準(zhǔn)備：引流管無氣體逸出12天后，再夾