瘧疾患者的護(hù)理

1、瘧疾患者的護(hù)理瘧疾患者的護(hù)理 林麗萍林麗萍 教授教授一、定義、概述一、定義、概述 瘧疾是瘧原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的寄生瘧疾是瘧原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。蟲病。 臨床特征為間歇性、周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、臨床特征為間歇性、周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗，伴肝脾腫大和貧血。高熱、大汗，伴肝脾腫大和貧血。 惡性瘧疾發(fā)熱不規(guī)則，常侵犯內(nèi)臟，引起惡性瘧疾發(fā)熱不規(guī)則，常侵犯內(nèi)臟，引起腦型瘧疾等兇險(xiǎn)發(fā)作。腦型瘧疾等兇險(xiǎn)發(fā)作。二、病原學(xué)二、病原學(xué) 感染人類的瘧原蟲有間日瘧原蟲、三感染人類的瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲及卵形瘧原蟲日瘧原蟲、惡性瘧原蟲及卵形瘧原蟲4種種 1瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育階段瘧原

2、蟲在人體內(nèi)發(fā)育階段 肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育（紅細(xì)胞外期）肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育（紅細(xì)胞外期） 紅細(xì)胞內(nèi)期紅細(xì)胞內(nèi)期 2瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段 瘧原蟲生活史三、流行病學(xué)三、流行病學(xué) 1傳染源傳染源 病人及帶蟲者。病人及帶蟲者。 2傳播途徑傳播途徑 雌性按蚊是瘧疾傳播的主要媒介，雌性按蚊是瘧疾傳播的主要媒介，經(jīng)蚊蟲叮咬是主要傳播途徑經(jīng)蚊蟲叮咬是主要傳播途徑 3人群易感性人群易感性 普遍易感，感染后可產(chǎn)生一定的普遍易感，感染后可產(chǎn)生一定的免疫力，但維持時(shí)間不長(zhǎng)，有種和株的特異性。免疫力，但維持時(shí)間不長(zhǎng)，有種和株的特異性。 4流行特征流行特征 熱帶及亞熱帶地區(qū)全年都可有瘧疾熱帶及亞熱帶地區(qū)全年都

3、可有瘧疾發(fā)病，在我國主要以間日瘧流行為主，發(fā)病以夏發(fā)病，在我國主要以間日瘧流行為主，發(fā)病以夏秋季較多，海南和云南兩省為間日瘧和惡性瘧混秋季較多，海南和云南兩省為間日瘧和惡性瘧混合流行地區(qū)。合流行地區(qū)。四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制 瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)與紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí)并不引起癥瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)與紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí)并不引起癥狀。當(dāng)紅細(xì)胞被裂殖子脹破后，大量的裂殖子、狀。當(dāng)紅細(xì)胞被裂殖子脹破后，大量的裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液，引起臨床發(fā)作。進(jìn)瘧色素及代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液，引起臨床發(fā)作。進(jìn)入血中的裂殖子部分可再侵入其他紅細(xì)胞，又進(jìn)入血中的裂殖子部分可再侵入其他紅細(xì)胞，又進(jìn)行新一輪裂體增殖，如此不斷地循環(huán)，引起

4、本病行新一輪裂體增殖，如此不斷地循環(huán)，引起本病間歇性的臨床發(fā)作。反復(fù)多次發(fā)作，因大量紅細(xì)間歇性的臨床發(fā)作。反復(fù)多次發(fā)作，因大量紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)貧血。胞破壞而出現(xiàn)貧血。 瘧原蟲在人體內(nèi)增殖引起強(qiáng)烈的吞噬反應(yīng)，以致瘧原蟲在人體內(nèi)增殖引起強(qiáng)烈的吞噬反應(yīng)，以致全身單核全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生，表現(xiàn)為肝、脾吞噬細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生，表現(xiàn)為肝、脾大，周圍單核細(xì)胞增多。大，周圍單核細(xì)胞增多。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 1典型發(fā)作典型發(fā)作 突發(fā)性寒戰(zhàn)、高和大量出汗。突發(fā)性寒戰(zhàn)、高和大量出汗。瀉吐期：瀉吐期：先瀉后吐、米泔水樣先瀉后吐、米泔水樣”便、無發(fā)便、無發(fā)熱、腹痛、里急后重?zé)帷⒏雇?、里急后?2兇險(xiǎn)發(fā)作兇

