解剖學(xué) 第五章 呼吸系統(tǒng)

1、 第五章呼吸系統(tǒng)第五章呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)組成：由呼吸系統(tǒng)組成：由呼吸道呼吸道和和肺肺組成。組成。呼吸道呼吸道是傳送是傳送氣體的管道；氣體的管道；肺肺是氣體交換的器官。是氣體交換的器官。 在呼吸過程中人體通過呼吸系統(tǒng)不斷地由外界吸在呼吸過程中人體通過呼吸系統(tǒng)不斷地由外界吸入新的空氣，呼出體內(nèi)在新陳代謝過程中所產(chǎn)生的入新的空氣，呼出體內(nèi)在新陳代謝過程中所產(chǎn)生的二氧化碳。二氧化碳。 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)熟熟悉悉第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道 呼吸道包括呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、左、右主支鼻、咽、喉、氣管、左、右主支氣管氣管等器官。臨床上通常等器官。臨床上通常以喉為界，將鼻、咽、以喉為界，將

2、鼻、咽、喉喉三部分稱為三部分稱為上呼吸道上呼吸道，將，將氣管、左、右主支氣管、左、右主支氣管及其在肺內(nèi)的分支氣管及其在肺內(nèi)的分支稱為稱為下呼吸道。下呼吸道。解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)掌掌握握一、鼻一、鼻鼻可分為：鼻可分為：外鼻、鼻腔、鼻旁竇外鼻、鼻腔、鼻旁竇（一）外鼻（一）外鼻 外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有：支架，外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)掌掌握握 （二）鼻腔（二）鼻腔 鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而鼻腔是以骨和軟骨為支

3、架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中間被成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中間被鼻中隔分為左右兩部。每側(cè)又分鼻中隔分為左右兩部。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭是癤腫的好發(fā)部位鼻前庭是癤腫的好發(fā)部位固有鼻腔外側(cè)壁上有上、固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個(gè)鼻甲，三個(gè)鼻甲下方分別為上、中、下中、下三個(gè)鼻甲，三個(gè)鼻甲下方分別為上、中、下三個(gè)鼻道。三個(gè)鼻道。下鼻道前份有鼻淚管的開口下鼻道前份有鼻淚管的開口。解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)了了解解解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)鼻腔粘膜分區(qū)為：鼻腔粘膜分區(qū)為： 1 1嗅區(qū)嗅區(qū) 分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜

4、，略呈淺黃色。分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈淺黃色。 2 2呼吸區(qū)：呼吸區(qū)： 嗅區(qū)以外的粘膜，呈淡紅色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，嗅區(qū)以外的粘膜，呈淡紅色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管豐富，稱血管豐富，稱易出血區(qū)易出血區(qū)。解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)了了解解（三）鼻旁竇（三）鼻旁竇 鼻旁竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔。由骨性鼻鼻旁竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔。由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。共有旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。共有4 4對(duì)。對(duì)。 1 1上頜竇上頜竇 位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道。位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道。 2 2額竇額竇 位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道。位于額骨內(nèi)，開口

5、于中鼻道。 3 3篩竇篩竇 位于篩骨內(nèi)，分前、中、后三群，前、中篩竇開口于位于篩骨內(nèi)，分前、中、后三群，前、中篩竇開口于中鼻道，后篩竇開口于上鼻道。中鼻道，后篩竇開口于上鼻道。 4 4蝶竇蝶竇 位于蝶骨內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。位于蝶骨內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)重重點(diǎn)點(diǎn)二、喉二、喉 （一）位置（一）位置 喉位于頸前部正中，咽喉的前方，成人的喉喉位于頸前部正中，咽喉的前方，成人的喉相當(dāng)于相當(dāng)于5 56 6頸椎高度，上連舌骨，下續(xù)氣管。頸椎高度，上連舌骨，下續(xù)氣管。 （二）結(jié)構(gòu)（二）結(jié)構(gòu) 喉是以軟骨為支架，附以喉肌，內(nèi)襯粘膜而成喉是以軟骨為支架，附以喉肌，內(nèi)襯粘膜而成1 1

6、喉軟骨喉軟骨 主要有主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨骨 甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締組織膜連于氣管軟骨。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)杓兩組關(guān)節(jié)。組織膜連于氣管軟骨。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)杓兩組關(guān)節(jié)。解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)掌掌握握解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 2 2喉腔喉腔 (1)(1)喉腔結(jié)構(gòu)喉腔結(jié)構(gòu) 聲門裂聲門裂: :一側(cè)聲襞和杓狀軟骨基底部與對(duì)側(cè)同名結(jié)構(gòu)之間的窄一側(cè)聲襞和杓狀軟骨基底部與對(duì)側(cè)同名結(jié)構(gòu)之間的窄隙隙, ,稱稱聲門裂聲門裂. .聲門裂是喉腔最狹窄部位聲門裂是

7、喉腔最狹窄部位. .(2)(2)喉腔分三部喉腔分三部1)1)喉前庭喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，經(jīng)喉口與咽相通，較：是位于前庭裂以上的喉腔，經(jīng)喉口與咽相通，較寬敞。寬敞。 2)2)喉中間腔喉中間腔：是位于前庭裂和聲門裂之間喉腔，是喉腔：是位于前庭裂和聲門裂之間喉腔，是喉腔三部三部中最狹窄的部位。中最狹窄的部位。 3)3)聲門下腔聲門下腔：位于聲門裂以下。其粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)：位于聲門裂以下。其粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生水腫而造成急性喉阻塞。易發(fā)生水腫而造成急性喉阻塞。3 3喉肌喉肌 兩組，分別作用于環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)，一組可緊張或兩組，分別作用于環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)，一組可緊張或松弛聲帶，一組擴(kuò)

8、大或縮小聲門裂。松弛聲帶，一組擴(kuò)大或縮小聲門裂。 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)掌掌握握四、氣管和主支氣管四、氣管和主支氣管 （一）氣管（一）氣管 1 1、位置、位置 ：氣管位于頸前正中，食管前方。于第六頸椎體氣管位于頸前正中，食管前方。于第六頸椎體下緣平面續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨。下緣平面續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨。 2 2、構(gòu)成、構(gòu)成 ：氣管是由氣管是由16162020個(gè)個(gè)“C C”形氣管軟骨環(huán)借結(jié)締組織形氣管軟骨環(huán)借結(jié)締組織和平滑肌連結(jié)而成。和平滑肌連結(jié)而成。 3 3、分部、分部 ：氣管以胸骨的頸靜脈切跡為界分為頸部和胸部。：氣管以胸骨的頸靜脈切跡為界分為頸部和胸部。 氣管頸部：氣管頸部：2 24

9、 4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，臨床氣管切氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，臨床氣管切開常選開常選3 34 4或或4 4氣管軟骨環(huán)處。氣管軟骨環(huán)處。 胸部胸部 ：于胸骨角平面分支為左、右主支氣管。：于胸骨角平面分支為左、右主支氣管。解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)了了解解4 4、氣管杈：、氣管杈：氣管的上端連于環(huán)狀軟骨的下緣，向下入胸腔，氣管的上端連于環(huán)狀軟骨的下緣，向下入胸腔，至胸骨角平面，分左、右主支氣管，其分叉處，稱至胸骨角平面，分左、右主支氣管，其分叉處，稱氣管杈。氣管杈。 （二）主支氣管（二）主支氣管 1 1、形態(tài)特點(diǎn)：、形態(tài)特點(diǎn)： 左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)、走行方向近似水平；右左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)、走

10、行方向近似水平；右主支氣管粗而短、走行方向較垂直，近似氣管的直接延續(xù)，主支氣管粗而短、走行方向較垂直，近似氣管的直接延續(xù)，所以氣管異物，多所以氣管異物，多墜入右主支氣管。墜入右主支氣管。2 2、意義：氣管異物墜落多入右主支氣管。、意義：氣管異物墜落多入右主支氣管。 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)掌掌握握第二節(jié)第二節(jié) 肺肺 （一）肺的位置：（一）肺的位置： 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左、右各一。肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左、右各一。 （二）肺的形態(tài)（二）肺的形態(tài) 肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性，右肺粗短，左肺狹長(zhǎng)。肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性，右肺粗短，左肺狹長(zhǎng)。每側(cè)肺似半個(gè)錐體形，每側(cè)肺似半