5、險(xiǎn)發(fā)作 腦型、超高熱型、胃腸型腦型、超高熱型、胃腸型 、 3特殊類型瘧疾特殊類型瘧疾 輸血瘧疾輸血瘧疾 嬰幼兒瘧疾嬰幼兒瘧疾 4再燃和復(fù)發(fā)再燃和復(fù)發(fā) 六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 主要為黑尿熱，常見于惡性瘧引起的急性主要為黑尿熱，常見于惡性瘧引起的急性血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱、腰血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、惡心、嘔吐、肝脾迅速增大、進(jìn)行性痛、惡心、嘔吐、肝脾迅速增大、進(jìn)行性貧血、黃疸、尿量驟減、排醬油色尿，嚴(yán)貧血、黃疸、尿量驟減、排醬油色尿，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭重者發(fā)生急性腎衰竭 。七、輔助檢查七、輔助檢查 1血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 單核細(xì)胞相對(duì)增高。瘧疾單核細(xì)胞相對(duì)增高。瘧疾多次發(fā)

6、作后，紅細(xì)胞與血紅蛋白可下降，惡多次發(fā)作后，紅細(xì)胞與血紅蛋白可下降，惡性瘧貧血尤為明顯。性瘧貧血尤為明顯。 2瘧原蟲檢查瘧原蟲檢查 是確診的依據(jù)。是確診的依據(jù)。 外周血涂片（薄片或厚片）：厚片可增加陽外周血涂片（薄片或厚片）：厚片可增加陽性率，薄片可鑒定瘧原蟲種類。性率，薄片可鑒定瘧原蟲種類。 骨髓穿刺涂片：陽性率高于外周血涂片。骨髓穿刺涂片：陽性率高于外周血涂片。 3血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 抗瘧抗體在感染后抗瘧抗體在感染后34周才周才出現(xiàn)，出現(xiàn)，48周達(dá)高峰，以后逐漸下降。主要周達(dá)高峰，以后逐漸下降。主要用于流行病學(xué)調(diào)查用于流行病學(xué)調(diào)查八、治療要點(diǎn)八、治療要點(diǎn) 1抗瘧原蟲的治療抗瘧原蟲的治療

7、氯喹是控制瘧疾發(fā)作的首選氯喹是控制瘧疾發(fā)作的首選藥物。兇險(xiǎn)發(fā)作可選用氯喹、青蒿琥酯緩慢靜脈藥物。兇險(xiǎn)發(fā)作可選用氯喹、青蒿琥酯緩慢靜脈注射。伯氨喹能殺滅配子體和紅外期的遲發(fā)型子注射。伯氨喹能殺滅配子體和紅外期的遲發(fā)型子孢子，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用。乙胺嘧啶孢子，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用。乙胺嘧啶能殺滅各種紅外期瘧原蟲，起預(yù)防作用。能殺滅各種紅外期瘧原蟲，起預(yù)防作用。 2對(duì)癥治療對(duì)癥治療 腦水腫者給予甘露醇脫水；高熱者腦水腫者給予甘露醇脫水；高熱者應(yīng)用物理降溫；抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮；應(yīng)應(yīng)用物理降溫；抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮；應(yīng)用低分子右旋糖酐可改善腦循環(huán)。用低分子右旋糖酐可改善腦循環(huán)。

8、3并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 黑尿熱立即停用可能誘發(fā)溶血的黑尿熱立即停用可能誘發(fā)溶血的抗瘧藥物，如血中仍有瘧原蟲，可改用青蒿素、抗瘧藥物，如血中仍有瘧原蟲，可改用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。控制溶血反應(yīng)：補(bǔ)充液體，堿氯喹、乙胺嘧啶?？刂迫苎磻?yīng)：補(bǔ)充液體，堿化尿液，加用糖皮質(zhì)激素，有貧血者小量輸新鮮化尿液，加用糖皮質(zhì)激素，有貧血者小量輸新鮮血，少尿或無尿者按腎衰竭處理。血，少尿或無尿者按腎衰竭處理。九、預(yù)防九、預(yù)防 1管理傳染源管理傳染源 根治瘧疾患者及帶蟲者。根治瘧疾患者及帶蟲者。帶蟲者在在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行帶蟲者在在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。抗復(fù)發(fā)治療。 2切斷傳播途徑切斷傳播途徑 清除蚊蟲滋生地，殺滅清除蚊蟲滋生地，殺滅蚊蟲。蚊蟲。 3保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 夏日采用紗窗、蚊帳、夏日采用紗窗、蚊帳、蚊香防蚊蟲叮咬。對(duì)高瘧區(qū)人群及外來人蚊香防蚊蟲叮咬。對(duì)高瘧區(qū)人群及外來人員給予預(yù)防性服藥，可用乙胺嘧啶、氯喹員給予預(yù)防性服藥，可用乙胺嘧啶、氯喹或甲氟喹?；蚣追?。十、護(hù)理評(píng)估十、護(hù)理評(píng)估 1詢問健康史詢問健康史 2護(hù)理體檢護(hù)理體檢 3查閱輔助檢查查閱輔助檢查 4心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 十一、主要護(hù)理問題十一、主要護(hù)理問題 1體溫過高體溫過高 與瘧原蟲引起的異性蛋白反與瘧原蟲引