11、個(gè)錐體形， 可歸納為可歸納為一尖、一底、兩面、兩緣。一尖、一底、兩面、兩緣。 1 1肺尖肺尖 肺的上端鈍圓，突入頸根部。其體表投影高出鎖肺的上端鈍圓，突入頸根部。其體表投影高出鎖骨內(nèi)側(cè)骨內(nèi)側(cè)1 13 3部部2 23cm3cm。 肺門：肺門：肺的內(nèi)側(cè)面貼近縱膈，其中份有一橢圓形凹陷，稱肺的內(nèi)側(cè)面貼近縱膈，其中份有一橢圓形凹陷，稱肺肺門。門。它是主支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入肺的部位。這些它是主支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入肺的部位。這些出入肺的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織連在一起，并由胸膜包繞成束，稱出入肺的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織連在一起，并由胸膜包繞成束，稱肺肺根根。 2 2肺底：肺底：向下與膈頂相貼。向下與膈頂

12、相貼。 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)掌掌握握解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)3 3兩面兩面 (1)(1)外側(cè)面：與肋和肋間肌相鄰，又稱外側(cè)面：與肋和肋間肌相鄰，又稱肋面肋面。 (2)(2)內(nèi)側(cè)面：與縱隔相貼，又稱內(nèi)側(cè)面：與縱隔相貼，又稱縱隔面縱隔面。中央微凹稱肺門，是。中央微凹稱肺門，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。上主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞稱肺根。述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞稱肺根。4 4三緣：三緣： 后緣后緣鈍圓，鈍圓，前緣前緣和和下緣下緣銳利。左肺前緣有左肺心銳利。左肺前緣有左肺

13、心切跡。切跡。 （三）肺內(nèi)支氣管（三）肺內(nèi)支氣管 主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管樹。樹。 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)了了解解（四）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（四）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu) 肺分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分肺分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分 肺實(shí)質(zhì)由支氣管樹和肺泡組成肺實(shí)質(zhì)由支氣管樹和肺泡組成 肺間質(zhì)為肺內(nèi)的結(jié)締組織，血管和神經(jīng)等肺間質(zhì)為肺內(nèi)的結(jié)締組織，血管和神經(jīng)等根據(jù)功能的不同，肺實(shí)質(zhì)又可分為導(dǎo)氣部和呼吸部根據(jù)功能的不同，肺實(shí)質(zhì)又可分

14、為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部：是肺內(nèi)傳送氣體的管道。它包括終末細(xì)支氣管以前的是肺內(nèi)傳送氣體的管道。它包括終末細(xì)支氣管以前的所有肺葉支氣管的各級(jí)分支。此部只能傳送氣體，不能進(jìn)行氣所有肺葉支氣管的各級(jí)分支。此部只能傳送氣體，不能進(jìn)行氣體交換。體交換。解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)了了解解呼吸部：呼吸部：包括呼吸性細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。具包括呼吸性細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。具有氣體交換的功能有氣體交換的功能肺的血管：肺的血管：分為功能性血管，營(yíng)養(yǎng)性血管分為功能性血管，營(yíng)養(yǎng)性血管功能性血管：功能性血管：由肺循環(huán)的肺動(dòng)脈和肺靜脈組成，可以完成氣由肺循環(huán)的肺動(dòng)脈和肺靜脈組成，可以完成氣

15、體的交換。體的交換。營(yíng)養(yǎng)性血管：營(yíng)養(yǎng)性血管：有支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈組成有支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈組成血血-氣屏障概念：氣屏障概念：主要由肺泡上皮和肺泡上皮基膜、毛細(xì)主要由肺泡上皮和肺泡上皮基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮的基膜和內(nèi)皮等四層組成，是毛細(xì)血管內(nèi)血液和肺血管內(nèi)皮的基膜和內(nèi)皮等四層組成，是毛細(xì)血管內(nèi)血液和肺泡內(nèi)氣體進(jìn)行交換的屏障，故稱泡內(nèi)氣體進(jìn)行交換的屏障，故稱血血-氣屏障。氣屏障。解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)熟熟悉悉 肺的體表投影肺的體表投影 肺尖肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)高出鎖骨內(nèi)側(cè)1 13 3部部2 23cm3cm。相當(dāng)于第相當(dāng)于第 7 7頸椎棘突頸椎棘突的高的高度。左、右肺的前緣，自肺尖開始，斜

16、向內(nèi)下，經(jīng)過胸鎖關(guān)節(jié)度。左、右肺的前緣，自肺尖開始，斜向內(nèi)下，經(jīng)過胸鎖關(guān)節(jié)的后方，至第的后方，至第2 2胸肋關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)的水平，左、右靠近，并垂直下降，右的水平，左、右靠近，并垂直下降，右側(cè)直達(dá)側(cè)直達(dá)第第6 6胸肋關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)，移行為右肺的下界；左側(cè)下降至，移行為右肺的下界；左側(cè)下降至第第4 4胸肋胸肋關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)后，因有左肺心切跡，而轉(zhuǎn)向左，沿第后，因有左肺心切跡，而轉(zhuǎn)向左，沿第4 4肋軟骨的下緣行向肋軟骨的下緣行向外下，繼而轉(zhuǎn)向下內(nèi)，至第外下，繼而轉(zhuǎn)向下內(nèi)，至第6 6肋軟骨肋軟骨的中點(diǎn)處，移行于左肺的下的中點(diǎn)處，移行于左肺的下界。在平靜呼吸時(shí)，兩肺的下界，各沿第界。在平靜呼吸時(shí)，兩肺的下界，各

17、沿第6 6肋向外側(cè)走行，肋向外側(cè)走行，在鎖在鎖骨中線處與第骨中線處與第6 6肋相交肋相交，在腋中線處與第，在腋中線處與第8 8肋相交，在肩胛線處肋相交，在肩胛線處與第與第1010肋相交，繼續(xù)向內(nèi)側(cè)，最后終于肋相交，繼續(xù)向內(nèi)側(cè)，最后終于第第1010胸椎棘突的外側(cè)。胸椎棘突的外側(cè)。當(dāng)深呼吸時(shí)，兩肺的下界均可向上、向下移動(dòng)當(dāng)深呼吸時(shí)，兩肺的下界均可向上、向下移動(dòng)2 23cm3cm，臨床稱，臨床稱為為肺緣移動(dòng)度。肺緣移動(dòng)度。解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)重重點(diǎn)點(diǎn) 第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔 一、一、 胸膜胸膜 （一）胸膜的分部（一）胸膜的分部 1 1臟胸膜臟胸膜 緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙

18、而陷入。緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。 2 2壁胸膜壁胸膜 按部位不同可分為四部。按部位不同可分為四部。 1) 1)肋胸膜肋胸膜：襯覆于胸壁內(nèi)面。：襯覆于胸壁內(nèi)面。 2) 2)膈胸膜：膈胸膜：襯覆于膈的上方。襯覆于膈的上方。 3) 3)縱隔胸縱隔胸：膜襯覆于縱隔兩側(cè)。：膜襯覆于縱隔兩側(cè)。 4) 4)胸膜頂胸膜頂：包在肺尖上方。：包在肺尖上方。 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)了了解解 （二）二）胸膜腔胸膜腔 胸膜腔：胸膜腔：壁胸膜的各部相互連續(xù)，并在肺根部與臟胸膜相壁胸膜的各部相互連續(xù)，并在肺根部與臟胸膜相互移行，由臟胸膜和壁胸膜共同形成一個(gè)封閉的囊腔，互移行，由臟胸膜和壁胸膜共同形成一

19、個(gè)封閉的囊腔，稱稱胸膜腔胸膜腔。 1 1特點(diǎn)特點(diǎn) 左右各一，互不相通，密閉、潛在、負(fù)壓。有少左右各一，互不相通，密閉、潛在、負(fù)壓。有少量漿液起潤(rùn)滑作用。量漿液起潤(rùn)滑作用。 2 2肋膈隱窩肋膈隱窩 胸膜腔在肋胸膜和隔胸膜的反折處，形成一胸膜腔在肋胸膜和隔胸膜的反折處，形成一個(gè)半環(huán)形深隙，即使在深吸氣時(shí)，肺也不能深入其中，稱個(gè)半環(huán)形深隙，即使在深吸氣時(shí)，肺也不能深入其中，稱肋膈隱窩（肋膈竇）肋膈隱窩（肋膈竇）。肋膈隱窩是胸膜腔的最低的部分，胸膜炎積液時(shí)在此積存。肋膈隱窩是胸膜腔的最低的部分，胸膜炎積液時(shí)在此積存。 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)掌掌握握（三）肺和胸膜下界體表投影見表（三）肺和胸膜下界體表投影見表4-14-1 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 表表4-1 肺和胸膜下界體表投影肺和胸膜下界體表投影 解剖學(xué)解剖學(xué)- -呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)了了解解二、二、縱隔縱隔 縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱?？v隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。 （一）境界（一）境界 1 1上界：胸廓上口。上界：胸廓上口。2 2下界：膈。下界：膈。 3 3前界：胸骨。前界：胸骨。 4 4后界：脊柱胸段。后界：脊柱胸段。